Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp : (0351) 463173, 7705075 Fax : (0351) 467733
KOTA MADIUN
Nomor
Lampiran
Perihal
Kepada.
Yth. Kepala BPM, KB dan
Ketahanan Pangan
Kota Madiun
di_
MADIUN
Bersama surat ini kami dari RSIA Al Hasanah Madiun mengajukan Permohonan Bantuan
Alat Kesehatan berupa :
1. Implant
2. IUD
3. Suntik 3 Bulan
Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas terkabulnya Permohonan ini dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10