F.lap - Farmasi 2014

LAPORAN PEMAK
Kode Puskesmas
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
:
:
:
:
:
Buton
Sulawesi Tenggara
KODE
NAMA OBAT
KELAS
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
Perbekalan Kesehatan
0101
Alat Suntik sekali pakai 1 ml
32
Set
0102
Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml
0103
32
Set
0104
Catgut/benang bedah no. 2/0 dgn jarum bedah
32
Set
0105
32
Set
0106
Infusion set anak
32
Set
0107
Infusion set dewasa
32
Set
0108
Handschoen No. 7
32
Psg
0109
Handschoen No. 7,5
32
Psg
0110
IV. Catheter No. 18
32
Set
0111
IV. Catheter No. 20
32
Set
0112
IV. Catheter No. 22
32
Set
0113
IV. Catheter No. 24
32
Set
0114
Kapas berlemak 500 mg
32
Bks
0115
Kapas pembalut absorben 250 gram
32
Bks
0116
Kasa kompres 40/40 steril
32
Rol
0117
Kasa pembalut 2m x 80 cm
32
Rol
0118
Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm
32
Rol
0119
32
Rol
0120
Pembalut gips
32
Rol
0121
Plaster 5 yard x 2 inch
32
Set
0122
32
Sak
0123
Silk (benang bedah sutra) no. 3/0 dgn jarum bedah

Wing Needle No. 23 G
32
Set
0124
32
Set
Obat-obat Gigi
0127
Etil Klorida spray
14.1
Vial
0128
Eugenol cairan
14.1
btl
0129
Glass Ionomer Cement ART
14.1
set
0130
Kalsium Hidroksida Pasta
14.1
tube
0131
Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM )
14.1
btl
0132
Mummifying Pasta
14.1
btl
KODE
NAMA OBAT
KELAS
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
14.1
4
btl
0134
Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk & cairan
14.1
btl
0135
Albendazol tablet 400 mg
6.1.1
Tab
0136
Alopurinol tablet 100 mg
1.2
Tab
0137
Aminofilin tablet 200 mg
26.1
Tab
0138
Aminofilin Injeksi 20 mg/ml - 10 ml
26.1
Amp
0139
Amitriptilin Hcl tablet salut 25 mg
23.2
Tab
0140
Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml
6.2.1
Btl
0141
Ampisilin kaplet 500 mg
6.2.1
Kap
0142
Ampisilin sirup kering 125 mg/5 ml
6.2.1
Btl
0143
Antalgin (metapiron) tablet 500 mg
1.2
Tab
0144
Antalgin injeksi 250 mg/ml -2 ml
1.2
Amp
0145
Antasida Doen tablet, kombinasi
25.1
Tab
18.2
Tab
25.3
Sup
18.3
Pot
7.2
Tab
Tab
0133
0146
0147
0148
0149
0150
2
Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan
Antibakteri Doen salep kombinasi

Basitrasin IU/g + Polmiksin 1000 IU/g
Antihemoroid Doen kombinasi
Antifungi Doen kombinasi Asam Benzoat 6% +
Asam Salisilat 3 %
Antimigrain Doen kombinasi : Ergotamin
Tartrat 1 mg + Kofen 50 mg
Antiparkinson Doen tablet kombinasi
Karbidopa 25 mg + Levodopa
0151
Aqua proinjeksi steril, bebas porigen
20.3
Amp
0152
Asam askorbat (Vit. C) tablet 250 mg
29
Tab
0153
29
Tab
0154
Amoksisilin 500 mg
6.2.1
Tab
0155
Asam Mefenamat 500 mg
1.2
Tab
0156
Benzatin benzil penisilin inj. 1,2 juta iu/vial
6.2.1
Vial
0157
Betametason krim 0,1 %
18.4
Tub
0158
Cefadroxyl 500 mg
6.2.2.8
Tab
0159
Cefadroksil Syrup
6.2.2.9
Btl
0160
Carbamazepin 200 mg
Tab
0161
Deksametason inj. 5 mg/ml - 1 ml
Amp
0162
Deksametason tablet 0,5 mg
16.4
Tab
0163
Dekstrometorfan syrup 10 mg/5 ml
26.2
Btl
0164
Dekstrometorfan tablet 15 mg
26.2
Tab
0165
Diazepam Inj. 5 mg/ml - 2 ml
Amp
0166
Diazepam tablet 2 mg
Tab
0167
Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg
6.1.2
Tab
KODE
NAMA OBAT
KELAS
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
0168
Difenhidramin Hcl inj. 10 mg/ml - 1 ml
Amp
0169
Digoksin tablet 0,25 mg
17.5
Tab
0170
Efedrin Hcl tablet 25 mg
26.1
Tab
0171
Ekstrak Belladon tablet 10 mg
25.4
Tab
0172
Epinefrin HCl/bitartrat (Epinefrina+andrenalina) inj. 0,1 - 1 ml
Amp
0173
Etakridin (rivanol) larutan 0,1%
13.2
Btl
0174
Etanol 70%
13.2
Btl
0175
Erythromisin 500
6.2.2.4
Kap
0176
Fenobarbital inj. 50 mg/ ml - 2 ml
Amp
0177
Fenobarbital tablet 30 mg
Tab
0178
Fenol gliserol tetes telinga 10 %
28.2
Btl
0179
Fitomenadion (Vit. K 1) inj. 10 mg/ml - 1 ml
10.2
Amp
0180
Fitomenadion (Vit. K 1) tablet salut gula 10 mg
10.2
Tab
0181
Gameksan emulsi 1 %
18.5
Btl
0182
Garam oralit untuk 200 ml air
20.1
Sak
0183
Gentian violet larutan 1 %
14.2
Btl
0184
Glibenklamid tablet 5 mg
16.1.1
Tab
0185
Gliseril guayakolat tablet 100 mg
26.3
Tab
0186
Gliseril
25.6
Btl
0187
Glukosa larutan infus 5 % steril
20.2
Btl
0188
Griseofulvin tablet 125 mg, micronized
6.3
Tab
0189
Gentamicyn Salep 0,1 %
6.2.2.5
Tub
0190
Gentamicyn injeksi (Sagestam injeksi)
6.2.2.5
Amp
0191
Haloperidol tablet 0,5 mg
23.4
Tab
0192
Hidroklorotiazid (HCt) tablet 25 mg
15
Tab
0193
Hidrokortison krim 2,5 %
18.4
Tub
0194
Ibuprofen tablet 200 mg
1.2
Tab
0195
1.2
Tab
0196
Iodial kapsul lunak
16.3
Kap
0197
Isosorbid dinitrat tablet sublungual 5 mg
17.1
Tab
0198
Kalium permanganat serbuk
13.1
Btl
0199
Ketokonazol cream
6.4.1
tube
0200
Ketokonazol tab 200 mg
6.4.1
Tab
0201
Kloramfenikol kapsul 250 mg
6.2.2
Kap
0202
Kloramfenikol salep mata 1 %
21.2.1
Tub
0203
Kloramfenikol tetes telingan 3 %
28.1
Btl
0204
Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg
Tab
0205
Klorpamazin HCl Injeksi 5 mg/ml - 2 ml
23.4
Amp
0206
Klorpromazin Hcl tablet salut 100 mg
23.4
Tab
KODE
NAMA OBAT
KELAS
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
0207
23.4
Tab
0208
Kodein Hcl tablet 10 mg
26.2
Tab
0209
Kombinasi pirimetamin 25 mg + sulfadoksin 500 mg
6.4.2.2
Tab
0210
Kotrimoksazol pediatrik tablet
6.2.2
Tab
6.2.2
Btl
0211
Kotrimoksazol suspensi kombinasi :

