Sembes Jiwa (1) - For Merge

LAPORAN SEMINAR BESAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN.F

DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
DI RUANG TRANSIT PRIA
RSJD SAMBANG LIHUM
Tanggal 12-23 September 2016
Oleh :
Kelompok Compre
KHAIRIR RAMADHANI, S.Kep
I4B112026
RIDHA FAHLIATI DEWI, S.Kep
I4B112002
ZHAVIRA FAKHRIANTI, S.Kep
I4B112027
ANNA MAULINA KUSTANTIE, S.Kep
I4B112031
PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2016
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN SEMINAR BESAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN.F
DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
DI RUANG TRANSIT PRIA
RSJD SAMBANG LIHUM
Tanggal 12-23 September 2016
Gambut, Oktober 2016
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
Pembimbing Lahan
Dhian Ririn Lestari, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP. 19801215 200812 2 003
Achmad Syamsudin, S. Kep, Ns

NIP. 19850909 201101 1 002
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan petunjuk dan hidayahNya sehingga kelompok dapat menyelesaikan asuhan keperawatan jiwa dengan judul
Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Laporan Seminar Besar Kasus Asuhan
Keperawatan Jiwa Pada Pasien Tn.F Dengan Risiko Perilaku Kekerasan Di
Ruang Transit Pria Rsjd Sambang Lihum
Asuhan keperawatan jiwa ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat guna
memperoleh derajat Profesi Ners di Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat Banjarbaru. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
Direktur RSJD Sambang Lihum dr. H. IBG Dharma Putra, MKM yang telah
memberi kesempatan dan fasilitas dalam pelaksanaan Profesi Ners Keperawatan
Jiwa.
Kepala bidang keperawatan Murjani, S. Kep., M.M, yang memberi kritik dan
saran sehingga asuhan keperawatan jiwa dan home visit ini menjadi semakin baik.
Pembimbing Akademik Dhian Ririn Lestari, S.Kep., Ns., M.Kep, Mutia
Rahmah, S. Kep., dan Anggi setyowati, S. Kep., Ns., MSc S. Kep., Ns yang berkenan
memberikan saran dan arahan dalam penyelesaian asuhan keperawatan jiwa ini.
Pembimbing Lahan Achmad Syamsudin, S.Kep., NS, Nor Hikmah, S. Kep, Ns.,
M. Baihaki, S.Kep., Ns., dan M. Hamsanie, S.Kep., Ns. yang memberi kritik dan
saran sehingga asuhan keperawatan jiwa ini menjadi semakin baik.
Tn. F dan Keluarga selaku klien kelolaan yang dibahas dalam asuhan
keperawatan seminar ini yang telah berkenan untuk dikaji dan diangkat menjadi
kasus seminar ini.
Kedua orang tua ayah dan ibu yang telah memberikan dukungan doa, semangat
dan material.
Rekan sejawat, serta semua pihak atas sumbangan pikiran dan bantuan yang
telah diberikan.
3
Penulis menyadari bahwa asuhan keperawatan jiwa ini masih jauh dari
kesempurnaan, akan tetapi penulis berharap asuhan keperawatan jiwa ini bermanfaat
bagi ilmu pengetahuan.
Banjarmasin, 2 Oktober 2016
Kelompok Ners Compre
DAFTAR ISI
COVER
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
ii
iii
DAFTAR ISI iv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
1
1
BAB II TINJAUAN TEORI4

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Pengertian 4
Tanda dan Gejala
Rentang Respon
Faktor Predisposisi
Faktor Presipitasi
Sumber Koping
Mekanisme Koping
Pathway
10
4
5
6
7
8
8
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN TN. F DENGAN RISIKO PERILAKU

KEKERASAN
11
A. Identitas Pasien
11
B. Alasan Masuk
11
C. Keluhan Utama/Keadaan Pasien Saat Pengkajian
D. Faktor Presipitasi
11
E. Faktor Predisposisi 11
F. Pemeriksaan Fisik 13
G. Psikososial 14
H. Status Mental 17
I. Kebutuhan Kesiapan Pulang 23
J. Mekanisme Koping 26
K. Masalah Psikososial dan Lingkungan
26
L. Kurang Pengetahuan Tentang
28
M. Aspek Penunjang
29
N. Analisis Data 35
5
11
O. Daftar Masalah Keperawatan

P. Diagnosa Keperawatan
37
Q. Pohon Masalah
38
R. Tahap Penanganan Pasien 39
S. Sistem Kategori Pasien
40
T. Rencana Tindakan Keperawatan
U. Implementasi dan Evaluasi 46
37
42
BAB IV PENUTUP 67
A. Simpulan
B. Saran 68
67
DAFTAR PUSTAKA viii

LAMPIRAN
DAFTAR LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
Strategi Pelaksanaan Komunikasi pada Pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan

Jadwal Kegiatan Harian Pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan
Analisa Proses Interaksi Pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan
Terapi Aktivitas Kelompok Pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan
Laporan Kegiatan Home Visit pada Pasien dan Keluarga Tn. F dengan Risiko
Perilaku Kekerasan
6. Analisis Jurnal
BAB I
6
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
World Health Organitation (WHO) mendefinisikan kesehatan sebagai
keadaan sehat fisik, mental, dan sosial, bukan semata-mata keadaan tanpa
penyakit atau kelemahan. Definisi ini menekankan kesehatan sebagai suatu
keadaan sejahtera yang positif, bukan keadaan tanpa penyakit. Orang yang
memiliki kesehatan emosional, fisik dan sosial dapat memenuhi tanggung jawab
kehidupan berfungsi dengan efektif dalam kehidupan sehari-hari puas dengan
hubungan interpersonal dan dari mereka sendiri (Videbeck, 2004). Orang di
anggap sehat jika mereka mampu memainkan peran dalam masyarakat dan
perilaku mereka pantas dan adaptif, sebaliknya seseorang di anggap sakit jika
gagal memainkan peran dan memikul tanggung jawab atau perilakunya tidak
pantas. Kebudayaan setiap masyarakat sangat mempengaruhi nilai dan keyakinan
masyarakat tersebut, sehingga definisi ini mempengaruhi definisi sehat dan sakit.
Perilaku yang dapat diterima dan pantas dalam suatu masyarakat dapat di anggap
mal-adaptif atau tidak pantas di masyarakat lain. Banyak faktor yang
mempengaruhi seseorang mengalami gangguan jiwa. Hingga saat ini diyakini
terdapat tiga faktor utama sebagai penyebabnya. Pertama, faktor organobiologi
seperti faktor keturunan (genetik), adanya ketidakseimbangan zat-zat neurokimia
di dalam otak. Kedua, faktor psikologis seperti adanya mood yang labil. rasa
cemas berlebihan, gangguan persepsi yang ditangkap oleh panca indera kita
(halusinasi). Dan yang ketiga adalah faktor lingkungan (sosial) baik itu di
lingkungan terdekat kita (keluarga) maupun yang ada diluar lingkungan keluarga
seperti lingkungan kerja atau sekolah.
Berdasarkan RISKESDAS tahun 2013, prevalensi gangguan jiwa berat pada
penduduk Indonesia 1,7 per mil. Gangguan jiwa berat terbanyak di DI
Yogyakarta, Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah. Proporsi RT yang
pernah memasung ART gangguan jiwa berat 14,3 persen dan terbanyak pada
penduduk yang tinggal di perdesaan (18,2%), serta pada kelompok penduduk
2
dengan kuintil indeks kepemilikan terbawah (19,5%). Prevalensi gangguan

mental emosional pada penduduk Indonesia 6,0 persen. Provinsi dengan
prevalensi ganguan mental emosional tertinggi adalah Sulawesi Tengah,
Sulawesi Selatan, Jawa Barat, DI Yogyakarta, dan Nusa Tenggara Timur.
Prevalensi penyakit keturunan pada penduduk di Provinsi Kalimantan Selatan
untuk gangguan jiwa berat 0,7-5,1 per seribu penduduk. Kabupaten Banjar dan
Hulu Sungai Utara merupakan kabupaten dengan beberapa jenis penyakit
turunan yang paling tinggi. Di Kabupaten Banjar paling tinggi untuk gangguan
jiwa berat (Profil Kesehatan Provinsi Kal-Sel 2012).
Hal ini menjadikan masalah kesehatan jiwa sebagai prioritas bagi
Kementerian Kesehatan kerena merupakan tantangan yang besar dengan
kompleksitas tinggi di berbagai lapisan dan aspek kehidupan. Profesi kesehatan
jiwa diharapkan dapat proaktif dalam mencari solusi untuk penanggulangan
masalah kesehatan jiwa baik di institusi pelayanan maupun di komunitas, seperti
meningkatkan jumlah psikiater dan pemerataan pendistribusiannya, dokter plus
yang terlatih di bidang kesehatan jiwa, mendorong penyediaan layanan tersier
spesialistik, mendidik masyarakat dalam mengurangi stigma negatif masyarakat
tentang rumah sakit jiwa, serta mampu menghasilkan inovasi, rekomendasi
profesi atau institusi pendidikan dalam menciptakan pedoman penanggulangan
masalah kesehatan jiwa di Indonesia (Riskesdas, 2012).
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik terhadap diri sendiri, orang lain
maupun lingkungan. Perilaku kekerasan biasanya dilakukan oleh pasien
skizofreina jenis paranoid, hebepfrenik, residual, dan akut, karena pada jenis ini
pasien seolah mendapatkan ancaman, tekanan psikologi, dan menganggap orang
lain sebagai musuh, reaksi yang spontan karena halusinasi juga bisa berupa
pukulan, ancaman dan ekspresi marah yang lain.
B. Tujuan
3
Tujuan Umum
Untuk memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan Risiko
Perilaku Kekerasan.
Tujuan Khusus
1. Mengetahui dan memahami konsep teori tentang risiko perilaku kekerasan
2. Melakukan pengkajian pada pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan.
3. Melakukan strategi pelaksanaan (SP) pasien dengan Risiko Perilaku
Kekerasan.
4. Melakukan Home Visit kepada pasien dan keluarga dengan risiko perilaku
kekerasan.
BAB II
TINJAUAN TEORI
RESIKO PERILAKU KEKERASAN
A. Pengertian
4
Perilaku kekerasan (PK) adalah suatu keadaan dimana seseorang dimana

melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri
maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol.
Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang, baik secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini, perilaku
kekerasan dapat di lakukan secara verbal di arahkan pada diri sendiri, orang lain, dan
lingkungan.Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu perilaku
kekrasan saat sedang berlangsung atau perilaku kekerasan terdahulu (riwayat perilaku
kekerasan).
Resiko perilaku kekerasan adalah adanya kemungkinan seseorang melakukan
tindakan yang dapat mencederai orang lain dan lingkungan akibat ketidakmampuan
mengendalikan marah secara konstruktif (CMHN, 2006). Resiko perilaku kekerasan
atau agresif adalah perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk
bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontol (Yosep, 2007).
B. Tanda dan gejala
a. Fisik
Mata melotot/pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, wajah
memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku.
b. Verbal
Mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada
keras, kasar, ketus
c. Perilaku
Menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain, merusak lingkungan,
amuk/agresif
d. Emosi
Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam, jengkel,
tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan
menuntut.
e. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, dan tidak jarang
mengeluarkan kata-kata bernada sarkasme.
f. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keragu-raguan, tidak bermoral dan
kreativitas terhambat.
g. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan sindiran.
h. Perhatian
Bolos, melarikan diri, dan melakukan penyimpangan seksual
C. Rentang Respon
Respon Adaptif
Asertif
Keterangan:
Respon Maladaptif
Frustasi
Pasif
Agresif
Kekerasan
a. Asertif
Individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan
memberikan ketenangan.
b. Frustasi
Individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah dan tidak dapat
menemukan alternatif.
6
c. Pasif
Individu tidak dapat mengungkapkan perasaannya.
d. Agresif
Perilaku yang menyertai marah, terdapat dorongan untuk menuntut tetapi
masih terkontrol
e. Kekerasan
Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya kontrol.
D. Faktor Predisposisi
a. Faktor psikologis
1) Terdapat asumsi bahwa seseorang untuk mencapai suatu tujuan
mengalami hambatan akan timbul dorongan agresif yang memotivasi
perilaku kekerasan
2) Berdasarkan penggunaan mekanisme koping individu dari masa kecil
yang tidak menyenangkan
3) Rasa frustasi
4) Adanya kekerasan dalam rumah tangga, keluarga atau lingkungan
5) Teori psikoanalitik, teori ini menjelaskan bahwa tidak terpenuhinya
kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego
dan membuat konsep diri yang rendah. Agresi dan kekerasan dapat
memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan citra diri
serta memberikan arti dalam kehidupannya. Teori lainnya berasumsi
bahwa perilaku agresif dan tindak kekerasan merupakan pengungkapan
secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaannya dan rendahnya harga
diri pelaku tindak kekerasan.
6) Teori pembelajaran, perilaku kekerasan merupakan perilaku yang
dipelajari, individu yang memiliki pengaruh biologik terhadap perilaku
7
kekerasan lebih cenderung untuk dipengaruhi oleh contoh peran

eksternal dibandingkan anak-anak tanpa faktor predisposisi biologik.
b. Faktor sosial budaya
Seseorang akan berespons terhadap peningkatan emosionalnya secara
agresif sesuai dengan respons yang dipelajarinya. Faktor ini dapat dipelajari
melalui observasi atau imitasi, dan semakin sering mendapatkan penguatan
maka semakin besar kemungkinan terjadi, budaya juga dapat mempengaruhi
perilaku kekerasan. Adanya norma dapat membantu mendefinisikan
ekspresi marah yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima.
Kontrol masyarakat yang rendah dan kecenderungan menerima perilaku
kekerasan sebagai cara penyelesaian masalah dalam masyarakat merupakan
faktor predisposisi terjadinya perilaku kekerasan.
c. Faktor biologis
1) Pengaruh neurofisiologik, beragam komponen sistem neurologis
mempunyai imlikasi dalam memfasilitasi dan menghambat impuls
agresif. Sistem limbik sangat terlibat dalam menstimulasi timbulnya
perilaku bermusuhan dan respons agresif
2) Pengaruh biokimia, berbagai neurotransmitter (epineprin, norepineprin,
dopamine,
asetilkolin
dan
serotonin)
sangat
berperan
dalam
memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Peningkatan hormon

androgen dan norepineprin serta penurunan serotonin dana GABA (6
dan 7) pada cairan cerebrospinal merupakan faktor predisposisi penting
yang menyebabkan timbulnya perilaku agresif pada seseorang.
3) Pengaruh genetik.
4) Gangguan otak, sindrom otak organik berhubungan dengan berbagai
gangguan serebral, tumor otak (khususnya pada limbik dan lobbus
temporal), trauma otak, penyakit ensefalitis, epilepsi (epilepsi lobus
temporal) terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindak
kekerasan.
E. Faktor Presipitasi
8
a. Klien: kelemahan fisik, keputusasaan, ketidakberdayaan, kehidupan yang

penuh dengan agresif, dan masa lalu yang tidak menyenangkan.
b. Interaksi: penghinaan, kekerasan, kehilangan orang yang berarti, konflik,
merasa terancam baik internal dari permasalahan diri klien sendiri maupun
eksternal dari lingkungan.
c. Lingkungan: panas, padat dan bising.
Selain itu, terdapat hal-hal yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan
antara lain:
1) Kesulitan kondisi sosial ekonomi
2) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu
3) Ketidakmampuan menempatkan diri sebagai orang dewasa
4) Riwayat antisosial seperti penyalahgunaan obat dan alkohol serta tidak
mampu mengontrol emosi pada saat menghadapi rasa frustasi.
5) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan
keluarga.
F. Sumber Koping
a. Aset ekonomi
b. Kemampuan dan keahlian
c. Tehnik defensif
d. Sumber sosial
e. Motivasi
f. Kesehatan dan energi
g. Kepercayaan
h. Kemampuan memecahkan masalah
i. Kemampuan sosial
j. Sumber sosial dan material
k. Pengetahuan
l. Stabilitas budaya
G. Mekanisme Koping
9
Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi
diri antara lain :
a. Sublimasi : menerima suatu sasaran pengganti yang mulia. Artinya dimata
masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyaluranya
secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah melampiaskan
kemarahannya pada obyek lain seperti meremas remas adona kue, meninju
tembok dan sebagainya, tujuanya adalah untuk mengurangi ketegangan
akibat rasa marah.
b. Proyeksi: menyalahkan orang lain kesukaranya atau keinginanya yang tidak
baik, misalnya seorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia
mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh
bahwa temanya tersebut mencoba merayu, mencumbunya
c. Represi: mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk
kealam sadar. Misalnya seorang anak yang sangat benci pada orang tuanya
yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang
diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang
tidak baik dan dikutuk oleh tuhan. Sehingga perasaan benci itu ditekannya
dan akhirnya ia dapat melupakanya.
d. Reaksi formasi: mencegah keinginan yang berbahaya bila di ekspresikan.
Dengan melebih lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan
menggunakanya sebagai rintangan. Misalnya seseorang yang tertarik pada
teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kuat.
e. Deplacement: melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan.
Pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang
membangkitkan emosi itu. Misalnya : timmy berusia 4 tahun marah karena
ia baru saja mendapatkan hukuman dari ibunya karena menggambar
didinding kamarnya. Dia mulai bermai perang-perangan dengan temanya.
10
H. Pathway
Resiko mencederai diri sendiri/orang lain
Effect
Core Problem
Resiko Perilaku Kekerasan
Causa
Harga diri rendah
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Ruangan Rawat Transit Pria
A. IDENTITAS PASIEN
1. Inisial
2. Umur
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Informan
Tanggal Dirawat 19 Agustus 2016
: Tn.MF (L/P)
: 36 tahun
: SD
: Tidak Bekerja
: Pasien
11
6. Status perkawinan : Belum kawin

7. No.RMK
: 02-09-xx
8. Tanggal Pengkajian : 14 September 2016
B. ALASAN MASUK
Pasien mengamuk dengan memukul ibu dan kakaknya. Bedasarkan hasil
pengkajian rekam medik, pasien diantar keluarga ke IGD Rumah Sakit Jiwa
Sambang Lihum pada tanggal 19 Agustus 2016 jam 11.50 WITA pasien
mengamuk sejak 2 bulan, masuk kerumah tetangga dan pasien juga memukul
wajahnya sendiri.
C. KELUHAN/KEADAAN PASIEN SAAT INI
Pasien berbicara keras, pasien selalu berbicara tentang perilaku kekerasan yang
dilihatnya cara memukul, memperagakan cara menyembelih.
D. FAKTOR PRESIPITASI
Pasien mengalami putus obat selama 2 bulan karena tidak mau minum dan sering
membuang obatnya. Ada 3 macam obat yang harus diminum 2 kali.
E.
1.
2.
3.
FAKTOR PREDISPOSISI
Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya
Tidak
Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang berhasil
Tidak berhasil
Trauma
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
36
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :
1. Pada tahun 2012, lima tahun yang lalu, pasien pernah dirawat di yayasan
Banjarbaru (Budi Luhur) selama 2 kali dikarenakan sering keluyuran dan
12
mengamuk, namun keluarga tidak mampu membiayainya karena faktor ekonomi,

kemudian pasien diantar ke RSJ Sambang Lihum.
2. Pengobatan pasien kurang berhasil karena pasien mengalami putus obat selama 2
bulan dengan pasien tidak mau minum obat lagi dan sering membuang obatnya,
sehingga pasien kambuh lagi dengan keluhan yang sama yaitu mengamuk.
3. SMRS tanggal 19 Agustus 2016, pasien memukul neneknya.
Masalah keperawatan:
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
Respon pasca trauma
Resiko perilaku kekerasan
Berduka disfungsional
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
Hubungan keluarga
Gejala
Riwayat
pengobatan/perawaran
Bibi Pasien
Mengamuk
Berobat dikampung
Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
Koping keluarga tidak efektif : Penurunan
Koping keluarga : potensial pertumbuhan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien mengatakan kehilangan ayahnya saat kecil pada usia 8 tahun karena ayahnya
sakit, dan pasien mengatakan sedih karena ayahnya terbaring lama dengan diinfus
ditangan. Pasien sudah mengalami gangguan jiwa sebelum ayahnya meninggal.
Masalah Keperawatan:
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
Respon pasca trauma
F.
1.
2.
3.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital
: TD : 120/80 mmhg N : 89 x/menit R : 21 x/menit T : 36,7 C
Ukur
: TB : 157 cm BB : 46 kg
Keluhan fisik :
Ya
Tidak
13
Jelaskan
:
Pasien mengatakan telinga kirinya tidak dapat mendengar dengan jelas, dan hanya
telinga kanannya yang dapat mendengar dengan jelas.
Resiko gangguan suhu tubuh
Kerusakan integritas kulit
Defisit volume cairan
Kerusakan
integritas
jaringan
Kelebihan volume cairan
gangguan eliminasi fases
Resiko infeksi
gangguan eliminasi urin
Gangguan nutrisi < dari kebutuhan
perubahan
membrane
tubuh
mukosa oral
Gangguan nutrisi > dari kebutuhan
Hambatan komunikasi
tubuh
verbal
Gangguan menelan
14
G. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
36
15
Keterangan :
: Laki-laki
: Pasien
: Perempuan
: Satu rumah
: Meninggal
: Keturunan
: Menikah
IIIIII
: Keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Penjelasan :
Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara, pasien satu rumah dengan
ibunya beserta keluarga adiknya yaitu suami dan anaknya. Pasien belum menikah,
komunikasi keluarga terbuka dengan saling berinteraksi, adik suaminya merupakan
pengambil keputusan didalam keluarganya. Pasien memiliki keluarga gangguan jiwa
yang berasal dari keturunan ayahnya yaitu anak dari pamannya dengan istri kedua.
Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
Koping keluarga tidak efektif : penurunan
Koping keluarga : potensial pertumbuhan
2. Konsep diri
a Gambaran diri
: saat ditanya pasien mengatakan
menyukai tangannya, tetapi alasannya didapatkan
data karena komunikasi pasien inkoheren.
b Identitas
: Pasien mengatakan namanya F, umur
26 tahun pekerjaan sebagai petani yang bercocok
tanam dan puas menjadi seorang laki-laki yang
mampu bekerja.
c Peran
:
pasien
mengatakan
dirinya sebagai anak dikeluarga, sebagai warga
16
dimasyarakat dan sebagai pasien di RSJD sambang

