PROGRAM BERHENTI MEROKOK

DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P, M.PD.KED

RS HARAPAN KITA 21 NOVEMBER 2015

CURRICULUM VITAE
DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD.
NAMA

: DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD. KED

ALAMAT

: JL CUCUR JAYA C1/8, SECTOR 4, BINTARO

INSTITUSI
: DEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI RS PERSAHABATAN
JABATAN
KESEHATAN LINGKUNGAN

EMAIL

: STAF DIVISI PARU KERJA DAN

: FENI_FADILLA@YAHOO.CO.ID

RIWAYAT PENDIDIKAN
DOKTER UMUM LULUSAN FK UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN
1998
DOKTER SPESIALIS PARU LULUSAN FKUI TAHUN 2009
MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN FKUI TAHUN 2014

Riwayat Pekerjaan
Dokter PTT Kab Kampar Riau tahun 2000 2003
Staf Dept Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
tahun 2009 sekarang
Staf SMF Paru, RSUP Persahabatan, Jakarta tahun 2009
sekarang
Anggota Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2009
-sekarang
Anggota tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia
Ketua Tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) PDPI tahun 2014 sekarang
Anggota tim dokter di Klinik Berhenti Merokok, RSUP
Persahabatan tahun 2009 - 2014
Ketua Tim Klinik Berhenti merokok, RSUP Persahabatan tahun
2014 sekarang

MENGAPA ORANG MEROKOK?

1. Bagi anak-anak dan remaja merokok
bertujuan agar mereka lebih terlihat
matang, ingin mencoba serta
mengikuti rekan-rekannya yang
merokok
2. Bagi orang dewasa merokok didasari
atas beberapa alasan, biasanya
disebabkan karena stres atau
masalah pribadi
3. Selain hal diatas merokok juga
bertujuan untuk menurunkan berat
badan, untuk mendapatkan
kenikmatan dan kesenangan.

KENAPA MEROKOK ?

..YANG TERPENTING, ORANG2 TERUS

MEROKOK KARENA MERASA TIDAK
NYAMAN APABILA MEREKA BERHENTI
PHILIP MORRIS, 1984

USAHA BERHENTI MEROKOK

5-10%
berhasil

1/3 mencoba

70% ingin berhenti

merokok

70% perokok ingin berhenti merokok

5%-10% (7,9 %) melakukan tanpa bantuan
Terapi dari dokter menjadi 10,2%
Farmakologi +psikoterapi + dukungan sosial
menjadi 35 %
Terapi kombinasi lebih efektif untuk pasien

FREKUENSI MEROKOK DI ASIA

Negara

Populasi

% Pria

(WHO)

(WHO)

% Pria yang
merokok
(WHO)

China

958,295,000

51.1%

53.4%

India

671,017,000

51.6%

29.4%

Indonesia

146,860,000

49.9%

69.0%

Thailand

46,063,000

48.5%

39.3%
7

TEMBAKAU MENGUNTUNGKAN
PEMERINTAH ???
PENERIMAAN CUKAI HASIL TEMBAKAU RP. 103. TRILIUN
BELANJA ROKOK MASYARAKAT RP 138 TRILIUN

KEHILANGAN PRODUKTIVITAS RP 235,4 TRILIUN

BIAYA RAWAT JALAN DAN INAP RP 5,3 TRILIUN

Kerugian Ekonomi akibat mengkonsumsi tembakau

Rp 378,7 TRILIUN
Nunik Kusumawardhani, pertemuan berkala ilmiah Litbangkes 29 april 2015

PENELITIAN SMA DI BOGOR 2013

SISWA-SISWI SMA BERJUMLAH 757 ORANG,
167 (22,1%) ADALAH PEROKOK
40 (5,3%) ADALAH BEKAS PEROKOK
550 (72,7%) BUKAN PEROKOK

Pulungan AT, Syahruddin E, Fitriani F. Proporsi ketergantungan nikotin pada siswa SMA
dengan mennunakan FTND, 2013

INDONESIA, BABY SMOKER COUNTRY ?

BERDASARKAN DATA KOMNAS PERLINDUNGAN ANAK,
SELAMA TAHUN 2008 HINGGA 2012
JUMLAH PEROKOK ANAK DI BAWAH UMUR 10 TAHUN DI
INDONESIA 239.000 ORANG.
PEROKOK ANAK ANTARA USIA 10 HINGGA 14 TAHUN
MENCAPAI 1,2 JUTA ORANG.
PEROKOK ANAK DI INDONESIA RATA-RATA MENGHABISKAN
40 BATANG ROKOK PER HARI.
DATA TERBARU YAITU DITEMUKANNYA SEORANG ANAK
BERNAMA ALDI SUGANDA DI SUMATERA SELATAN YANG
TELAH MEROKOK SEJAK UMUR 11 BULAN.
Komnas Perlindungan Anank

Mengapa susah ?