Sulfametoksazol 200mg + Trimetorim 40mg/5ml
0212
Kotrimoksazol dewasa tablet
6.2.2
Tab
0213
Kuinin dihidroklorida injeksi 25 % - 2 ml
6.4.2.2
Amp
0214
Kuinin sulfat tablet 222 mg (7H2O)
6.4.2.2
Tab
0215
Kaptopril 25 mg
17.3
Tab
0216
Kaptopril 12,5 mg
17.3
Tab
0217
Kloroquin fosfat tablet 150 mg
6.5.2.1
Tab
0218
Larutan giemsa stain
31
Btl
0219
Lidokain kompositum injeksi kombinasi :

Lidokain HCl 2%+Epinefrin 1:80.000-2ml
14.1
Amp
13.2
Btl
0220
Lisol, mengandung Kesol tersabun 50%
0221
Loperamida tab 2 mg (Lexadium/Novadium)
0222
Magnesium sulfat injeksi (IV) 20% - 25 ml
Vial
0223
Vial
0224
Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg
22.1
Tab
0225
Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml
22.1
Amp
0226
Metronidazol tablet 250 mg
6.2.2
Tab
0227
Metoklopramide 10 mg
25.2
Tab
0228
Metoklopramide injeksi (Flasil injeksi)
25.2
Amp
0229
6.5.1
Tab
0230
Natrium bikarbonat tablet
4.1
Tab
0231
Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril
20.2
Btl
0232
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g
6.3
Tab
0233
Natrium diklofenat 25 mg
1.2
Tab
0234
1.2
Tab
0235
Obat Antituberkulosis Kategori 1 Dewasa (FDC)
6.2.4
Pkt
0236
6.2.5
Pkt
0237
Obat Antituberkulosis Kategori Anak (FDC)
6.2.6
Pkt
0238
Obat Antituberkulosis Sisipan Dewasa (FDC)
6.2.7
Pkt
0239
Obat batuk hitam (OBH) cairan
26.3
Btl
0240
Oksitetrasiklin HCl inj.I.m. 50 mg/ml - 10 ml
6.2.2
Vial
0241
Oksitetrasiklin HCl salep Kulit 3 %
18.2
Tub
0242
Oksitetrasiklin hcl salep mata
21.2.2
Tub
0243
Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
22.1
Amp
Tab
KODE
NAMA OBAT
KELAS
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
0244
Parasetamol sirup 120 mg/ 5 ml
1.2
Btl
0245
Parasetamol tablet 500 mg
1.2
Tab
0246
Pirantel pamoat tablet 125 mg
6.1.1
Tab
0247
Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg
29
Tab
0248
Polikresulen
14.2
Btl
0249
Prednison tablet 5 mg
16.4
Tab
0250
Primakuin tablet 15 mg
6.4.2.2
Tab
0251
Propiltiourasil tablet 100 mg
16.3
Tab
0252
Proranolol hcl tablet 40 mg
7.1
Tab
0253
6.1.1
Tab
0254
Piroxicam 10 ml
1.2
Tab
0255
Piroxicam 20 ml
1.2
Tab
0256
Reserpin tablet 0,10 mg
17.3
Tab
0257
17.3
Tab
0258
Retinol (Vitamin A) kapsul 200.000 iu
29
Kap
0259
Ringer laktat larutan infus steril
20.2
Btl
0260
Ranitidin 150 mg
25.1
Tab
0261
29
Kap
0262
Salbutamol tablet 2 mg
26.1
Tab
0263
Salep 2-4 kombinasi Asam Salisilat 2% +
18.4
Pot
0264
Salisil bedak 2 %
18.8
Ktk
0265
Salisil spiritus 10 %
18.3
Btl
0266
Semen seng fosfat serbuk dan cairan
14.2
Set
0267
Sianokobalamin (Vit. B12) inj. 500 mcg/ml - 1 ml
10.1
Amp
0268
Sulfastemida natrium tetes mata 15 %
21.2.2
Btl
0269
Siprofloksasin 500 mg
6.2.2.6
Tab
0270
Simetidin 200 mg
25.1
Tab
10.1
Tab
0271
Tablet tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat

