Form Pengurus 2015
Form Pengurus 2015
3x4 cm
Nama :
NIM :
Tempat
Lahir :
Tanggal
Lahir :
Alamat :
Sosial Media :
Telepon/HP :
Email :
Agama :
Jenis Kelamin
:
Riwayat Pendidikan
SD
Lulus Tahun:
SMP :
Lulus Tahun:
SMA :
Lulus Tahun:
Pengalaman Organisasi
Organisasi
Jabatan
Periode
Jabatan
Periode
Pengalaman Kepanitiaan
Kepanitiaan
Motto Hidup :
Tahun
LAPTOP
MOTOR
MOBIL
o
o
o
HANDYCAM
CAMDIG
KAMERA DSLR
o
o
o
PC
dan lainnya (sebutkan)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa formulir ini diisi dengan sebenarnya
dan penuh tanggung jawab.
Keterangan :
Formulir dapat dikembalikan maksimal
tanggal 25 Juli 2016 pukul 23.59 WIB ke
sekretariat HMTI atau via Surel ke
hmti@sttgarut.ac.id
(........................................)