lihum.
d Ideal diri
:
pasien sering mengatakan ingin
segera pulang karena ingin bermain kembali dengan
keponakannya R, dan ingin segera bertemu ibunya.
e. Harga diri
:
pasien mengatakan tidak
malu dengan dirinya sendiri, pasien juga tampak
percaya diri.
Gangguan citra tubuh
Gangguan identitas pribadi
Gangguan konsep diri
Harga diri rendah
f. Hubungan Sosial
a Orang yang berarti
: pasien mengatakan ibu yang paling berarti baginya
b Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : didalam kelompok pasien
mampu berperan sebagai pasien yang berinteraksi dalam kelompok besar dengan
mengikuti TAK.
c Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : pasien mengalami ganggguan
pendengaran sehingga susah untuk berinteraksi dengan orang lain.
Hambatan komunikasi verbal
Isolasi social
Hambatan interaksi social
Perubahan performa peran
g. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : saat ditanya pasien tidak nyambung untuk menjawab,
namun pasien mampu menyebutkan sholat ada 5 waktu : zhuhur, ashar,
maghrib, isya, subuh dan menyebutkan ada 10 malaikat Allah. Pasien juga
sering mengatakan jika menyakiti orang lain maka akan dimarahi Allah.
b. Kegiatan ibadah
: Pasien mengatakan beribadah dengan sholat.
Distress spiritual
17
H. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian
tidak sesuai
Cara berpakaian tidak

seperti biasanya
Penjelasan:
Pasien menggunakan seragam RSJD Sambang Lihum dengan baik, penampilan
tampak rapi sesuai dengan cara penggunaan pakaian. Kancing baju terpasang rapi,
rambut terpotong pendek, kuku bersih dan terpotong pendek.
Masalah keperawatan :
Defisit perawatan diri
2. Pembicaraan
Cepat
Keras
Gagap
Inkoheren
Apatis
Lambat
Membisu
Loghorea
Echolalia
Tidak mampu
memulai
Pembicaraan
Penjelasan
:
Pasien berbicara dengan suara keras. Pembicaraan pasien saat dikaji berpindahpindah dari satu kalimat ke kalimat lain dan tidak ada kaitannya (inkoheren).
3. Aktivitas Motorik:
Lesu
Tegang
Gelisah
Agitasi
TIK
Grimasen
Tremor
Kompulsif
Penjelasan
:
18
Pasien kooperatif namun pasien tampak gelisah dengan sering mondar-mandir

diruangan.
Resiko cedera
Intoleransi aktivitas
Risiko perilaku kekerasan
4. Alam perasaaan
Sedih
Ketakutan
Putus asa
Khawatir
Gembira berlebihan
Penjelasan
:
Pasien mengatakan baik-baik saja dan perasaannya senang.
Resiko cedera
Ansietas
Ketakutan
Ketidakberdayaan
Ketidakmampuan
Resiko membahayakan diri sendiri
5. Afek
Datar
Tumpul
Labil
Tidak sesuai
Penjelasan
:
Pasien hanya beraksi bila ada stimulus emosi yang kuat dengan diajak bercanda.
Resiko cedera
Hambatan komunikasi
perubahan performa peran
6. lnteraksi selama wawancara
19
Bermusuhan
Tidak kooperatif
Kontak mata (-)
Defensif
Mudah tersinggung
Curiga
Melotot
Penjelasan
:
Pasien mau berinteraksi dengan orang lain, kontak mata (+), pasien kooperatif. Pasien
memiliki gangguan pendengaran sehingga perlu berbicara keras dengan pasien agar
jelas. Mata pasien kadang melotot saat menceritakan perilaku kekerasan yang
dilihatnya cara memukul, memperagakan cara menyembelih.
Isolasi sosial
Hambatan interaksi sosial
Resiko perilaku kekerasan
Resiko membahayakan diri sendiri
Perubahan performa peran
7. Persepsi
Pendengaran
Penglihatan
Pengecapan
Penghidu
Perabaan
Penjelasan
:
Bedasarkan hasil pengkajian rekam medik, pasien diantar keluarga ke IGD Rumah
Sakit Jiwa Sambang Lihum pada tanggal 19 Agustus 2016 jam 11.50 WITA pasien
tampak tertawa sendiri dan ketakutan karena melihat kuda yang besar. Tetapi pada sat
pengkajian tangal 14 September 2016 tidak terdapat tanda-tanda halusinasi pada
pasien dan pasien juga mengatakan tidak mengalami halusinasi.
Gangguan sensoris / persepsi
8. Proses Pikir
sirkumtansial
tangensial
kehilangan asosiasi
flight of idea
blocking
pengulangan
pembicaraan/persevarasi
Neologisme
20
Penjelasan
:
Pasien mampu memberikan jawaban saat ditanya sesuai dengan pertanyaan namun
jawaban yang diberikan merupakan pembicaraan yang berbeli-belit dengan selalu
adanya pengulangan kalimat tetapi pembicaraan pasien sampai pada tujuan
pembicaraan. Pasien juga menunjukkan pembicaraan yang meloncat dari satu topik
ke topik lainnya dan tidak sampai tujuan.
Gangguan proses pikir
9. Isi Pikir
Obsesi
Fobia
Hipokondria
depersonalisasi
ide yang terkait
pikiran magis
Agama
Somatik
Kebesaran
Curiga
nihilistic
sisip pikir
Siar pikir
Kontrol pikir
Waham
Penjelasan
:
Pasien tidak memiliki gangguan isi pikir, pemikiran pasien sesuai dengan kondisinya
saat ini.
10. Tingkat kesadaran
bingung
sedasi
stupor
tempat
orang
Disorientasi
waktu
21
Penjelasan
:
Pasien dalam keadaan compos mentis, GCS : E4 V5 M6 dan menyebutkan dirinya
adalah F. Saat ditanya orientasi tempat pasien menjawab sedang berada diRSJD
Sambang Lihum untuk dirawat dan diobati, pasien mampu mengenal dan mengingat
perawat yang disekitarnya dengan menyebutkan khairir, zhavira, anna dan ridha.
Pasien juga mampu mengetahui waktu pagi, siang, sore dan malam hari namun pasien
tidak tahu tanggal saat ditanya.
Resiko cedera
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
gangguan daya ingat saat ini
Penjelasan
gangguan daya ingat jangka

pendek
konfabulasi
:
1. Memori jangka panjang :
pasien
mampu
mengingat siapa yang membawanya kembali
keRSJD Sambang Lihum dengan menyebutkan
acil idar yang membawa ulun kemari
2. Memori jangka pendek : pasien mampu mengingat
perawat unlam yang sebelumnya berdinas
diruangannya 1 minggu yang lalu dengan
menyebutkan ibu saadah dan aulia.
3. Memori saat ini :
pasien mampu mengingat
nama perawat yang mewawancarainya dengan
menyebutkan kembali nama khairir, zhavira, anna
dan ridha
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
22
mudah beralih
tidak mampu konsentrasi
Tidak mampu berhitung
sederhana
Penjelasan
:
Pasien mampu berhitung dari angka 1-10 secara berurutan dengan benar.
Pasien mampu berhitung angka saat perawat memberikan pertanyaan :
9:3=3
6:3=2
10 x 2 =20
Isolasi sosial
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan
gangguan bermakna
Penjelasan
:
Pasien tidak mampu menilai apa yang seharusnya dilakukan terlebih dahulu dengan
memilih makan dahulu baru mandi, sehingga perlu arahan.
14. Daya tilik diri
mengingkari penyakit yang diderita
menyalahkan hal-hal diluar

dirinya
Penjelasan
:
Saat ditanya pasien mengatakan dia dibawa keluarganya kemari keRSj karena
sinting
Ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik
Ketidakpatuhan (resti)
23
I. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal
Bantuan total
Mandiri
Penjelasan
:
Pasien mampu makan sendiri, 3 x sehari pagi, siang dan malam dan mampu
menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan. Pasien perlu bantuan minimal untuk
mempersiapkan makanan.
2. BAB/BAK
Bantuan minimal
Bantual total
Mandiri
Penjelasan
:
Pasien mampu BAB/BAK secara mandiri di WC, pasien mampu membersihkan dan
merapikan diri setelah toileting.
3. Mandi
Bantuan minimal
Bantuan total
Mandiri
Penjelasan
:
Pasien mampu mandi secara mandiri dan mengatakan mandi 3x sehari dengan
menyikat gigi dan keramas. Pasien tampak bersih dan tidak tercium bau badan.
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal
Penjelasan
Bantual total
:
24
Mandiri
Pasien mampu mengenakan pakaian secara mandiri, mampu mengganti pakaian 1x

sehari, menyukur jenggot dan memotong kuku secara mandiri.
5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama
: 14.00 WITA s/d 15.30 WITA
Tidur malam lama
: 22.00 WITA s/d 05.00 WITA
Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Penjelasan
:
Pasien mampu melakukan persiapan tidur dengan menyikat gigi dan berdoa, aktivitas
sesudah tidur dengan merapikan tempat tidur, mandi dan menyikat gigi. Pasien sering
terbangun saat tidur malam dan mengatakan tidak nyenyak sehingga perlu intervensi
selanjutnya.
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
Bantual total
Mandiri
Penjelasan
:
Pasien mampu mengetahui nama obat yang diminum yaitu CPZ, HLP, THP yang
diminum setiap pagi, siang dan sore hari. Namun perlu pengawasan kembali agar
pasien teratur minum obat dengan mengingatkan pasien.
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan
Ya
tidak
Perawatan pendukung
Penjelasan
:
Ya
tidak
25
Adanya dukungan dari pihak keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) pasien
dirumah dan mengingatkan jadwal pemeriksaan rutin kepuskesmas terdekat yang
memiliki poli jiwa atau langsung keRSJD Sambang Lihum.
8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan
Ya
tidak
Menjaga kerapihan rumah
Ya
tidak
Mencuci pakaian
Ya
tidak
Pengaturan keuangan
Ya
tidak
Penjelasan
:
Perlunya interaksi pasien dan keluarga yang merawat untuk saling membantu dalam
mempersiapkan makanan, mengurus rumah tangga sebagai tindak lanjut pasien
dirmah melakukan kegiatan hariannya.
9. Kegiatan di luar rumah
Belanja
Ya
tidak
Transportasi
Ya
tidak
Lain-lain
Ya
tidak
Penjelasan
:
Perlunya bantuan minimal dari pihak keluarga untuk membeli keperluan sehari-hari
pasien, karena pasien masih dalam pengawasan yang berdasarkan riwayat dahulu
pasien sering keluyuran dan pernah menghilang lama.
Gangguan pemeliharaan kesehatan
Gangguan eliminasi
Defisit perawatan diri
Gangguan nutrisi
Gangguan pola tidur
26
Ketidak efektifan penatalaksanan program terafetik