200mg + Asam Folat 0,25 mg
0272
Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg
6.2.2
Kap
0273
6.2.2
kap
0274
Tiamin HCl (Vitamin B1) inj. 100 mg/ml - 1 ml
29
Amp
0275
Tiamin HCl mononitrat (Vit. B1) tablet 50 mg
29
Tab
0276
Triheksifenidil hidroklorida tablet 2 mg
Tab
0277
Vaksin rabies vero
27.2
Set
0278
Vitamin B kompleks tablet
29
Tab
0279
Yodium povidon larutan 10 % 30 ml
13.1
Btl
0280
13.1
Btl
0281
13.1
Btl
KODE
KELAS
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
TERAPI
URAIAN
UMUM
BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP OBAT GENERIK

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP OBAT PATEN
Mengetahu / Menyetujui :
Kepala Dinas Kesehatan
( )
Yang Menyerahkan
Kepala GFK,
( )
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN

LAPORAN
OBAT
PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
( LPLPO )
( LPLPO )
Bulan :
Tahun :
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
3
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
14.1
14.1
14.1
14.1
14.1
14.1
7=(5+6)
8=(7-9)
10
PEMBERIAN
PERMINTAAN
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
3
14.1
14.1
6.1.1
1.2
26.1
26.1
23.2
6.2.1
6.2.1
6.2.1
1.2
1.2
25.1
18.2
25.3
18.3
7.2
9
20.3
29
29
6.2.1
1.2
6.2.1
18.4
6.2.2.8
6.2.2.9
5
3
16.4
26.2
26.2
5
5
6.1.2
7=(5+6)
8=(7-9)
10
PEMBERIAN
PERMINTAAN
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
3
3
17.5
26.1
25.4
3
13.2
13.2
6.2.2.4
5
5
28.2
10.2
10.2
18.5
20.1
14.2
16.1.1
26.3
25.6
20.2
6.3
6.2.2.5
6.2.2.5
23.4
15
18.4
1.2
1.2
16.3
17.1
13.1
6.4.1
6.4.1
6.2.2
21.2.1
28.1
3
23.4
23.4
7=(5+6)
8=(7-9)
10
PEMBERIAN
PERMINTAAN
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
3
23.4
26.2
6.4.2.2
6.2.2
6.2.2
6.2.2
6.4.2.2
6.4.2.2
17.3
17.3
6.5.2.1
31
14.1
13.2
5
5
22.1
22.1
6.2.2
25.2
25.2
6.5.1
4.1
20.2
6.3
1.2
1.2
6.2.4
6.2.5
6.2.6
6.2.7
26.3
6.2.2
18.2
21.2.2
22.1
7=(5+6)
8=(7-9)
10
PEMBERIAN
PERMINTAAN
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
3
1.2
1.2
6.1.1
29
14.2
16.4
6.4.2.2
16.3
7.1
6.1.1
1.2
1.2
17.3
17.3
29
20.2
25.1
29
26.1
18.4
18.8
18.3
14.2
10.1
21.2.2
6.2.2.6
25.1
10.1
6.2.2
6.2.2
29
29
9
27.2
29
13.1
13.1
13.1
7=(5+6)
8=(7-9)
10
PEMBERIAN
PERMINTAAN
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
KELAS
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
SISA STOK
STOK OPT.
TERAPI
7=(5+6)
8=(7-9)
UMUM
TIDAK BAYAR
PEMBERIAN
PERMINTAAN
10
ASKES
Yang Menerima / Melapor

Kepala Puskesmas,
( )
11
APBN
ASKES
APBD
12
13
14
JUMLAH
Yang M
Petugas
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OB