KETERGANTUNGAN ROKOK
- MULTIDIMENSIONAL

FISIOLOGIS

SEBAB UTAMA ADALAH NIKOTIN

REWARDS FISIOLOGIS
(PENGHASILAN DOPAMINE YANG
TINGGI) DAN TIDAK TAHAN PADA
GEJALA PUTUS NIKOTIN MEMBUAT
PEROKOK TERUS MEROKOK
(WITHDRAWAL)

PSIKOLOGIS

DISEBABKAN OLEH PENGARUH

LINGKUNGAN / SOSIAL
TERBIASA PADA JAM / WAKTU
TERTENTU UNTUK MEROKOK (EG.
SETELAH MAKAN)

1.

Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683687

2.

http://www.tobaccodependence.org/rationale

3.

http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php

SIKLUS ADIKSI NIKOTIN

Perokok regular memicu peningkatan

jumlah reseptor 42 sebanyak 300%

12

Rewards fisiologis

Perasaan nyaman, penekanan nafsu makan

Eksitatori, penekanan nafsu makan
Eksitatori, peningkatan kognitif

NIKOTIN

Peningkatan belajar dan memori

Peningkatan suasana hati, penekanan nafsu makan
Pengurangan ansietas dan ketegagan
Pengurangan ansietas dan ketegagan

Benowitz NL. Am J Med 2008; 121 (4A):3S10.

KUESIONER FAGERSTROM
TEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item

Pilihan Respon

Point

1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok?

dalam 5 menit
6-30 menit
30-60 menit
setelah 60 menit

3
2
1
0

2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk

menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang
dilarang?

ya
tidak

1
0

3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah

ditinggalkan?

pagi hari
waktu lain

1
0

4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap

hari?

10
11-20
21-30
31

0
1
2
3

5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa

jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?

ya
tidak

1
0

6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan

pada saat bed rest?

ya
tidak

1
0

KUESIONER FAGERSTROM
TEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok?

Pilihan Respon
dalam 5 menit
6-30 menit
30-60 menit
setelah 60 menit

Point
3
2
1
0

2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk

ya
menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang tidak
dilarang?
0-2 ketergantungan sangat ringan

1
0

3. Waktu Rokok pada

kapan yang paling
susah
3-4 saat
ketergantungan
ringan
ditinggalkan? 5
ketergantungan sedang

1
0

4. Berapa jumlah 6-7

batang
rokok yang dihisap
Ketergantungan
beratsetiap
hari?
8-10
ketergantungan sangat

pagi hari
waktu lain

10
11-20
berat
21-30
31

0
1
2
3

5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa

jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?

ya
tidak

1
0

6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan

pada saat bed rest?

ya
tidak

1
0

GEJALA-GEJALA YANG MUNGKIN MUNCUL BILA

SESEORANG BERHENTI MEROKOK (WITHDRAWAL EFFECT) 1,2
Gejala Ketagihan
Mudah tersinggung,
frustrasi, atau marah
(<4 minggu)2

Insomnia/gangguan tidur
(<4 minggu)2

Meningkatnya nafsu
makan atau berat badan
(>10 minggu)2

Anxiety
(rasa cemas)1,2

Tidak sabar
(<4 minggu)2

Dysphoric atau
depresi
(<4 minggu)2

Sulitnya
berhenti
merokok

Sulitnya berkonsentrasi
(<4 minggu)2

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW,
et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

 BERHENTI MEROKOK BAGI PEROKOK MERUPAKAN

PENGALAMAN EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN
ATAU LEBIH EKSTRIM MENYENGSARAKAN SECARA
PSIKOLOGIS.
GEJALA YANG TIMBUL SAAT BERHENTI MEROKOK SANGAT
ERAT KAITANNYA DENGAN FAKTOR PERILAKU DAN
PSIKOLOGIS SEHINGGA MENJADI PENTING MELAKUKAN
PENDEKATAN PSIKOLOGIS DAN TERAPI PERILAKU.

Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008

Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007

 KETIADAAN ORANG TERDEKAT YANG

MENDUKUNG MISALNYA TEMAN DEKAT ATAU
KELUARGA, DAPAT SAJA MENURUNKAN MOTIVASI
SESEORANG UNTUK BERHENTI MEROKOK.

LINGKUNGAN YANG TIDAK MENDUKUNG

UNTUK BERHENTI MEROKOK AKAN MEMBERIKAN
STIMULASI UNTUK TETAP MEROKOK SEHINGGA
PASIEN AKAN SULIT UNTUK MELEPASKAN
Nardini S, European
MEROKOK
. Respiratory Monograph 42, 2008
Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007

PRINSIP KONSELING
TIDAK MEMBERIKAN SARAN TERUS MENERUS

TIDAK MENGHAKIMI/JUDGEMENTAL
TIDAK MEMILAH-MILAH MASALAH KLIEN (MELIHAT SECARA KESELURUHAN MASALAH)
TIDAK MENDORONG KLIEN UNTUK BERPIKIR DAN BERPERILAKU SESUAI DENGAN KEINGINAN
KONSELOR
TIDAK TERLIBAT SECARA EMOSIONAL DENGAN KLIEN
TIDAK MELIHAT MASALAH KLIEN DARI PERSPEKTIF DIRI SENDIRI

PERAN KONSELING DAN PSIKOTERAPI PADA

BERHENTI MEROKOK
MEMBANGKITKAN MOTIVASI PASIEN AGAR MENGUBAH TINGKAH
LAKUNYA
MEMBANTU PASIEN MENGAMBIL KEPUTUSAN DAN MEMBUAT RENCANA
PRIBADI UNTUK BERUBAH
PASIEN BELAJAR MEKANISME KOPING BARU UNTUK MENGHADAPI
KEADAAN SAAT BERHENTI MEROKOK
MEMBANTU PASIEN MENGENALI, MENGHINDARI, DAN MENYESUAIKAN DIRI
TERHADAP SITUASI YANG MEMBUAT MEREKA MEROKOK
MENGENALI DAN MENGATASI MASALAH MENTAL (DEPRESI DLL) YANG
BERKAITAN DENGAN ROKOK

PENDEKATAN 5 A DAN 4 T
5A
ASK
ADVICE
ASSESS
ASSIST
ARRANGE

4 T (Kemenkes)
TANYA
NASEHATI
TELAAH
TOLONG Dan NASEHATI
TINDAK LANJUT

KONSELING DARI MEDIS MELIPUTI 4T

TANYA
TANYA APAKAH PASIEN MEROKOK/TIDAK/PERNAH MEROKOK
STATUS MEROKOK PASIEN DAN DOKUMENTASIKAN
KELUARGA YANG MEROKOK

TELAAH
GALI KEINGINAN PEROKOK UNTUK BERHENTI.
NILAI BERATNYA KETERGANTUNGAN DAN TAWARKAN BANTUAN
NILAI TAHAP KESIAPAN KLIEN

TELAAH HAMBATAN BERHENTI MEROKOK

TELAAH FAKTOR PENDUKUNG

Source: http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm

TOLONG DAN NASEHATI

TENTUKAN TANGGAL BERHENTI MEROKOK,
BANTU DENGAN FARMAKOTERAPI DAN ATAU NON-FARMAKOTERAPI
(KONSELING)
DUKUNGAN KELUARGA : INFORMASIKAN
INFORMASIKAN KELUHAN YANG MUNGKIN MUNCUL

TINDAK LANJUT
BERHASIL/GAGAL/MASIH SEDANG MENCOBA ( PADA MINGGU PERTAMA
SETELAH TANGGAL BERHENTI MEROKOK & LANJUTKAN DENGAN FOLLOW
UP BERIKUTNYA)
EVALUASI KELUHAN LAIN, KENDALA
EVALUASI MOTIVASI
DILAKUKAN PADA SEMUA KLIEN YANG DATANG, BAIK MEROKOK ATAU TIDAK
MEROKOK

PENDEKATAN 5R :
PEROKOK YANG BELUM MAU BERHENTI
Pendekatan

Tindakan

RELEVANCE

Diskusikan dampak rokok, bukan hanya pada

kesehatan diri sendiri tetapi juga keluarga
sebagai perokok pasif.

RISK

Diskusikan dampak-dampak negatif dari rokok.

REWARDS

Diskusikan keuntungan dari berhenti merokok

(dari segi kesehatan, finansial dan lain-lain)

ROADBLOCKS

Tanyakan tantangan yang dihadapi pada saat

berhenti merokok.