Ketidakpatuhan
Konflik pengambilan keputusan
J. MEKANISME KOPING
Adaptif
Maladaptif
Bicara dengan orang lain
Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah
reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi
bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
menghindar
Olahraga
mencederai diri
Lainnya _______________
Lainnya : __________________
Penjelasan
:
Berdasarkan koping adaptif, pasien mampu melakukan teknik relaksasi dengan napas
dalam dan mengajak orang untuk mengobrol. Koping maldaptif, pasien sering tampak
gelisah dengan cara mondar-mandir dan menciderai diri sendiri dengan memukul
wajahnya sendiri.
gangguan penyesuaian diri
koping individu tidak efektif
K. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
27
Pasien tidak memiliki masalah dengan kelompok, pasien mampu berinteraksi

dengan mengikuti TAK kelompok saat berada diRSJD Sambang Lihum.
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Berdasarkan data pengkajian rekam medik saat di IGD pasien dapat
mengganggu tetangganya dengan masuk kerumah mereka.
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Pasien memiliki pendidikan SD dengan berakhir pada kelas 5 SD.
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Pasien tidak memiliki masalah dengan pekerjaan, pasien mampu bekerja
sebagai petani yang bercocok tanam dan padi dengan membantu ibunya.
Masalah dengan perumahan, spesifik
Pasien tidak memiliki masalah dengan rumahnya atau sekitar rumahnya,
pasien hidup rukun dengan ibu dan adiknya dirumah.
Masalah ekonomi, spesifik
Pasien tidak memiliki masalah ekonomi saat ini, pasien mampu bekerja.
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Jarak rumah dengan puskesmas perlu melakukan penyeberangan dengan kapal
karena rumah pasien berada disekitar antar pulau.
Gangguan pemeliharaan kesehatan
Gangguan konsep diri
Ketidak berdayaan
Ketidak mampuan
Konflik peran menjadi orang tua
Sindrom stres akibat pindah
28
L. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

Penyakit jiwa
system pendukung
Faktor presipitasi
penyakit fisik
Koping
obat-obatan
Lainnya :
Penjelasan :
Pasien tidak mengetahui obat-obatan yang seharusnya diminum apabila putus obat
maka akan kambuh kembali penyakitnya, pasien sebelumnya tidak tau cara
melakukan koping jika sedang marah. Pasien juga mengatakan tidak mengetahui
penyebab telinganya tidak bisa mendengar.
Ketidakefektifan penatalaksanan program terapetik
Ketidakpatuhan
Defisit pengetahuan
29
M. ASPEK PENUNJANG
Diagnosa Medik :
F.20.1 : Skizofrenia Hebefrenik
- Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
- Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau
dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun)
- Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu, dan senang menyendiri
(solitary) namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.
- Untuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan
kontinu selama 2/3 bulan lamanya untuk memastikan bahwa gambaran yang khas
berikut ini memang benar bertahan:
1. perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta
mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan
perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan.
2. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inapropiate), sering disertai
oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum
sendiri (self-absorbed smiling) atau oleh sikap tinggi hati (lofty manner)
tertawa menyeringai (grimaces) mannerisme, mengibuli secara bersenda
gurau (pranks), keluhan hipokondria, dan ungkapan kata yang diulang-ulang
(reiterated phrases)
3. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu
(rambling) serta inkoheren.
- Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya
menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol
(fleting and fragemanterry delucions and halucination) dorongan kehendak (drive)
dan yang bertujuan (determinase) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga
30
perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless)
dan tanpa maksud (empty of puspose).
Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buaut terhadap agama,
filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan
pikiran pasien.
31
Terapi Medik :
14-19 September 2016
Golongan
Nama Obat
Obat
Clorpromazin Antipsikotik
Dosis
Indikasi
2 x 100 Psikosis, neurosis, gangguan

mg
susunan
saraf
pusat
yang
membutuhkan sedasi, anestesi, pre
medikasi, mengontrol hipotensi,
induksi hipotermia, antiemetik,
skizofrenia,
gangguan
skizoafektif,
psikosis
akut,
sindroma paranoid, & stadium
mania akut.
Kontra Indikasi
Efek Samping
Jaundice, kelainan fungsi

hati,
koma,
pasien
dengan pemakaian obat
penekan susunan syaraf
pusat,
juga
depresi
sumsum tulang.
32
Kardiovaskuler: hipotensi
postural,
takikardia,
pusing, perubahan
interval
QT
tidak
spesifik.
SSP:
mengantuk,
distonia,
akathisia,
pseudoparkinsonism, disk
inesia tardif, sindroma
neurolepsi
malignan,
kejang.
Kulit:
fotosensitivitas,
dermatitis,
pigmentasi
(abu-abubiru).
Metabolik & endokrin:
laktasi,
amenore,
ginekomastia, pembesara
n
payudara,
hiperglisemia,
hipoglisemia,
test kehamilan
positif
palsu.
Saluran cerna: mual,
Haloperidol
Antipsikotik
2 x 5 mg
Hipersensitif
terhadap
Skizoprenia
haloperidol
atau
Psychoses
komponen
lain
Tourette's syndrome
formulasi,
penyakit
Kecemasan yang parah
Parkinson, depresi berat
Gangguan tingkah laku yang SSP, supresi sumsum
parah
tulang,
penyakit
Kegugupan
jantung atau hati berat,
Gangguan emosional dan koma, ibu menyusui
mental
Mual dan muntah
33
konstipasi xerostomia.
Agenitourinari:
retensi
urin,
gangguan
ejakulasi, impotensi.
Hematologi:
agranulositosis,
eosinofilia,
leukopenia, anemia
hemolisis,
anemia
aplastik,
purpura trombositopenia.
Hati: jaundice.
Mata: penglihatan kabur,
perubahan
kornea
dan lentikuler, keratopati
epitel, retinopati pigmen
Kesulitan berbicara atau
menelan
Kehilangan
kontrol
keseimbangan
Wajah terasa tebal seperti
memakai masker
Kejang otot, terutama
leher dan punggung
Gelisah
Kekakuan pada lengan
Trihexiphedil
Amitriptyline
Antikolinergik 2 x 2 mg
Antipsikotik
1 x
mg
Hipersensitifas terhadap
Parkinson
atau
gangguan ekstrapiramidal yg triheksifenidil
komponen
lain
dalam
disebabkan obat SSP
sediaan, glaukoma sudut
tertutup,
obstrusksi
duodenal atau pyloric,
peptik ulcer, obstruksi
saluran urin, achalasia;
myastenia gravis.
25 Menghilangkan gejala depresi
34
Infark
miokardial
yang baru,
Aritmia, mania
Penyakit hati berat.
dan kaki
Gemetar pada jari dan
tangan
Kelemahan pada lengan
dan kaki
Konstipasi
Pusing
Sulit buang air kecil
Mulut kering
Pandangan buram
Mual
Mengantuk
Pusing saat bangun tidur
Mual
Nyeri perut
Konstipasi
Diare
Mulut terasa kering
Terapi Medik :
Pasien mendapatkan terapi medis dengan 3 obat selama 14-19 September 2016
Obat
Pagi
Siang
Malam
1 x100
Clorpromazin
1 x 100 mg
mg
Haloperidol
1 x 5 mg
1 x 5 mg
Trihexyphenidyl
1 x 2 mg
1 x 2 mg
Pasien mendapatkan penambahan obat pada tanggal 20-23 September 2016

Obat
Pagi
Siang
Clorpromazin
1 x 100 mg
Haloperidol
Trihexyphenidyl
1 x 5 mg
Malam
1 x100
mg
1 x 5 mg
1 x 2 mg
1 x 2 mg
Amitriptyline
1 x 25
mg
35
Tanggal : 19-08-2016
Hasil Laboratorium :
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Eritrosit
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
HITUNG JENIS
Gran%
Limfosit%
MID%
MCH
MCH
MCHC
KIMIA HATI
SGOT
SGPT
Gula Darah Sewaktu
KIMIA GINJAL
Ureum
Creatinin
LAIN-LAIN
HBsAg
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
14,6
6,0
7,100
158.000
13,0 16,0
4,5 5,5
5,0 10,0
45 55
150 400
g/dl
juta/l
ribu/l
vol%
ribu/l
65
30
5
50.0-70.0
25.0-40.0
4.0-11.0
ribu/l
ribu/l
ribu/l
24
81
30
27-34
80-95
30-35
pg
fl
gr/dl
46
51
0-46
0-45
< 200
U/l
U/l
mg/dl
29
1,0
10-50
0.7-1.4
mg/dl
mg/dl
Negatif
Negatif
II. ANALISA DATA

Data
Masalah Keperawatan
DS :