( LPLPO )
Halaman 1
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
14.1
14.1
14.1
14.1
14.1
14.1
17
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
14.1
14.1
6.1.1
1.2
26.1
26.1
23.2
6.2.1
6.2.1
6.2.1
1.2
1.2
25.1
18.2
25.3
18.3
7.2
9
20.3
29
29
6.2.1
1.2
6.2.1
18.4
6.2.2.8
6.2.2.9
5
3
16.4
26.2
26.2
5
5
6.1.2
17
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
3
17.5
26.1
25.4
3
13.2
13.2
6.2.2.4
5
5
28.2
10.2
10.2
18.5
20.1
14.2
16.1.1
26.3
25.6
20.2
6.3
6.2.2.5
6.2.2.5
23.4
15
18.4
1.2
1.2
16.3
17.1
13.1
6.4.1
6.4.1
6.2.2
21.2.1
28.1
3
23.4
23.4
17
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
23.4
26.2
6.4.2.2
6.2.2
6.2.2
6.2.2
6.4.2.2
6.4.2.2
17.3
17.3
6.5.2.1
31
14.1
13.2
5
5
22.1
22.1
6.2.2
25.2
25.2
6.5.1
4.1
20.2
6.3
1.2
1.2
6.2.4
6.2.5
6.2.6
6.2.7
26.3
6.2.2
18.2
21.2.2
22.1
17
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
1.2
1.2
6.1.1
29
14.2
16.4
6.4.2.2
16.3
7.1
6.1.1
1.2
1.2
17.3
17.3
29
20.2
25.1
29
26.1
18.4
18.8
18.3
14.2
10.1
21.2.2
6.2.2.6
25.1
10.1
6.2.2
6.2.2
29
29
9
27.2
29
13.1
13.1
13.1
17
PEMBERIAN
KELAS
KET.
TERAPI
LAIN
JML
15
16
URAIAN
Yang Menerima
Petugas Puskesmas,
( )
17
LAPORAN PEMAKAIA
PROGRAM JAMINAN PEMELIHAR
Kode Puskesmas
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
:
:
:
:
:
Buton
Sulawesi Tenggara
NAMA OBAT
KODE
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
Perbekalan Kesehatan
0101
32
Set
0102
Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml
0103
32
Set
0104
32
Set
0105
32
Set
0106
Infusion set anak
32
Set
0107
Infusion set dewasa
32
Set
0108
Handschoen No. 7
32
Psg
0109
Handschoen No. 7,5
32
Psg
0110
IV. Catheter No. 18
32
Set
0111
IV. Catheter No. 20
32
Set
0112
IV. Catheter No. 22
32
Set
0113
IV. Catheter No. 24
32
Set
0114
Kapas berlemak 500 mg
32
Bks
0115
Kapas pembalut absorben 250 gram
32
Bks
0116
Kasa kompres 40/40 steril
32
Rol
0117
Kasa pembalut 2m x 80 cm
32
Rol
0118
32
Rol
0119
32
Rol
0120
Pembalut gips
32
Rol
0121
Plaster 5 yard x 2 inch
32
Set
0122
Silk (benang bedah sutra) no. 3/0 dgn jarum bedah
32
Sak
0123
32
Set
0124
32
Set
Obat-obat Gigi
0127
Etil Klorida spray
14.1
Vial
0128
Eugenol cairan
14.1
btl
0129
Glass Ionomer Cement ART
14.1
set
0130
Kalsium Hidroksida Pasta
14.1
tube
0131
Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM )
14.1
btl
STOK AWAL
PENERIMAAN
NAMA OBAT
KODE
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
0132
Mummifying Pasta
14.1
btl
0133
Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan
14.1
btl
0134
Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk & cairan
14.1
btl
0135
Albendazol tablet 400 mg
6.1.1
Tab
0136
Alopurinol tablet 100 mg
1.2
Tab
0137
Aminofilin tablet 200 mg
26.1
Tab
0138
Aminofilin Injeksi 20 mg/ml - 10 ml
26.1
Amp
0139
Amitriptilin Hcl tablet salut 25 mg
23.2
Tab
0140
6.2.1
Btl
0141
Ampisilin kaplet 500 mg
6.2.1
Kap
0142
Ampisilin sirup kering 125 mg/5 ml
6.2.1
Btl
0143
Antalgin (metapiron) tablet 500 mg
1.2
Tab
0144
Antalgin injeksi 250 mg/ml -2 ml
1.2
Amp
0145
Antasida Doen tablet, kombinasi
25.1
Tab
18.2
Tab
25.3
Sup
18.3
Pot
7.2
Tab
Tab
0146
0147
0148
0149
0150
Antibakteri Doen salep kombinasi

