DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Ani
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Santanamekar
: 22 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Ani
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Santanamekar

Tanggal

22-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

22-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Tiktik
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Santanamekar
: 22 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Tiktik
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Santanamekar

Tanggal

22-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

22-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Eulis
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Santanamekar
: 22 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Eulis
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Santanamekar

Tanggal

22-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

22-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

: Cicih
: : Kader
: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Santanamekar
: 22 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Cicih
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Santanamekar

Tanggal

22-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

22-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Ika
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukaraharja
: 24 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Ika
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukaraharja

Tanggal

24-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

24-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Aah
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukaraharja
: 24 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Aah
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukaraharja

Tanggal

24-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

24-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Nenah
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukaraharja
: 24 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Nenah
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukaraharja

Tanggal

24-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

24-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Euis M
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukaraharja
: 24 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Euis M
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukaraharja

Tanggal

24-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

24-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Ai Ratna
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukajadi
: 23 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Ai Ratna
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukajadi

Tanggal

23-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

23-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Eli
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukajadi
: 23 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Eli
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukajadi

Tanggal

23-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

23-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Emis
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukajadi
: 23 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Emis
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukajadi

Tanggal

23-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

23-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN CISAYONG

JL RAYA CISAYONG NO 124 TELP (0265)420832 TASIKMALAYA 46153

==============================================================================
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
SPPD
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah
2. Nama petugas yang diperintah
3. NIP / Golongan
4. Jabatan

:
:
:
:

Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisayong

Ai Toto
-

Kader

: Pengambilan Sampel Darah Jari (SDJ) Penyakit

5. Maksud mengadakan perjalanan

Filariasis

6. Daerah yang dikunjungi

7. Tanggal kunjungan
8. Kode rekening anggaran

: Desa Sukajadi
: 23 Juni 2009
:
Cisayong, 19 Juni 2009
Kepala UPTD Puskesmas
Kecamaan Cisayong

Petugas Yang Diperintah

Dr.H.Sobar Rusnandar M, M.Kes

NIP : 140 174 287

Ai Toto
Datang
Kantor yang Dikunjungi

Desa Sukajadi

Tanggal

23-06-2009

Tanda Tangan

Tanggal

23-06-2009

Berangkat lagi
Dengan
Tanda Tangan
Kendaraan