36
Pasien mengatakan melihat orang yang

melakukan kekerasan dengan cara memukul dan
memperagakan cara menyembelih.
DO :
Berdasarkan data rekam medis pengkajian
diIGD pada tanggal 19 Agustus 2016 jam
11.50 WITA. Pasien mengamuk sejak 2 bulan,
pasien masuk kerumah tetangga, pasien
memukul orangtua (ibu) dan kakaknya dan
pasien juga memukul wajahnya sendiri.
Pasien berbicara keras, pasien selalu berbicara
tentang perilaku kekerasan yang dilihatnya
cara memukul, memperagakan cara
menyembelih.
Status Mental :
- Pembicaraan : keras dan inkoheren
(Pasien berbicara dengan suara keras.
Pembicaraan pasien saat dikaji berpindahpindah dari satu kalimat ke kalimat lain
dan tidak ada kaitannya (inkoheren).
- Aktivitas motorik : Gelisah dengan
tampak mondar-mandir diruangan.
- Afek : Tumpul (Pasien hanya beraksi bila
ada stimulus emosi yang kuat dengan
diajak bercanda)
- Interaksi selama wawancara : (Mata
pasien kadang melotot saat menceritakan
perilaku kekerasan yang dilihatnya cara
memukul, memperagakan cara
menyembelih.
- Tingkat kesadaran : Pasien tampak
bingung
TTV
- TD : 120/80 mmhg
- N : 89 x/menit
- R : 21 x/menit
- T : 36,7 C
DS :
Pasien mengatakan tidak minum obat selama
dirumah.
37
Regimen terapeutik tidak efektif
DO :
Berdasarkan data rekam medis pengkajian diIGD
pada tanggal 19 Agustus 2016 jam 11.50 WITA.
Pasien mengalami putus obat selama 2 bulan
karena tidak mau minum dan sering membuang
obatnya.
DS :
Pasien mengatakan telinga kirinya kurang
mendengar dengan jelas dan hanya telinga
kanannya yang mendengar dengan jelas.
Hambatan Interaksi Sosisal
DO :
Pasien tampak sering tidak nyambung saat
diajak bicara, perlunya pengulangan kata jika
berbicara dengan pasien.
Pasien sering berbicara keras
DS :
Pasien mengatakan tidak mengetahui penyebab
telinganya tidak bisa mendengar.
DO :
Pasien tidak mengetahui obat-obatan yang
seharusnya diminum apabila putus obat maka
akan kambuh kembali penyakitnya, pasien
sebelumnya tidak tau cara melakukan koping jika
sedang marah.
DS :
Pasien mengatakan tidak tahu tanggal hari ini
DO :
Pasien mampu memberikan jawaban saat
ditanya sesuai dengan pertanyaan namun
jawaban yang diberikan merupakan
pembicaraan yang berbeli-belit dengan selalu
adanya pengulangan kalimat tetapi
pembicaraan pasien sampai pada tujuan
pembicaraan.
Pasien tidak mampu menilai apa yang
38
Defisit pengetahuan
seharusnya dilakukan terlebih dahulu dengan

memilih makan dahulu baru mandi, sehingga
perlu arahan.
DS :
Pasien mengatakan tidak tau cara melakukan
koping jika sedang marah.
Koping individu tidak efektif
DO :
Berdasarkan koping adaptif, pasien mampu
melakukan teknik relaksasi dengan napas dalam
dan mengajak orang untuk mengobrol. Koping
maldaptif, pasien sering tampak gelisah dengan
cara mondar-mandir dan menciderai diri sendiri
dengan memukulkan kepalanya didinding saat
berada dirumah.
N. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Risiko perilku kekerasan
2. Regimen terapeutik tidak efektif
3. Hambatan interaksi sosial
4. Defisit pengetahuan
5. Gangguan proses pikir
6. Koping individu tidak efektif
O. DIAGNOSA KEPERAWATAN
P. POHON MASALAH

39
.....Cord Problem
Regimen terapeutik tidak efektif
Hambatan interaksi sosial
.....Causa
Koping individu tidak efektif
Defisit pengetahuan
Q. TAHAP PENANGANAN PASIEN

1. Skor Kategori Pasien
: 45
2. Tahap Penanganan Fase
: Maintenance
3. Tujuan Pengobatan : Mengontrol tanda
dan gejala perilaku kekerasan
4. Pengkajian Keperawatan :
Pasien
mengalami risiko perilaku kekerasan
40
5. Intervensi Keperawatan :
Mengidentifikasi munculnya risiko
perilaku kekerasan pasien, melatih pasien
mengontrol perilaku kekerasan dengan
tarik napas dalam,memukul bantal,
minum obat, melatih secara verbal
(mengungkapkan,
meminta,
dan
menolak), dan kegiatan spiritual.
6. Hasil yang Diharapkan
:
Pasien
mampu mengontrol tanda dan gejala
munculnya perilaku kekerasan
Banjarmasin, 14 September 2016

Pelaksana Pengkajian
Kelompok Compre
SISTEM KATEGORI PASIEN JIWA

Identitas Pasien
Nama
: Tn.MF
No.RMK
: 02-09-xx
Dx Medis
: F.20.1
41
Bangsal
: Transit Pria
Screening awal: apakah Pasien mempunyai keinginan/ide bunuh diri/ide pulang

paksa dari Pasien (Ya/Tidak). (Jika jawaban Ya, berarti Pasien langsung masuk
kategori IV/krisis)
Variabel
Skor
Skor
Skor
Skor
Menciderai diri/orang
Risiko kecil
Risiko besar
Tidak ada (0)
Aktual (50)
lain
(16)
(34)
Tidak ada
Ada respon + Ada respon +
Ada respon,
respon/pasien
Komunikasi
sesuai, lancar
sesuai, tidak
tidak sesuai
tidak mampu
(0)
lancar (14)
(26)
menjawab/ tidak
sadar (40)
Tidak bersedia
Bersedia
Bersedia
melakukan
melakukan
Bersedia
melakukan
interaksi/
interaksi/
melakukan
interaksi
mematung/
Interaksi sosial
terlibat
interaksi
dengan hanya diam/ menyindir
dengan
dengan lebih
satu orang
tanpa aktivitas/
kelompok
satu orang (5)
(10)
aktivitas tidak
besar (0)
bertujuan (15)
Mandiri perlu
Dengan
Makan
Mandiri (0)
pengawasan
Menolak (10)
bantuan (7)
(3)
Mandiri perlu
Dengan
ADL
Mandi
Mandiri (0)
pengawasan
Menolak (10)
bantuan (7)
(3)
Mandiri perlu
Berpakaia
Dengan
Mandiri (0)
pengawasan
Menolak (10)
n
bantuan (7)
(3)
Tidak bisa
Bisa tidur tapi tidur nyenyak
Gangguan tidur
Tidur
Tenang (0)
kadang perlu
dan kadang
kronis (10)
intervensi (3)
perlu
intervensi (7)
Bersedia
Partisipasi
dengan
Aktif
Pengobatan oral/
dengan
intervensi
berpartisipasi
Menolak (10)
injeksi
intervensi
lebih dari
(0)
satu-satu (3)
satu tenaga
kesehatan (7)
Aktivita
Makan
Mengikuti/
Mengikuti
Aktivitas
Tidak dapat
s
Mandiri (0)
dengan
terjadwal
mengikuti
terjadwa
pengawasan
dengan
aktivitas
l
minimal (3)
bantuan (7)
terjadwal (10)
42
Mandi
Mengikuti/
Mandiri (0)
Berpakaia
n
Mengikuti/
Mandiri (0)
Mengikuti
dengan
pengawasan
minimal (3)
Mengikuti
dengan
pengawasan
minimal (3)
Aktivitas
terjadwal
dengan
bantuan (7)
Aktivitas
terjadwal
dengan
bantuan (7)
Dari hasil observasi dapat disimpulkan bahwa pasien:

a Kategori I
: skor 0-30
: Healt Promotion
b Kategori II
: skor 31-59
: Maintenance (45)
c Kategori III : skor 60-119
: Akut
d Kategori IV : skor 120-200
: Krisis
43
Tidak dapat
mengikuti
aktivitas
terjadwal (10)
Tidak dapat
mengikuti
aktivitas
terjadwal (10)
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Diagnosa
Rasional
Hari/Tanggal Keperawata
Tujuan
Kriteria Hasil
Intervensi
n
14-24
Risiko
a. Pasien
dapat Setelah 1x interaksi Strategi Pelaksanaan 1 Pasien mampu
September
Perilaku
mengontrol
risiko selama 1 x 10 menit, 1. Identifikasi penyebab, mengontrol perilaku
2016
Kekerasan
pasien
dapat
tanda
dan
gejala kekerasan dengan tarik
perilaku kekerasan
tandaperilaku
kekerasan nafas dalam dan
b. Pasien
mengikuti menunjukkan
yang dilakukan dan memukul bantal, kasur.
program pengobatan tanda:
a. Pasien
mampu
akibat
perilaku
secara optimal.
menyebutkan
kekerasan
penyebab,
tanda 2. Jelaskan
cara
dan gejala perilaku
mengontrol perilaku
kekerasan, perilaku
kekerasan : fisik, obat,
kekerasan
yang
verbal dan spritual
biasa
dilakukan, 3. Latihan
cara
serta akibat dari
mengontrol perilaku
perilaku kekerasan
kekerasan
secara
yang dilakukan.
fisik : tarik napas
b. Pasien
mampu
dalam dan pukul kasur
memahami tentang
dan bantal
perawatan
cara 4. Masukkan
pada
mengontrol risiko
jadwal kegiatan untuk
perilaku kekerasan
latihan fisik
secara teratur sesuai
jadwal,
yang
meliputi:
1) secara fisik,
44
2) terapi
psikofarmaka.
3) secara
sosial/verbal,
4) secara spiritual
Setelah 1x interaksi Strategi Pelaksanaan 2
selama 1 x 10 menit, 1. Evaluasi
kegiatan
pasien
dapat
latihan fisik, beri
menunjukkan
tandapujian
tanda:
2. Latih cara mengontrol
d. Pasien
mampu
perilaku
kekerasan
memahami tentang
dengan obat (6 benar
cara
mengontrol
obat, guna, dosis,
risiko
perilaku
frekuensi,
cara,
kekerasan
dengan
kontinuitas
minum
minum obat
obat, akibat jika obat
tidak diminum sesuai
program, akibat putus
obat)
3. Masukkan
pada
latihan
fisik
dan
minum obat
kegiatan
pasien
dapat
latihan fisik dan obat,
menunjukkan
tandaserta beri pujian
tanda:
2. Latih
pasien
45
Pasien mau untuk

minum obat secara
teratur dan mengetahui
tentang penggunaan obat
yang benar sebagai
pengendali jika risiko
kekerasan muncul
Pasien mampu
mengajarkan pasien
untuk mengontrol
perilaku kekerasan
dengan cara yang baik
a. Pasien
mampu
memahami tentang
cara
mengontrol
risiko
perilaku
kekerasan dengan
verbal
mengontrol perilaku
kekerasan
secara
verbal (3 cara, yaitu :
mengungkapkan,
meminta,
menolak
dengan benar)
3. Masukan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
fisik, minum obat dan
verbal
Strategi Pelaksanaan 4
1. Evaluasi
kegiatan
latihan fisik, obat dan
verbal, beri pujian
2. Latih
pasien
mengontrol perilaku
kekerasan
secara
spiritual (2 kegiatan)
3. Masukkan
pada
latihan fisik, minum
obat,
verbal
dan
spritual.
yaitu secara verbal