Basitrasin IU/g + Polmiksin 1000 IU/g
Antihemoroid Doen kombinasi
Antifungi Doen kombinasi Asam Benzoat 6% +
Asam Salisilat 3 %
Antimigrain Doen kombinasi : Ergotamin
Tartrat 1 mg + Kofen 50 mg
Antiparkinson Doen tablet kombinasi
Karbidopa 25 mg + Levodopa
0151
Aqua proinjeksi steril, bebas porigen
20.3
Amp
0152
29
Tab
0153
29
Tab
0154
Amoksisilin 500 mg
6.2.1
Tab
0155
Asam Mefenamat 500 mg
1.2
Tab
0156
Benzatin benzil penisilin inj. 1,2 juta iu/vial
6.2.1
Vial
0157
Betametason krim 0,1 %
18.4
Tub
0158
Cefadroxyl 500 mg
6.2.2.8
Tab
0159
Cefadroksil Syrup
6.2.2.9
Btl
0160
Carbamazepin 200 mg
Tab
0161
Deksametason inj. 5 mg/ml - 1 ml
Amp
0162
16.4
Tab
0163
Dekstrometorfan syrup 10 mg/5 ml
26.2
Btl
0164
Dekstrometorfan tablet 15 mg
26.2
Tab
0165
Diazepam Inj. 5 mg/ml - 2 ml
Amp
0166
Diazepam tablet 2 mg
Tab
STOK AWAL
PENERIMAAN
NAMA OBAT
KODE
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
0167
Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg
6.1.2
Tab
0168
Difenhidramin Hcl inj. 10 mg/ml - 1 ml
Amp
0169
Digoksin tablet 0,25 mg
17.5
Tab
0170
Efedrin Hcl tablet 25 mg
26.1
Tab
0171
Ekstrak Belladon tablet 10 mg
25.4
Tab
0172
Epinefrin HCl/bitartrat (Epinefrina+andrenalina) inj. 0,1-1 ml
Amp
0173
Etakridin (rivanol) larutan 0,1%
13.2
Btl
0174
Etanol 70%
13.2
Btl
0175
Erythromisin 500
6.2.2.4
Kap
0176
Fenobarbital inj. 50 mg/ ml - 2 ml
Amp
0177
Fenobarbital tablet 30 mg
Tab
0178
Fenol gliserol tetes telinga 10 %
28.2
Btl
0179
Fitomenadion (Vit. K 1) inj. 10 mg/ml - 1 ml
10.2
Amp
0180
Fitomenadion (Vit. K 1) tablet salut gula 10 mg
10.2
Tab
0181
Gameksan emulsi 1 %
18.5
Btl
0182
Garam oralit untuk 200 ml air
20.1
Sak
0183
Gentian violet larutan 1 %
14.2
Btl
0184
Glibenklamid tablet 5 mg
16.1.1
Tab
0185
Gliseril guayakolat tablet 100 mg
26.3
Tab
0186
Gliseril
25.6
Btl
0187
Glukosa larutan infus 5 % steril
20.2
Btl
0188
6.3
Tab
0189
Gentamicyn Salep 0,1 %
6.2.2.5
Tub
0190
Gentamicyn injeksi (Sagestam injeksi)
6.2.2.5
Amp
0191
Haloperidol tablet 0,5 mg
23.4
Tab
0192
Hidroklorotiazid (HCt) tablet 25 mg
15
Tab
0193
Hidrokortison krim 2,5 %
18.4
Tub
0194
1.2
Tab
0195
1.2
Tab
0196
Iodial kapsul lunak
16.3
Kap
0197
Isosorbid dinitrat tablet sublungual 5 mg
17.1
Tab
0198
Kalium permanganat serbuk
13.1
Btl
0199
Ketokonazol cream
6.4.1
tube
0200
Ketokonazol tab 200 mg
6.4.1
Tab
0201
Kloramfenikol kapsul 250 mg
6.2.2
Kap
0202
Kloramfenikol salep mata 1 %
21.2.1
Tub
0203
Kloramfenikol tetes telingan 3 %
28.1
Btl
0204
Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg
Tab
0205
Klorpamazin HCl Injeksi 5 mg/ml - 2 ml
23.4
Amp
STOK AWAL
PENERIMAAN
NAMA OBAT
KODE
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
0206
23.4
Tab
0207
23.4
Tab
0208
Kodein Hcl tablet 10 mg
26.2
Tab
0209
Kombinasi pirimetamin 25 mg + sulfadoksin 500 mg
6.4.2.2
Tab
0210
Kotrimoksazol pediatrik tablet
6.2.2
Tab
6.2.2
Btl
0211
Kotrimoksazol suspensi kombinasi :

Sulfametoksazol 200mg + Trimetorim 40mg/5ml
0212
Kotrimoksazol dewasa tablet
6.2.2
Tab
0213
Kuinin dihidroklorida injeksi 25 % - 2 ml
6.4.2.2
Amp
0214
Kuinin sulfat tablet 222 mg (7H2O)
6.4.2.2
Tab
0215
Kaptopril 25 mg
17.3
Tab
0216
Kaptopril 12,5 mg
17.3
Tab
0217
Kloroquin fosfat tablet 150 mg
6.5.2.1
Tab
0218
Larutan giemsa stain
31
Btl
0219
Lidokain kompositum injeksi kombinasi :

Lidokain HCl 2%+Epinefrin 1:80.000-2ml
14.1
Amp
13.2
Btl
0220
Lisol, mengandung Kesol tersabun 50%
0221
Loperamida tab 2 mg (Lexadium/Novadium)
0222
Vial
0223
Vial
0224
Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg
22.1
Tab
0225
Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml
22.1
Amp
0226
6.2.2
Tab
0227
Metoklopramide 10 mg
25.2
Tab
0228
Metoklopramide injeksi (Flasil injeksi)
25.2
Amp
0229
6.5.1
Tab
0230
Natrium bikarbonat tablet
4.1
Tab
0231
Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril
20.2
Btl
0232
Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g
6.3
Tab
0233
1.2
Tab
0234
1.2
Tab
0235
6.2.4
Pkt
0236
6.2.5
Pkt
0237
Obat Antituberkulosis Kategori Anak (FDC)
6.2.6
Pkt
0238
Obat Antituberkulosis Sisipan Dewasa (FDC)
6.2.7
Pkt
0239
Obat batuk hitam (OBH) cairan
26.3
Btl
0240
Oksitetrasiklin HCl inj.I.m. 50 mg/ml - 10 ml
6.2.2
Vial
0241
Oksitetrasiklin HCl salep Kulit 3 %
18.2
Tub
0242
Oksitetrasiklin hcl salep mata
21.2.2
Tub
Tab
STOK AWAL
PENERIMAAN
NAMA OBAT
KODE
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
0243
Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
22.1
Amp
0244
Parasetamol sirup 120 mg/ 5 ml
1.2
Btl
0245
Parasetamol tablet 500 mg
1.2
Tab
0246
6.1.1
Tab
0247
Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg
29
Tab
0248
Polikresulen
14.2
Btl
0249
Prednison tablet 5 mg
16.4
Tab
0250
Primakuin tablet 15 mg
6.4.2.2
Tab
0251
Propiltiourasil tablet 100 mg
16.3
Tab
0252
Proranolol hcl tablet 40 mg
7.1
Tab
0253
6.1.1
Tab
0254
Piroxicam 10 ml
1.2
Tab
0255
Piroxicam 20 ml
1.2
Tab
0256
17.3
Tab
0257
17.3
Tab
0258
29
Kap
0259
Ringer laktat larutan infus steril
20.2
Btl
0260
Ranitidin 150 mg
25.1
Tab
0261
29
Kap
0262
Salbutamol tablet 2 mg
26.1
Tab
0263
Salep 2-4 kombinasi Asam Salisilat 2% +
18.4
Pot
0264
Salisil bedak 2 %
18.8
Ktk
0265
Salisil spiritus 10 %
18.3
Btl
0266
Semen seng fosfat serbuk dan cairan
14.2
Set
0267
Sianokobalamin (Vit. B12) inj. 500 mcg/ml - 1 ml
10.1
Amp
0268
Sulfastemida natrium tetes mata 15 %
21.2.2
Btl
0269
Siprofloksasin 500 mg
6.2.2.6
Tab
0270
Simetidin 200 mg
25.1
Tab
10.1
Tab
0271
Tablet tambah darah kombinasi : Besi II Sulfat

