a.

b.
c.
d.
e.

TATA KELOLA,
KEPEMIMPINAN &
PENGARAHAN

SK SOTK
SK pemilik tentang renstra & RKA
SK pendelegasian
Hospital by laws
SK direktur & pejabat struktural
lainnya
f. Panduan untuk setiap instalasi
(organisasi, standar ruangan,
fasilitas, SDM dan sumber daya
khusus lainnya)
g. Panduan Etik (khususnya untuk
dilema etik)
h. Penilaian kinerja unit kerja
i. Penilaian kinerja
profesional/perorangan
j. Struktur organisasi RS & unit kerja
k. SK etika pegawai RS
l. SK panitia etik RS
m. SK ijin RS
n. Ketetapan Hak pasien dan Kode
Etik RS
o. Panduan rekruitmen, retensi dan
diklat pegawai
p. Panduan kredensial tenaga
kedokteran (bukan dari RS) untuk
tenaga yang akan pindah dan
yang akan masuk menjadi
pegawai RS

SPO pengadaan alat & obat RS

SPO penilaian kinerja unit
pelayanan dan kinerja
perorangan
SPO perencanaan SDM, obat,
bahan habis pakai (termasuk
form usulannya)
SPO penanganan etik
SPO pengelolaan komplain
SPO penagihan biaya pelayanan
SPO monitoring kontrak

Dokumen kredensial
Dokumen perjanjian kontrak
Persyaratan jabatan dan
dokumen pendukung
Laporan bulanan kpd dewan
pengawas
Dokumen bukti proses
penetapan misi RS
Bukti pelaksaan rapat koordinasi
dengan tokoh masyarakat
Undangan rapat dinkes
Rapat & notulen rapat dengan
pemangku kepentingan
Profil RS dan brosur RS serta
dokumen bukti
Bukti dokumen pengadaan
fasilitasi RS dan daftar alat &
obat standar
Daftar dokter kerjasama
Komite Medis dalam dokumen
kontrak terkait pelayanan klinis
Para manajer dalam dokumen
kontrak terkait pelayanan klinis
audit kinerja
Laporan indikator mutu