(meminta,
menolak,mengungkapkan
perasaan kesal dengan
baik), dan mengajarkan
pasien untuk bersikap
baik terhadap orang lain

kegiatan
pasien
dapat
latihan fisik 1&2,
menunjukkan
tandaminum obat, verbal
Pasien mampu
mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik,obat dan verbal dan
Setelah 1x interaksi
selama 1 x 10 menit,
pasien
dapat
menunjukkan
tandatanda:
a. Pasien
mampu
memahami tentang
cara
mengontrol
risiko
perilaku
kekerasan
secara
spritual
46
Pasien mampu
mengontrol perilaku
kekerasan secara spritual
(sholat 5 waktu dan
mengaji)
tanda:
dan spritual, beri spritual (sholat dan
a. Pasien
mampu
pujian
mengaji) secara mandiri
menyebutkan
2. Nilai
kemampuan
kembali cara cara
yang telah mandiri
mengontrol
risiko 3. Nilai apakah Perilaku
perilaku kekerasan
Kekerasan terkontrol
yaitu secara latihan
fisik, minum obat,
verbal dan spritual
47
IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

SP I/P2
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Hari, Tanggal : Kamis, 15 September S: (Pasien dan keluarga)
2016
- Pasien mengatakan bahwa
dirinya bolak-balik ke RSJ.
Data Pasien :
Sambang Lihum sebanyak 2x
S:
- Pasien
mengatakan
bisa
- Pasien mengatakan pernah mengamuk
melakukan tarik nafas
dan memukul tv
- Pasien mengatakan sulit mendengar O: (Pasien dan keluarga)
karena
mengalami
masalah
- Pasien
kooperatif
selama
pendengaran
diskusi, kontak mata dapat
dipertahankan dengan baik.
O:
- Pasien mau berjabat tangan
- Kontak mata ada
dengan perawat
- Pasien terkadang tidak jelas apa yang
- Pasien
hanya
mampu
dibicarakannya,
proses
pikir
menceritakan gejala perilaku
sirkumtansial.
kekerasan
yang
pernah
- Pasien hanya berbicara ketika perawat
dilakukan,
bertanya dan mengajak mengobrol
- sesekali dalam pembicaraan
pasien, jawaban pasien terkadang
pasien
inkoheren,
karena
nyambung
apabila
dipertegas,
pasien
memiliki
masalah
terkadang inkoheren.
pendengaran
- Pasien selalu mengulang kataDiagnosa Keperawatan:
kata bjm-bjb-bjm-bjb setiap
Risiko Perilaku Kekerasan
diberikan pertanyaan mengenai
perilaku
kekerasan
yang
Tindakan Keperawatan
pernah dilakukan
Pasien: SP 1
1. Membina hubungan saling percaya A:
dengan pasien
- Pasien mulai mampu membina
2. Mengidentifikasi
penyebab,
hubungan
saling
percaya
dengan perawat
tanda dan gejala perilaku
- Pasien
belum
mampu
kekerasan yang dilakukan dan
mengidentifikasi
penyebab,
akibat perilaku kekerasan
dan akibat perilaku kekerasan.
3. Menjelaskan cara mengontrol
Pasien mampu melakukan 1
perilaku kekerasan : fisik,
tindakan mengontrol perilaku
obat, verbal dan spritual
kekerasan secara fisik: tarik
4. Memberikan
latihan
cara
nafas
mengontrol
perilaku
SP 1 belum berhasil
kekerasan secara fisik : tarik
napas dalam dan pukul kasur
dan bantal
46
P
Perawat:
- Pertahankan bina hubungan
saling percaya dengan pasien
- Melanjutkan SP 1
1. Identifikasi penyebab,
tanda
dan
gejala
perilaku
kekerasan
yang dilakukan dan
akibat
perilaku
kekerasan
2. Latihan
cara
Rencana tindak lanjut
mengontrol perilaku
Pasien:
kekerasan secara fisik
1. Membimbing pasien memasukkan
: tarik napas dalam
kedalam jadwal kegiatan harian cara
dan pukul kasur dan
mengontrol perilaku kekerasan secara
bantal
fisik: tarik napas dalam dan pukul
kasur dan bantal
Pasien:
- Pasien melatih kemampuan
mengontrol perilaku kekerasan
secara fisik: tarik nafas
- Memasukkan kedalam jadwal
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
Zhavira Fakhrianti, S.Kep
47

SP I/3
IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : Jumat 16 September 2016
EVALUASI
S: (Pasien dan keluarga)
- Pasien mengatakan pernah
Data Pasien :
mengamuk dan memukul tv,
pasien tidak tahu penyebabnya
S:
mengamuk dan akibatnya
- Pasien mengatakan perasaannya baik,
- Pasien
mengatakan
bisa
tidak ada perasaan marah
melakukan tarik nafas dan
- Pasien mengatakan sulit mendengar
pukul bantal serta akan
karena
mengalami
masalah
melakukan latihan setiap hari
pendengaran
O: (Pasien dan keluarga)
- Pasien selalu mengulang katakata bjm-bjb-bjm-bjb setiap
O:
diberikan pertanyaan mengenai
- Kontak mata ada
perilaku
kekerasan
yang
- Pasien tampak antusias berbicara
pernah
dilakukan
dengan perawat
- Pasien
kooperatif
selama
diskusi,
kontak
mata
dapat
dibicarakannya,
proses
pikir
sirkumtansial.
Pasien mau berjabat tangan
dengan perawat
Pasien
hanya
mampu
nyambung
apabila
dipertegas,
kekerasan
yang
pernah
dilakukan, belum mampu
mengidentifikasi penyebab dan
Diagnosa Keperawatan:
akibat dari perilaku kekerasan
yang pernah dilakukannya
sesekali dalam pembicaraan
pasien
inkoheren,
karena
Pasien: SP 1
pasien
memiliki
masalah
1. Membina hubungan saling percaya
pendengaran
dengan pasien
pasien
mampu
2. Mengidentifikasi penyebab,
mendemonstrasikan
cara
kekerasan yang dilakukan
secara fisik: tarik nafas dan
dan
akibat
perilaku
pukul bantal
kekerasan
3. Menjelaskan
cara
mengontrol
perilaku A:
- Pasien
mampu
membina
hubungan
saling
percaya
verbal dan spritual
dengan
perawat
4. Memberikan latihan cara
48
Pasien
belum
mampu
mengidentifikasi
penyebab,
nafas dan pukul bantal
SP 1 berhasil sebagian
P
Perawat:
- Melanjutkan SP 1
tanda
dan
gejala
perilaku
kekerasan
yang dilakukan dan
akibat
perilaku
kekerasan
2. Latihan
cara
mengontrol perilaku
: tarik napas dalam
dan pukul kasur dan
bantal
mengontrol
perilaku
kekerasan secara fisik :
tarik napas dalam dan
pukul kasur dan bantal
Pasien:
kedalam jadwal kegiatan harian
cara
mengontrol
perilaku
kekerasan secara fisik: tarik napas
dalam dan pukul kasur dan bantal
2. Mengevaluasi
kembali
kemampuan
pasien
dalam
mengidentifikasi penyebab, tanda
gejala dan akibat dari perilaku
kekerasan
Pasien:
pukul bantal
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
Khairir Ramadhani, S.Kep
49

SP1/4
IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : Sabtu, 17 September 2016
Data Pasien
S:
tidak ada perasaan marah
karena
mengalami
masalah
pendengaran
EVALUASI
Pasien mengatakan akibat dari
mengamuk
adalah
mengganggu orang lain, dan
merasa bersalah.
- Pasien mengatakan tidak tahu
penyebab mengamuk yang dia
lakukan.
- Pasien
mengatakan
bisa
pukul bantal serta melakukan
latihan setiap hari
O:
- Pasien tampak gaduh gelisah dan
sering mondar-mandir di dalam
ruangan
- Pasien
kooperatif
selama
diskusi,
kontak
mata
dapat
dibicarakannya,
proses
pikir
sirkumtansial.
dengan perawat
Pasien
hanya
mampu
nyambung
apabila
dipertegas,
kekerasan
yang
pernah
dilakukan dan akibat dari
perilaku
kekerasan
yang
pernah
dilakukannya
- pasien
mampu
mendemonstrasikan
cara
Pasien: SP 1
pukul bantal
dengan pasien
tanda dan gejala perilaku A:
- Pasien
mampu
membina
hubungan
saling
percaya
dan
akibat
perilaku
dengan perawat
kekerasan
Pasien
belum
mampu
3. Menjelaskan
cara
mengidentifikasi penyebab dari
mengontrol
perilaku
perilaku kekerasan.
- Pasien mampu melakukan 2
verbal dan spritual
50

SP 1 berhasil sebagian
P
Perawat:
- Melanjutkan SP 1
tanda
dan
gejala
perilaku
kekerasan
yang dilakukan dan
akibat
perilaku
kekerasan
2. Latihan
cara
mengontrol perilaku
: tarik napas dalam
dan pukul kasur dan
bantal
mengontrol
perilaku
Pasien:
cara
mengontrol
perilaku
2. Mengevaluasi
kembali
kemampuan
pasien
dalam
mengidentifikasi penyebab, tanda Pasien:
gejala dan akibat dari perilaku
kekerasan
pukul bantal
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
Ridha Fahliati Dewi, S.Kep
51

SP 1/5
IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : Senin, 19 September 2016
Data Pasien
S:
tidak ada perasaan marah atau kesal
pada orang lain
karena
mengalami
masalah
pendengaran
EVALUASI
- Pasien mengatakan hanya
mendengar pada telinga kiri
Penyebabnya marah karena
berebut acara tv. Pasien
mengatakan
akibat
dari
mengamuk
adalah
mengganggu orang lain, dan
merasa bersalah.
- Pasien
mengatakan
bisa
pukul bantal serta melakukan
latihan setiap hari
O:
ruangan
- Pandangan mata tampak tajam
- Pasien
kooperatif
selama
dibicarakannya,
proses
pikir
sirkumtansial.
dengan perawat
- Pasien mampu menceritakan
nyambung
apabila
dipertegas,
gejala, penyebab dan akibat
dari perilaku kekerasan yang
pernah dilakukan
- pasien
mampu
mendemonstrasikan
cara
Pasien: SP 1
pukul bantal
dengan pasien
A:
- Pasien
mampu
membina
hubungan
saling
percaya
dengan perawat
- Pasien
mampu
dan
akibat
perilaku
mengidentifikasi
penyebab,
kekerasan
3. Menjelaskan
cara
52

