LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama :
Umur :
Alamat :
Bersama ini saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian yang
diajukan oleh Niken Tri Retnaning Tyas, mahasiswa DIII Keperawatan Stikes Karya Husada
Semarang dengan judul Gambaran Tingkat Pengetahuan Penderita Hipertensi Tentang
Diet Hipertensi RT 03 RW 06 Desa Boja Kabupaten Kendal. Demikian surat pernyataan ini
saya buat dengan kesadaran tanpa paksaan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Semarang,

Pebruari 2011

Yang menyatakan