Inisial Pasien
Nama Mahasiswa
Tanggal
Lingkungan
Waktu
Deskripsi Pasien
: .
: .
: .
Tempat
Komunikasi
Nonverbal
Komunikasi Verb
al
P :.
P :
K :
K : .
.
.
.
.
K : ..
P :..
.
.
.
.
.
.
.
dst
Tujuan Interaksi
KESAN PERAWAT:
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