SP 1 berhasil
mengontrol
perilaku
verbal dan spritual
P
Perawat:
mengontrol
perilaku
- Mempersiapkan diri untuk
melanjutkan SP 2
5. Memasukkan
pasien
ke
1. mengevaluasi kegiatan
dalam
terapi
aktivitas
latihan fisik, beri pujian
kelompok
2. melatih cara mengontrol
perilaku
kekerasan
Pasien:
obat,
guna,
dosis,
frekuensi,
cara,
cara
mengontrol
perilaku
kontinuitas minum obat,
akibat jika obat tidak
diminum
sesuai
2. Melanjutkan SP2
program,
akibat
putus
- Evaluasi kegiatan latihan
obat)
fisik, beri pujian
3.
memasukkan
pada
- Latih cara mengontrol
jadwal kegiatan latihan
perilaku
kekerasan
obat,
guna,
dosis,
frekuensi,
cara, Pasien:
kontinuitas minum obat,
akibat jika obat tidak
diminum
sesuai
pukul bantal
program, akibat putus
obat)
kegiatan
- Masukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
Mengetahui,
fisik dan minum obat
Mahasiswa
Anna Maulina Kustantie, S.Kep
53

SP 2/P6
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Hari, Tanggal : Selasa, 20 September 2016 S: (Pasien dan keluarga)
- Pasien
mengatakan
bisa
Data Pasien :
pukul bantal
S:
- Pasien mengatakan tahu obat
yang diminumnya ada 3 yaitu;
CPZ (Chlorpromazin) warna
pada orang lain
jingga, THP (trihexyphenidyl)
warna kuning, dan HLP
karena
mengalami
masalah
(Haloperidol) warna pink.
pendengaran
- Pasien mengatakan minum
obat 3x sehari; pagi, siang dan
O:
malam.
- Pasien mengatakan manfaat
minum obat adalah supaya
ruangan
tidak mengalami gangguan
- Pandangan mata tampak tajam,
jiwa lagi,
sesekali mata tampak melotot saat
- pasien mengatakan akibat
pasien bercerita kepada perawat.
putus obat dan tidak sesuai
program adalah kambuh lagi
dibicarakannya,
proses
pikir
penyakit jiwanya
sirkumtansial.
- Pasien mengatakan akan selalu
- Pasien hanya berbicara ketika
minum obat supaya tidak
perawat bertanya dan mengajak
kambuh lagi.
(Pasien dan keluarga)
mengobrol pasien, jawaban pasien O:
terkadang
nyambung
apabila
- Pasien
kooperatif
selama
dipertegas, terkadang inkoheren.
dengan perawat
- Pasien mampu menyebutkan 3
obat yang diminumnya, pasien
Pasien: SP 2
mampu menyebutkan kembali
penjelasan perawat tentang 6
dengan pasien
benar obat dan manfaat serta
2. mengevaluasi
kegiatan
akibat
- Pasien
mampu
latihan fisik, beri pujian
54
3. melatih
cara
mengontrol
perilaku kekerasan dengan
obat (6 benar obat, guna,
dosis,
frekuensi,
cara,
kontinuitas
minum
obat,
akibat jika obat tidak diminum A:
sesuai program, akibat putus
obat)
4. memasukkan pasien ke dalam
terapi aktivitas kelompok
mendemonstrasikan
kemampuan mengontrol marah
dengan tarik nafas dan pukul
bantal
Pasien
mampu
membina
hubungan
saling
percaya
dengan perawat
Pasien mampu mengevaluasi
secara fisik dan obat
SP 2 berhasil

Pasien:
1. Masukkan
pada
jadwal P
kegiatan untuk latihan fisik Perawat:
dan minum obat
2. Melanjutkan
SP
3
(Latih
Mempersiapkan diri untuk
pasien mengontrol perilaku
melanjutkan SP 3
kekerasan secara verbal 3
1.
Evaluasi
kegiatan
cara, yaitu : mengungkapkan,
latihan fisik dan obat,
meminta, menolak dengan
serta beri pujian
benar)
2. Latih
pasien
mengontrol perilaku
kekerasan
secara
mengungkapkan,
meminta,
menolak
dengan benar)
kegiatan
untuk
obat dan verbal
Pasien:
pukul bantal
- Pasien meminum obat sesuai 6
benar obat
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
55
Zhavira fakhrianti, S.Kep

SP.3/P7
IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : rabu, 21 September 2016
Data Pasien
S:
pada orang lain
karena
mengalami
masalah
pendengaran
O:
ruangan
dibicarakannya,
proses
pikir
sirkumtansial.
nyambung
apabila
dipertegas,
56
EVALUASI
- Pasien
mengatakan
bisa
pukul bantal
CPZ (Chlorpromazin), THP
(trihexyphenidyl), dan HLP
(Haloperidol).
- Pasien mengatakan tahu cara
meminta,
menolak
dan
menyampaikan perasaan marah
pada temannya
- Pasien
mengatakan
akan
melatih diri untuk melakukan
kegiatan meminta, menolak
dan menyampaikan perasaan
setiap hari.
- Pasien
kooperatif
selama
dengan perawat
obat yang diminumnya, pasien
mampu menyebutkan kembali
penjelasan perawat tentang 6
benar obat dan manfaat serta

-
akibat
Pasien
mampu
mendemonstrasikan
bantal
Pasien mampu mencontohkan
cara mengontrol marah secara
verbal; meminta, menolak dan
menyampaikan
perasaan
setelah dijelaskan oleh perawat
Pasien: SP 3
dengan pasien
2. Evaluasi kegiatan latihan fisik
dan obat, serta beri pujian
3. Latih
pasien
mengontrol
perilaku kekerasan secara
mengungkapkan,
meminta,
menolak dengan benar)
4. Memasukkan pasien ke dalam A:
- Pasien
mampu
membina
terapi aktivitas kelompok
hubungan
saling
percaya
dengan perawat
Pasien:
- Pasien mampu mengevaluasi
1. Masukan
pada
jadwal
kegiatan untuk latihan fisik,
secara fisik, obat dan secara
minum obat dan verbal
verbal
2. Melanjutkan SP 4 (melatih
SP 3 berhasil
pasien
untuk
melakukan
kegiatan mengontrol perilaku P
kekerasan
dengan
cara Perawat:
spiritual).
melanjutkan SP 4
1. Evaluasi
kegiatan
latihan
fisik,
obat
serta verbal serta beri
pujian
2. Latih
pasien
mengontrol perilaku
kekerasan
secara
spiritual
kegiatan
untuk
obat,
verbal,
dan
spiritual.
Pasien:
pukul bantal
57
Pasien meminum obat sesuai 6

benar obat
Pasien melatih kemampuan
secara
verbal
(meminta,
menolak dan menyampaikan
perasaan).
Memasukkan kedalam jadwal
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
Ridha Fahliati Dewi, S.Kep

SP 4/P 8
IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : kamis, 22 September 2016
Data Pasien :
S:
pada orang lain
- Pasien
mengatakan
tidak
ada
mengamuk
karena
mengalami
masalah
pendengaran
EVALUASI
- Pasien
mengatakan
bisa
pukul bantal, menyampaikan
permintaan, penolakan dan
menyampaikan perasaan.
(Haloperidol).
- Pasien mengatakan agamanya
islam dan setiap hari selama di
RSJ selalu sholat 5 waktu;
magrib, isya, subuh, zuhur dan
ashar
- Pasien juga mengatakan setiap
selesai sholat selalu berdoa
- Pasien
mengatakan
akan
sholat, berdoa, dan berzikir
setiap hari
O:
ruangan
dibicarakannya,
proses
pikir
sirkumtansial.
- Pasien hanya berbicara ketika perawat O: (Pasien dan keluarga)
- Pasien
kooperatif
58
selama

nyambung
apabila
dipertegas,

dengan perawat
Pasien mampu menyebutkan 3
obat yang diminumnya,
Pasien
mampu
mendemonstrasikan
bantal
Pasien mampu mencontohkan
menyampaikan
perasaan
Pasien mampu menyebutkan
kegiatan
spiritual
yang
dilakukan sholat, berdoa, serta
berzikir.
Pasien: SP 4
dengan pasien
2. Melakukan
evaluasi
kegiatan latihan fisik, obat,
dan verbal serta beri pujian
3. melatih pasien mengontrol
perilaku kekerasan secara
spiritual (2 kegiatan)
4. Memasukkan
pasien
ke
dalam
aktifitas
terapi
kelompok
A:
Pasien:
- Pasien
mampu
membina
1. memasukan pada jadwal
hubungan
saling
percaya
kegiatan untuk latihan fisik,
dengan perawat
minum obat, verbal dan
fisik
2. Melanjutkan
SP
5
(mengevaluasi kemampuan
verbal, dan spiritual (sholat,
pasien untuk melakukan
berdoa dan berzikir).
kegiatan
mengontrol
SP 4 berhasil
perilaku kekerasan dengan
cara fisik, obat, verbal dan
P
spiritual).
Perawat:
melanjutkan SP 5
1. Evaluasi
kegiatan
latihan fisik, obat,
verbal dan spiritual
serta beri pujian
2. Menilai kemampuan
secara mandiri
3. Menilai apakah risiko
perilaku
kekerasan
59
dapat terkontrol
Pasien:
pukul bantal
benar obat
secara
verbal
(meminta,
perasaan).
- Pasien melatih diri untuk selalu
sholat 5 waktu, berdoa dan
berzikir setiap hari
kegiatan
Mengetahui,
Mahasiswa
Khairir ramadhani, S.Kep
60

SP 5/P9
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Hari, Tanggal : jumat, 23 September S: (Pasien dan keluarga)
2016
- Pasien
mengatakan
bisa
Data Pasien :
S:
pada orang lain
- Pasien
mengatakan
tidak
ada
mengamuk
(Haloperidol).
karena
mengalami
masalah
pendengaran
- Pasien mengatakan sudah bisa
melakukan 4 kegiatan mengontrol
ashar
marah
O:
- Pasien
mengatakan
akan
ruangan
setiap hari
menggunakan
4
cara
mengontrol marah yaitu secara
fisik, obat, verbal dan spiritual
dibicarakannya,
proses
pikir
(ibadah)
61
sirkumtansial.
Pasien hanya berbicara ketika perawat O: (Pasien dan keluarga)
- Pasien
kooperatif
selama
nyambung
apabila
dipertegas,
dengan perawat
- Pasien
mampu
mendemonstrasikan
Pasien: SP 5
dengan pasien
bantal
2. Mengevaluasi kemampuan pasien
- Pasien mampu mencontohkan
untuk
mengontrol
perilaku
kekerasan dengan cara fisik, obat,
verbal, dan spiritual.
menyampaikan
perasaan
3. Menilai kemampuan pasien yang
telah dilakukan secara mandiri
- Pasien mampu menyebutkan
4. Menilai apakah risiko perilaku
kegiatan
spiritual
yang
kekerasan dapat terkontrol
berzikir.
Pasien:
1. Menganjurkan pasien untuk A:
- Pasien
mampu
membina
selalu menggunakan 4 cara
hubungan
saling
percaya
mengontrol
perilaku
dengan perawat
kekerasan apabila merasa
marah atau kesal dan ingin
mengamuk
2. Pasien melatih kegiatan
mengontrol marah secara
mandiri
- Pasien mampu melakukan
kegiatan harian secara mandiri
- Masalah
risiko
perilaku
- SP 5 berhasil
P
Perawat:
- Mempertahankan SP 5
1. Evaluasi
kegiatan
-
62
serta beri pujian

secara mandiri
perilaku
kekerasan
dapat terkontrol
Pasien:
pukul bantal
benar obat
secara
verbal
(meminta,
perasaan).
- Pasien
melatih
kegiatan
mengontrol
marah
secara
mandiri
Mengetahui,
Mahasiswa
Zhavira Fakhrianti, S.Kep
63