REPETITION

Terus memberi perhatian dan menanyakan

status dan keluhan dari quitter.

MANFAAT BERHENTI MEROKOK

DEATH PREVENTED OR POSTPONED

35,000
30,000
25,000
Deaths
Prevented or
Postponed (N)

24680

20,000
15,000
10,000
4710

5,000

7235

Quitting
Smoking

1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:614

Cholesterol
Reduction

Blood Pressure
Reduction

METODE BERHENTI MEROKOK

Farmakoterapi

Nicotine
Replacement
Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline

Smoking cessation

Non Farmakoterapi

Konseling
Self Help
Brief advice
Terapi Prilaku
Terapi tambahan

Berhenti Merokok, PDPI, 2011

CARA BERHENTI MEROKOK

CARA 1:
BERHENTI SEKETIKA
HARI INI ANDA MASIH MEROKOK, BESOK ANDA BERHENTI SAMA SEKALI.
UNTUK KEBANYAKAN ORANG, CARA INI YANG PALING BERHASIL. UNTUK
PEROKOK BERAT, MUNGKIN DIBUTUHKAN BANTUAN MEDIS UNTUK
MENGATASI EFEK KETAGIHAN

CARA 2: PENUNDAAN
MENUNDA SAAT MENGISAP ROKOK PERTAMA, 2 JAM
SETIAP HARI DARI HARI SEBELUMNYA. JUMLAH ROKOK
YANG DIHISAP TIDAK DIHITUNG. MISALNYA KEBIASAAN
MENGHISAP ROKOK PERTAMA RATA-RATA 07.00 PAGI,
BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.
MAKA ROKOK PERTAMA DITUNDA WAKTUNYA, YAITU :
HARI 1 : JAM 09.00
HARI 2 : JAM 11.00
HARI 3 : JAM 13.00
HARI 4 : JAM 15.00
HARI 5 : JAM 17.00
HARI 6 : JAM 19.00
HARI 7 : JAM 21.00 TERAKHIR

CARA 3 : PENGURANGAN

JUMLAH ROKOK YANG DIISAP SETIAP HARI DIKURANGI

SECARA BERANGSUR-ANGSUR DENGAN JUMLAH YANG
SAMA SAMPAI 0 BATANG PADA HARI YANG DITETAPKAN.
MISALNYA RATA-RATA MENGHISAP 28 BATANG ROKOK PER
HARI. BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.
HARI 1 : 24 BATANG
HARI 2 : 20 BATANG
HARI 3 : 16 BATANG
HARI 4 : 12 BATANG
HARI 5 : 8 BATANG
HARI 6 : 4 BATANG
HARI 7 : 0 BATANG

TAHAP PERUBAHAN PRILAKU

PRE-CONTEMPLATION
BELUM BERNIAT UNTUK BERUBAH
BELUM BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KEDEPAN
MUNGKIN TIDAK MENGANGGAP MEROKOK SBG MASALAH
GOAL:
BANTU UNTUK MULAI BERPIKIR TENTANG BERHENTI MEROKOK
CARANYA:
TANYA PERASAAN TENTANG KEBIASAAN MEROKOK
TANYA KEMUNGKINAN KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN AKIBAT
MEROKOK

NASEHATI TAWARKAN INFORMASI TENTANG PROGRAM BERHENTI

MERKOK DAN SIAP MEMBERIKAN BANTUAN

CONTEMPLATION
MULAI BERPIKIR TENTANG KEBIAASAAN MEROKOK

MUNGKIN BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KE DEPAN

MERASA AMBIVALENT TENTANG LANGKAH SELANJUTNYA (BERHENTI/TIDAK)

GOAL:
MEMBANTU KLIEN SUPAYA MEMULAI BERHENTI MEROKOK
MEMBANTU AGAR LEBIH PERCAYA DIRI DAN BERHASIL BERHENTI

WHAT TO DO:

TANYA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN MEROKOK

MENGAKUI ADA PERASAAN RAGU/AMBIVALENT
TOLONG KUATKAN ALASAN UNTUK BERUBAH DAN MENCOBA HAL BARU
SARANKAN UNTUK BERHENTI
TOLONG TAWARKAN KUNJUNGAN BERIKUTNYA DAN INFORMASI TAMBAHAN