200mg + Asam Folat 0,25 mg
0272
6.2.2
Kap
0273
6.2.2
kap
0274
Tiamin HCl (Vitamin B1) inj. 100 mg/ml - 1 ml
29
Amp
0275
Tiamin HCl mononitrat (Vit. B1) tablet 50 mg
29
Tab
0276
Triheksifenidil hidroklorida tablet 2 mg
Tab
0277
Vaksin rabies vero
27.2
Set
0278
Vitamin B kompleks tablet
29
Tab
0279
13.1
Btl
0280
13.1
Btl
STOK AWAL
PENERIMAAN
KODE
NAMA OBAT
KELAS
PERSEDIAAN
SATUAN
TERAPI
1
0281
Catatan : Obat yang tidak masuk daftar bisa ditambahkan

JUMLAH KUNJUNGAN : ..................................
13.1
Btl
STOK AWAL
PENERIMAAN
EMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

MELIHARAAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN
Halaman 1
Bulan :
Tahun :
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
SISA STOK
PERMINTAAN
14=7-13
15
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
SISA STOK
PERMINTAAN
14=7-13
15
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
SISA STOK
PERMINTAAN
14=7-13
15
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
SISA STOK
PERMINTAAN
14=7-13
15
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
SISA STOK
PERMINTAAN
14=7-13
15
AAN
PEMAKAIAN
PERSEDIAAN
KAMAR OBAT
PUSKEL
PUSTU
POLINDES
POSKESDES
JUMLAH
7=(5+6)
10
11
12
13=8+9+10+11+12
Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas,
PERMINTAAN
14=7-13
15
...........................................,..................................20........
Petugas Gudang Obat Puskesmas
( ....... )
NIP.
SISA STOK
( ........ )
NIP.
Halaman 1
PEMBERIAAN
KET.
16
17
PEMBERIAAN
KET.
16
17
PEMBERIAAN
KET.
16
17
PEMBERIAAN
KET.
16
17
PEMBERIAAN
KET.
16
17
PEMBERIAAN
KET.
16
17
MONITORING PERESEPAN OB
PUSKESMAS / PUSTU :
PASIEN GAKIN
NO
TANGGAL
Resep Generik
Lbr
Resep Generik + Paten
R/ G
Resep G
Lbr
R/ G
R/ P
Resep G + P
Lbr
R/ P
Resep P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
Ket:
R/
G
P
Resep Paten
= tanda resep/recipe (dihitung berdasarkan berapa jenis obat)

= Generik
= Paten
PAN OBAT GENERIK DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN DASAR

BULAN : .................................. TAHUN : .......................
PASIEN ASKES PNS
Resep Generik
Lbr
R/ G
Resep G
PASI

Lbr
R/ G
Resep Paten
R/ P
Resep G + P
10
11
12
Lbr
Resep Generik
R/ P
Resep P
13
14
15
Lbr
Resep Generi
16
17
Lbr
R/ G
Resep G
Resep G + P
18
19
Mengetahui :
Kepala Puskesmas
Penang
NIP.
NIP.
ASAR
PASIEN UMUM

R/ G
Resep Paten
R/ P
Lbr
R/ P
Resep P
20
20......
Penanggung Jawab,
21
22
23
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN J

Puskesmas
Nomor SIA
Alamat & Telpon
:
:
:
1. SEDIAAN JADI NARKOTIKA

No
Nama Sediaan
Satuan
Persediaan Awal
Bulan
Pemasukan
Tanggal
Dari
2. SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

No
Nama Bahan Aktif Psikotropika
Nama Sediaan (Nama Dagang)
Mengetahui :
Kepala Puskesmas
NIP.
EDIAAN JADI NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

Bulan
Tahun
n
Jumlah
Jumlah
Keseluruhan
PENGELUARAN
UNTUK
PERBUATAN
LAIN-LAIN
:
:
JUMLAH
PERSEDIAAN AKHIR
BULAN (8-11)
12
10
11
Satuan
Stok Awal
Penerimaan
Penggunaan
Stok Akhir
20......
Penanggung Jawab,
NIP.
Ket.
13
Stok Akhir
LAPORAN PEMAKAIAN OBAT PROGRAM