IMPLEMENTASI
Hari, Tanggal : Sabtu, 24 September 2016
Data Pasien
S:
pada orang lain
- Pasien
mengatakan
tidak
ada
mengamuk
karena
mengalami
masalah
pendengaran
melakukan 4 kegiatan mengontrol
marah
O:
ruangan
dibicarakannya,
proses
pikir
64
EVALUASI
- Pasien
mengatakan
bisa
(Haloperidol).
ashar
- Pasien
mengatakan
akan
setiap hari
menggunakan
4
cara
mengontrol marah yaitu secara
fisik, obat, verbal dan spiritual
sirkumtansial.
(ibadah)
Pasien hanya berbicara ketika perawat
bertanya dan mengajak mengobrol O: (Pasien dan keluarga)
- Pasien
kooperatif
selama
nyambung
apabila
dipertegas,
dengan perawat
- Pasien
mampu
Pasien: SP 5
mendemonstrasikan
dengan pasien
2. Mengevaluasi kemampuan pasien
bantal
untuk mengontrol perilaku kekerasan
- Pasien mampu mencontohkan
dengan cara fisik, obat, verbal, dan
spiritual.
3. Menilai kemampuan pasien yang
menyampaikan
perasaan
telah dilakukan secara mandiri
4. Menilai apakah risiko perilaku
- Pasien mampu menyebutkan
kegiatan
spiritual
yang
Pasien:
berzikir.
1. Menganjurkan pasien untuk
selalu menggunakan 4 cara A:
- Pasien
mampu
membina
mengontrol
perilaku
hubungan
saling
percaya
kekerasan apabila merasa
dengan
perawat
marah atau kesal dan ingin
- Pasien mampu mengevaluasi
mengamuk
2. Pasien
melatih
kegiatan
mengontrol
marah
secara
mandiri
- Pasien mampu melakukan
kegiatan harian secara mandiri
- Masalah
risiko
perilaku
- SP 5 berhasil (pasien pulang)
-
P
Perawat:
- Mempertahankan SP 5
1. Evaluasi
kegiatan
65

serta beri pujian
secara mandiri
perilaku
kekerasan
dapat terkontrol
Pasien:
pukul bantal
benar obat
secara
verbal
(meminta,
perasaan).
- Pasien
melatih
kegiatan
mengontrol
marah
secara
mandiri
Mengetahui,
Mahasiswa
Anna Maulina Kustantie, S.Kep
66
67
BAB IV
PENUTUP
A. Simpulan
1. Tn F dibawa ke RSJD Sambang Lihum pada tanggal 19 agustus 2016,
karena mengamuk sejak 2 bulan, masuk ke rumah tetangga dan pasien
juga memukul wajahnya sendiri.
2. Faktor predisposisi dari Tn. F yaitu lima tahun yang lalu (2012) pasien
pernah di rawat di yayasan banjarbaru selama 2x karena keluyuran dan
mengamuk, pengobatan pasien kurang berhasil karena putus obat selama 2
bulan, SMRS pasien memukul neneknya.
3. Pada saat pengkajian ditemukan pasien berbicara keras, pasien selalu
berbicara tentang perilaku kekerasan yang dilihatnya cara memukul,
memperagakan cara membelih. Aktifitas motoric pasien tampak gelisah
karena pasien sering mondar mandir di ruangan, pembicaraan pasien
tangensial dan flight of idea, pasien mengalami masalah pedengaran
sehingga terkadang pembicaraan dengan pasien inkoheren.
4. Pelaksanaan intervensi sesuai dengan strategi pelaksanaan resiko perilaku
kekerasan yaitu SP I membantu pasien untuk mengidentifikasi perilaku
kekerasan yang pernah dilakukan, mengontrol perilaku kekerasan dengan
fisik:
tarik
nafas
dan
pukul
bantal,
SP II
membantu
pasien
mengidentifikasi mengontrol perilaku kekerasan dengan cara mengetahui

6 benar obat, manfaat dan akibat putus obat serta tidak sesuai program. SP
III
menjelaskan
cara
berbicara
baik;
meminta,
menolak
dan
menyampaikan perasaan, SP IV memberikan penjelasan tentang cara

mengontrol perilaku kekerasan dengan cara beribadah (spiritual), dan SP V
mengevaluasi 4 cara mengontrol perilaku kekerasan (fisik, obat, verbal dan
spiritual) pada pasien dan menilai apakah risiko perilaku kekerasan dapat
terkontrol. Saat pelaksanaan intervensi terdapat hambatan karena pasien
mengalami masalah pendengaran sehingga sulit dalam berkomunikasi.
5. Pada saat dilakukan TAK pasien dapat melakukan SP I-III dengan baik.
67
6. Dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, mandi berpakaian

dan toileting pasien dapat melakukannya secara mandiri, namun dalam hal
pemeliharaan kesehatan dan pemenuhan obat pasien masih memerlukan
pengawasan dan arahan (tetapi pasien sudah mampu meminta obat sendiri
dengan perawat ruangan).
7. Pasien memiliki keinginan yang tinggi untuk berkumpul lagi dengan
keluarga.
B. Saran
1. Bagi tenaga kesehatan yang ada di RSJD Sambang Lihum diharapkan
dapat mempraktikkan perawatan pasien dengan risiko perilaku kekerasan
sesuai dengan SP yang telah ditetapkan dan lebih sabar dalam
menghadapi pasien.
2. Bagi pendidikan diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam bidang
pengetahuan khususnya keperawatan jiwa dengan pasien risiko perilaku
kekerasan.
3. Bagi mahasiswa keperawatan diharapkan dapat menerapkan konsep teori
dengan praktik langsung dilapangan untuk meningkatkan keterampilan
mahasiswa dan dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada
pasien dengan risiko perilaku kekerasan.
68
DAFTAR PUSTAKA
Dadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Schizofrenia,
FKUI; Jakarta.
Dinas Kesehatan Prov. Kal-Sel. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan
Selatan 2012. Banjarmasin.
Keliat, B. A. 2002. Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan, FIK, UI : Jakarta.
Keliat, B. A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. (Edisi 2). Jakarta: EGC.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Rise Kesehatan Dasar 2013. Jakarta; Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Pramuditya, Arindra. 2014. Laporan Pendahuluan Risiko Perilaku Kekerasan.
Terdapat pada arindracase.blogspot.com/2014/10/laporan-pendahuluanresiko-prilaku.html. Diakses pada 12 Mei 2014.
Stuart & Sudart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Alih Bahasa:
Ramona P, Kapoh. Jakarta: EGC.
Yoseph, Iyus. 2010. Kepeerawatan Jiwa. (Edisi Revisi). Bandung: Revika
Aditama.

Sembes Jiwa (1) - For Merge

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sembes Jiwa (1) - For Merge

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SEMINAR BESAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN.F

RIDHA FAHLIATI DEWI, S.Kep

ZHAVIRA FAKHRIANTI, S.Kep

ANNA MAULINA KUSTANTIE, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

Gambut, Oktober 2016

Dhian Ririn Lestari, S.Kep., Ns., M.Kep

Achmad Syamsudin, S. Kep, Ns

Banjarmasin, 2 Oktober 2016

Kelompok Ners Compre

BAB II TINJAUAN TEORI4

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN TN. F DENGAN RISIKO PERILAKU

O. Daftar Masalah Keperawatan

DAFTAR PUSTAKA viii

Strategi Pelaksanaan Komunikasi pada Pasien dengan Risiko Perilaku Kekerasan

dengan kuintil indeks kepemilikan terbawah (19,5%). Prevalensi gangguan

Perilaku kekerasan (PK) adalah suatu keadaan dimana seseorang dimana

kekerasan lebih cenderung untuk dipengaruhi oleh contoh peran

memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Peningkatan hormon

a. Klien: kelemahan fisik, keputusasaan, ketidakberdayaan, kehidupan yang

Resiko Perilaku Kekerasan

Harga diri rendah

Tanggal Dirawat 19 Agustus 2016

6. Status perkawinan : Belum kawin

Kekerasan dalam keluarga

mengamuk, namun keluarga tidak mampu membiayainya karena faktor ekonomi,

: Keluarga yang mengalami gangguan jiwa

dimasyarakat dan sebagai pasien di RSJD sambang

Cara berpakaian tidak

Pasien kooperatif namun pasien tampak gelisah dengan sering mondar-mandir

Kontak mata (-)

ide yang terkait

gangguan daya ingat jangka

menyalahkan hal-hal diluar

I. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Pasien mampu mengenakan pakaian secara mandiri, mampu mengganti pakaian 1x

5. Istirahat dan tidur

: 14.00 WITA s/d 15.30 WITA

Tidur malam lama

: 22.00 WITA s/d 05.00 WITA

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Menjaga kerapihan rumah

Ketidak efektifan penatalaksanan program terafetik

Bicara dengan orang lain

Mampu menyelesaikan masalah

K. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Pasien tidak memiliki masalah dengan kelompok, pasien mampu berinteraksi

L. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

2 x 100 Psikosis, neurosis, gangguan

Jaundice, kelainan fungsi

25 Menghilangkan gejala depresi

Sulit buang air kecil

Pasien mendapatkan penambahan obat pada tanggal 20-23 September 2016

II. ANALISA DATA

Risiko perilaku kekerasan

Pasien mengatakan melihat orang yang

Regimen terapeutik tidak efektif

Hambatan Interaksi Sosisal

Gangguan proses pikir

seharusnya dilakukan terlebih dahulu dengan

Koping individu tidak efektif

Gangguan proses pikir

Regimen terapeutik tidak efektif