PREPARATION
SIAP BERHENTI MEROKOK DALAM 30 HARI KE DEPAN
SUDAH MENENTUKAN TANGGAL BERHENTI
PERNAH BERHENTI SELAMA 24 JAM DALAM 12 BULAN TERAKHIR
GOAL:
MEMBANTU PERSIAPAN UNTUK BERHENTI

WHAT TO DO:
TANYA KEKHAWATIRAN, PERSIAPAN DAN PENGALAMAN BERHENTI
SEBELUMNYA.
NASEHATI KENALI HAMBATAN UNTUK BERHENTI DAN SOLUSINYA
TOLONG BUKLET, RENCANA YANG JELAS, OBAT, TENTUKAN TANGGAL
BERHENTI

ACTION
SUDAH BERHENTI DALAM 6 BULAN TERAKHIR
MUNGKIN TELAH MENCOBA BEBERAPA CARA
HATI HATI TERHADAP RELAPS
GOAL:
BANTU SUPAYA KONSISTEN BERHENTI DAN MENCEGAH RELAPS
WHAT TO DO:
TANYA MENGHADAPI RELAPS, GODAAN MEROKOK, KEBERHASILANNYA,
OBAT?
NASEHATI PENCEGAHAN RELAPS, PENAMBAHAN BERAT BADAN, PENCETUS
RELAPS
TOLONG FOCUS SPY BERHASIL, DUKUNG SELF REWARD, TINGKATKAN
SUPPORT MENDAPATKAN SOLUSI MASALAH

MAINTENANCE
SUDAH BERHENTI LEBIH DARI 6 BULAN
TERBIASA TIDAK MEROKOK DALAM RUTINITAS HIDUP
GOAL:
BANTU TETAP BERTAHAN TIDAK MEROKOK SELAMA-LAMANYA
WHAT TO DO:
TANYA HCARA MENGHADAPI RISIKO, KEMUNGKINAN RELAPS
TOLONG TAWARKAN BANTUAN BILA ADA KESULITAN, DUKUNGAN,
BANTUAN LAINNYA
BERI SELAMAT!!

SIKLUS PERUBAHAN
SESEORANG MENGALAMI 3-4 SIKLUS PERUBAHAN SEBELUM BENAR-BENAR
BERHENTI MEROKOK
TIAP USAHA BERHENTI MENDAPATKAN KESEMPATAN PEMBELAJARAN
TENTANG BERHENTI MEROKOK
RELAPS MERU[PAKAN KONDISI NORMAL DALAM PROSES PERUBAHAN
PRILAKU

BULAN KE 1
Kunjungan Pertama
Berikan Edukasi &
(Terapi Non
Farmakologi)
Tentukan Tanggal
Berhenti Merokok
Berikan Terapi
Farmakologi
Kadar CO
Kunjungan kedua
Satu Minggu Setelah
Tanggal Berhenti
Merokok
Pantau jika ada Gejala
Putus Nikotin / Adverse
Events yang muncul
Nasihat Singkat
Kadar CO

PROGRAM BERHENTI MEROKOK

RS PERSAHABATAN

BULAN KE 2
Kunjungan ketiga
Satu Bulan Setelah
Terapi
Peresepan terapi
bulan ke - 2
Pantau
perkembangan
keberhasilan terapi
berhenti merokok
Nasihat Singkat
Konsultasi Psikologi
Hipnoterapi
Kadar CO

BULAN KE 3
Kunjungan ke empat
Peresepan bulan ke3 /
terakhir
Pantau perkembangan
keberhasilan terapi
berhenti merokok
Hati2 Relaps
Kadar CO

KESIMPULAN
ADIKSI NIKOTIN/ KETERGANTUNGAN ROKOK DIPENGARUHI BERBAGAI FACTOR
WITHDRAWAL EFFECT MERUPAKAN HAL YANG HARUS DIHADAPI DAN DIATASI DALAM USAHA
BERHENTI MEROKOK

MOTIVASI MENJADI MODAL UTAMA UNTUK BERHENTI MEROKOK

PENDEKATAN 4T (TANYA, TELAAH, TOLONG DAN NASEHATI, TINDAK LANJUT) UNTUK MEMBANTU
KLIEN YANG MAU BERHENTI
PENDEKATAN 5 R UNTUK KLIEN YANG BELUM MAU BERHENTI
PERHATIKAN TAHAP PERUBAHAN : PRE-CONTEMPLATION, CONTEMPLATION, PREPARATION, ACTION,
MAINTENANCE DALAM MEMBERIKAN BANTUAN

TERIMA KASIH