Puskesmas
:
Jumlah Kunjungan :
NO
1
I
NAMA OBAT
2
Program Frambusia
Prednison Tablet
Alat suntik 2,5 ml
Benzatin penizillin 1,2 Juta IU
Benzatin penizillin 2,4 Juta IU
Aqua Pro Injeksi
Kapas pembalut 250 gr
II
PENERIMAAN
Tab
Set
Vial
Vial
Vial
Roll
Botol 60 ml
Set
Set
Tab
Tab
Tab
Tab
Botol 60 ml
Program Filariasis
Albendazole Tablet
Antasida Doen
Vitamin C 250 mg
Klorfeniramin Maleat (CTM)
Gentamisin Salep Kulit 0,1 %
Dietil Carbamasin (DEC)
Amoxicillin 500 mg
Parasetamol 500 mg
Pyrantel Pamoat
Piridoksin (Vit B6) Tablet 10 mg
Oksitetrasiklin Salp 3 %
Vitamin B Comp
IV
STOK AWAL
Program Ispa / Rabies

Amoxicillin Syrup
Alat Suntik 2,5 ml
Alat Suntik 1 ml
Parasetamol Tab 100 mg
Parasetamol 500 mg
Kotrimoksasole Ped 120 mg
Kotrimoksazole 480 mg
Kotrimoksazol Suspensi
III
SATUAN KEMASAN
Tab
Tab
Tab
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tube
Tab
Program Malaria
Artemeter Injeksi
Artesunate Injeksi
Doksisilin 100 mg
Artesdiaquin
Kombinasi Pirimetamin (Suldox)
Kina Tablet
Primaquin Tablet
Kloroquin Tablet
Vitamin B Comp
Tablet Tambah Darah
Kina Injeksi
Ampul
Vial
Kaps
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Sachet
Ampul
NO
NAMA OBAT
SATUAN KEMASAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
3
Tab
Tube
Tube
Asam Ascorbat 250 mg

Betazon N Salp
Miconazole Cream
V
Program TB Paru
Obat Kategori I
Obat Kategori II
Obat Kategori III
Obat Kategori Sisipan
Obat Kategori Anak
VI
VII
Paket
Paket
Paket
Paket
Paket
Program Diare
Garam Oralit
Tetrasiklin 250 mg
Zinc Tablet 20 mg
Sachet
Kaps
Tablet
Infus Set Dewasa

Infus Set Anak
Infus 0,5 DAD
Set
Set
Botol 500 ml
Program Kecacingan
Albendazol Tablet
Albendazol Tablet
Pyrantel Pamoat 125 mg
Tab
Tab
Tab
* Jenis obat dapat ditambahkan bila belum tercantum dalam daftar

Mengetahui :
Kepala Puskesmas .................
NIP.
KAIAN OBAT PROGRAM

Bulan :
Tahun :
JUMLAH
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
6= (4+5)
8=(6-7)
JUMLAH
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
6= (4+5)
8=(6-7)
................................... 20......
Petugas pengelola obat,
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN OBAT ASKE

Puskesmas
:
Jumlah Kunjungan :
NO
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
NAMA OBAT
2
Ampicilin Sirup
Amoksisilin Kaplet 500 mg
Antasida Tablet
Antasida DOEN Sirup
Antihemorhoid Suppo
Aqua Pro Injeksi
Asam Askorbat (Vit C) tablet 50 mg
Asam Mefenamat tablet 500 mg
Betametason Cream
Cetrizin tablet 10 mg
Ciprofloxasin 250 mg
Ciprofloxasin 500 mg
Deksametason Injeksi
Deksametason Kaplet 0,5 mg
Difenhidramin HCL inj 10 mg/ml-1 ml
Erytromisin Sirup
Ethyl Chlorida Spray
Gameksan Emulsion
Gentian Violet
Gliseril Guayakolat tablet 100 mg
Hidrokortison Cream
Ibuprofen 200 mg
Infusion Set Anak
Iodin Providon 10%
Iodin Providon 10%
Kaptopril tablet 12,5 mg
Kassa 2 x 80 cm
Kassa Elastis 4 x 15 cm
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg
Kotrimoksazol Suspensi komb : Sulfametoksazol
200 mg + Trimetoprin 40 mg / 5 ml
34
Kotrimoksazol Tablet kombinasi :

Sulfametoksazol 400 mg + Trimetoprin 80 mg
35
Kotrimoksazol tablet pediatrik, kombinasi :

Sulfametoksazol 100 mg + Trimetoprin 20 mg
36
37
38
39
40
Lidokain
Loratadin tablet 10 mg
Metronidazol 250 mg
Natrium Diklofenak tablet 25 mg
Natrium Klorida 0,9 % Infus
SATUAN KEMASAN
STOK AWAL
Botol 60 ml
100 kaplet/strip, kotak
Botol 60 ml
Tab
Botol 60 ml
Supp
Vial
1000 tablet/botol
100 tablet/strip/blister,kotak
Tube
Tab
Tab
Tab
1000 tablet/botol
Ampul
Kap
Ampul
Botol 60 ml
Botol 100 ml
Botol 100 ml
Botol 10 ml
1000 tablet/botol
Tube
Tab
100 tablet/ kotak
Set
Botol 60 ml
Botol 300 ml
100 tablet/strip/blister,kotak
Roll
Roll
1000 tablet/botol
Botol 60 ml
100 tablet / kotak
100 tablet / kotak
Vial
50 tablet / kotak
Tab
50 tablet / kotak
Botol 500 ml
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
Nistatin Vaginal
Oksitetrasiklin ZK 3%
Oralit
Papaverin Tablet
Parasetamol Sirup
Parasetamol Tablet 500 mg
Piroksicam Tablet 20 mg
Prednison
Ringer Laktat
Salisil bedak 2 %
Salbutamol 2 mg
Silk
Tetrasiklin HCL Kapsul 500 mg
Tiamin HCL/Mononitrat(Vit.B1) tablet 50 mg
Vitamin B Kompleks tablet
Vitamin B 1 Tab 50 mg
Ranitidin 150 mg
* Jenis obat dapat ditambahkan bila belum tercantum dalam daftar
Mengetahui :
Kepala Puskesmas .................
NIP.
Tab
Tube
Sachet
Tab
Botol
1000 tablet/botol
100 tablet / kotak
Tab
Botol 500 ml
Pot 60 gram
Tab
Pcs
100 kapsul/strip/blister,kotak
1000 tablet/botol
1000 tablet/botol
Tab
Tab
Tab
PEMAKAIAN OBAT ASKES

