SGD LBM 3

Judul : Hati hati penggunaan obat

A adalah seorang mahasiswa yng sedang magang di salah satu RS milik
pemerintah. Saat dibangsal penyakit dalam, A bertemu dengan seorang pasien
yang berusia 70 tahun, yang didiagnosis oleh oleh dokter Kidney Injury akibat
Drug Induced Kidney Disease, dari wawancara kepada pasien, ternyata pasien
sebelumnya menderita penyakit RA dan mengkonsumsi piroxicam selama 35
tahun sebagai anti nyeri. Selain itu pasien menderita hipertensi yang
mengkonsumsi captopril selama 30 tahun. Setelah pencarian literatur ternyata
banyak obat yang dapat merusak ginjal secara struktural dan berbagai macam
mekanismenya. Secara spesifik kerusakan ginjal selain Kidney Injury adalah
tubular epithalia cell damage, obstruktive nephrophaty, glomerular disease,
tubulo interstitial disease dan renal vasculitis, trombosis, cholesterol emboli.
Step 1 :
Kidney Injury (nita) : penurunan fungsi ginajal dan ditandai dengan penurunan
laju filtrasi glumerolus (riana)
Rhematoid athritis (yusrina) : kondisi dimana sendi tidak lagi berfungsi secara
normal (hery) yang menyebabkan rasa sakit, bengkak kaku pada persendian
(erina)
tubular epithalia cell damage (riana): kerusakan pada tubulus atau jaringan di
tubuli rusak (dalhar)
obstruktive nephrophaty (dalhar) : kerusakan pada parenkim ginjal (nita)
glomerular disease (hery): kerusakan pada glumerulus (penyaring di ginjal)
(riana)
tubulo interstitial disease (aulia): kerusakan utama pada tubulus yang berisi
cairan (dalhar)
renal vasculitis (hanum) : kerusakan pada pembuluh darah ginjal (wahid)
trombosis (erina): penggumpalan darah pada pembuluh darah (yusrina)
cholesterol emboli (wahid) : penyumbatan yang berupa kolesterol (aulia)

step 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sebut dan jelaskan kriteria penyakit ginjal akut? (wahid)

Mekanisme terjadinya kidney injury dari DIKD ? (indra)
Interaksi dari obat piroxicam dan captopril ? (riana)
Diagnosa dari kidney injury? (yusrina)
Solusi dari skenario di atas ? (hery)
Sebutkan obat-obat yang mempengaruhi fungsi ginjal? (dalhar)
Klasifikasi dari AKI ? (hanum)

8. Bagaimana penatalaksanaan KI? (erina)

9. Jelaskan etiologi dari KI? (nita)
10.Jelaskan manifestasi klinik?(aulia)
11.Klasifikasi kidney injury? (dalhar)
Step 3
1. Sebut dan jelaskan kriteria penyakit ginjal akut? (wahid)
Ginjal akut yang dikarenakan rusaknya fungsi dan struktur ginjal,
biasanya selama 3 bulan, dan bisa juga terjadi ada atau tidaknya
gangguan di glumerolusnya
Ginjal akut yang dikarenakan glomerulusnya yang rusak
(aulia)
2. Mekanisme terjadinya kidney injury dari DIKD ? (indra)
Karena mengkonsumsi piroxicam (NSAID) jangka lama, ini mengandung
zat anti prostaglandin, fungsi prostaglandin melebarkan pembuluh darah,
sehingga darah bisa masuk ke ginjal secara normal. Jika mengkonsumsi
jngka lama akan merusak protaglandin dan aliran darah menyempit
mengakibatkan laju filtrasi glumerolusnya terganggu dan dpt mnyebabkan
KI. (yusrina)
3. Interaksi dari obat piroxicam dan captopril ? (riana)
Piroxicam dan captopril : piroxicam akan menurunkan efek kaptopril pada
farmakodinamik antagonis (erina)
Menaikkan toksisitas satu sama lain,interaksi sangat signifikan dan dapat
mengganggu ginjal. (hery)
4. Diagnosa dari kidney injury? (yusrina)
Pemeriksaan klinis : gejala, pemeriksaan keterkaitan obat yang memiliki
faktor resiko, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (penentuan tipe
AKI)
Pemeriksaan fisis : mendengarkan detak jantung, paru paru
Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan BUN, pemeriksaan ClCr,
pemeriksaan USG (sumbatan di dalam pembuluh), Xray/CT scan :
pencritaan ginjal
Pemeriksaan darah BUN rutin : leukosit,laju endap darah, morfologi darah
tepi,
pemeriksaan darah khusus : trombosit, fibrinogen
(hanum,riana,hery)
5. Solusi dari skenario di atas ? (hery)
Melihat penyebab KI adalah obat-obatan NSAID dihentikan.
Captopril diganti karena mengalami kidney injury. Captopril dieks di ginjal
misal diganti CCB (nivedipine).
Piroxicam tidak perlu diganti tapi dikombinasi dengan DMRADS (disease
modiffying antirematic drug) conth : methothrexat. Jika nyeri hilang NSAID
dihentikan tapi DMRADS tetap digunakan fungsinya mencegah
ketergntungan obat NSAID
Bisa mengganti NSAID oral dengan gel cnth : diclofenat gel
(indra, yusrina)
6. Sebutkan obat-obat yang mempengaruhi fungsi ginjal? (dalhar)
Antibiotik aminoglikosida : bersifat nefrotoksik
NSAID

Zat radiografi
Analgetik
Jamu seperti pegal linu
Fungsi ginjal : golongan ACEi
Obat kortikosteroid
Obat gol diuretik
(indra,nita)
7. Klasifikasi dari AKI ? (hanum)
Pre enal, intrinsik,pasca renal
Berdasarkan RIFLE
Risk : peningkatan Cr sampai 1,5x
Injury : 2x
Failure: 3x
Loss: komplikasi
End stage : meninggal
Berdasarkan AKIN
Tahap 1 : peningkatan Cr smpai 1,5x
Tahap 2 : 2x
Tahap 3 : 3x
Rifle untuk anak2
Risk : perkiraan ECCI menurun 25%,
Injuri : menurun 50%
Failur /: 75%
Loss : lebih dari 4 minggu
End stage : lebih dari 3 bulan
(erina, riana)
8. Bagaimana penatalaksanaan KI? (erina)
Mempertahankan homeostasis
Melakukan resusitasi
Mencegah komplikasi metabolik
Dan mempertahankan pasien tetap hidup sampai ginjalnya sembuh
secara spontan
Terapi farmakologis : furosemid dan dopamin
Non farmakologis : nutrisi
(wahid, nita)
9. Jelaskan etiologi dari KI? (nita)
Obat : nsaid, hipertensi, DM (aulia)
10.Jelaskan manifestasi klinik?(aulia)
Asidosis : metabolik
Hipokalemia : mengurangi konsumsi kalsium
Hiperuremia : kadar serum
Hiperfostatikemia : mengurangi kadar fosfat
Hiperkalsemia : memberikan kalsium
(erina,riana)
11.Klasifikasi kidney injury? (dalhar)
Akut : terjadinya mendadak,butuh penanganan yang lebih di ICU
Kronik : terjadinya bertahap, wakrunya lama ditandai dengan hasil
pemeriksaan

Sifat Irreversibel : tidak sama dengan penyakit lain. Jika ginjal rusak fungsi
ginjal tidak bekerja dengan baik.
Cuci darah sampai ke transplantasi ginjal.
(indra)

NSAID
Jangka panjang
penatalaksan
aan

KI

AKI

CKI

Manisfestasi