Bulan :
Tahun :
PENERIMAAN
JUMLAH
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
6= (4+5)
8=(6-7)
................................... 20......
Petugas pengelola obat,
NIP.
LAPORAN TAHUNAN PEN

Puskesmas
Kecamatan
:
:
No
Nama Sarana
Nama Pemilik Sarana
Mengatahui :
Kepala Puskesmas
NIP.
APORAN TAHUNAN PENDATAAN SARANA INDUSTRI RUMAH TANGGA
Tahun
Nama Penanggung Jawab Sarana
Aktif
Nomor Izin /
Nomor
Registrasi
Jenis Produk
Ya, Thn
UMAH TANGGA
:
Aktif
Alamat
Tidak, Thn .
20.
Penanggung Jawab,
NIP.
LAPORAN SEMESTER JUMLAH SARANA PRODUKSI DAN

DAN MAKMIN SERTA SARANA PENGOBATAN TRA
Puskesmas
Kecamatan
:
:
1. SARANA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI OBAT DAN MAKMIN

Jumlah Sarana Produksi dan Distribusi Obat dan Makmin
Terdaftar
Berizin
Jml
Jml
Berizin
Mi
Terdaftar
Desa / Kelurahan
Makanan
Jml
No
Upaya Penyuluhan
Napza
Obat Tradisional
10
Keterangan : Makmin = Makan dan Minum
2. PENGOBATAN TRADISIONAL
No
Nama Pengobatan Tradisional
Cara Pengobatan
Tenaga Batra
Umur
4
JK
5
Keterangan :
Kolom 6, 7, 8 Diisi dgn Ya / Tidak
Mengetahui :
Kepala Puskesmas
NIP.
Keterangan :
- Makmin
- Batra
:
:
Makanan dan Minuman

Pengobatan Tradisional
RANA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI OBAT

NA PENGOBATAN TRADISIONAL
Semester
Tahun
:
:
dan Distribusi Obat dan Makmin
Jenis Makmin
Yang Diolah
Tenaga Batra
JK
5
Terdaftar
Berizin
Minuman
Makanan
11
12
13
Terdaftar
6
Cara Pengolahan
Minuman
Tradisional
Modern
14
15
16
Izin
Sarana
7
Pengobatan
8
20......
Penanggung Jawab,
NIP.

F.lap - Farmasi 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

F.lap - Farmasi 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PEMAK

Alat Suntik sekali pakai 1 ml

Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml

Alat Suntik sekali pakai 5 ml

Catgut/benang bedah no. 2/0 dgn jarum bedah

Catgut/benang bedah no. 3/0 dgn jarum bedah

Infusion set anak

Infusion set dewasa

Handschoen No. 7,5

IV. Catheter No. 18

IV. Catheter No. 20

IV. Catheter No. 22

IV. Catheter No. 24

Kapas berlemak 500 mg

Kapas pembalut absorben 250 gram

Kasa kompres 40/40 steril

Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm

Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm

Plaster 5 yard x 2 inch

Silk (benang bedah sutra) no. 3/0 dgn jarum bedah

Wing Needle No. 25 G

Etil Klorida spray

Glass Ionomer Cement ART

Kalsium Hidroksida Pasta

Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM )

Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk & cairan

Albendazol tablet 400 mg

Alopurinol tablet 100 mg

Aminofilin tablet 200 mg

Aminofilin Injeksi 20 mg/ml - 10 ml

Amitriptilin Hcl tablet salut 25 mg

Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml

Ampisilin kaplet 500 mg

Ampisilin sirup kering 125 mg/5 ml

Antalgin (metapiron) tablet 500 mg

Antalgin injeksi 250 mg/ml -2 ml

Antasida Doen tablet, kombinasi

Antibakteri Doen salep kombinasi

Aqua proinjeksi steril, bebas porigen

Asam askorbat (Vit. C) tablet 250 mg

Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg

Asam Mefenamat 500 mg

Benzatin benzil penisilin inj. 1,2 juta iu/vial

Betametason krim 0,1 %

Deksametason inj. 5 mg/ml - 1 ml

Deksametason tablet 0,5 mg

Dekstrometorfan syrup 10 mg/5 ml

Diazepam Inj. 5 mg/ml - 2 ml

Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg

Difenhidramin Hcl inj. 10 mg/ml - 1 ml

Digoksin tablet 0,25 mg

Efedrin Hcl tablet 25 mg

Ekstrak Belladon tablet 10 mg

Epinefrin HCl/bitartrat (Epinefrina+andrenalina) inj. 0,1 - 1 ml

Etakridin (rivanol) larutan 0,1%

Fenobarbital inj. 50 mg/ ml - 2 ml

Fenol gliserol tetes telinga 10 %

Fitomenadion (Vit. K 1) inj. 10 mg/ml - 1 ml

Fitomenadion (Vit. K 1) tablet salut gula 10 mg

Garam oralit untuk 200 ml air

Gentian violet larutan 1 %

Gliseril guayakolat tablet 100 mg

Glukosa larutan infus 5 % steril