NYERI

A. Defenisi Nyeri
Nyeri adalah perasaan sensoris dan emosional yang tidak nyaman, berkaitan
dengan (ancaman) kerusakan jaringan. Nyeri merupakan suatu perasaan subjektif
pribadi dan ambang toleransi nyeri berbeda-beda bagi setiap orang. Rasa nyeri
dalam kebanyakan hal hanya merupakan suatu gejala yang berfungsi sebagai
isyarat bahaya tentang adanya gangguan di jaringan, seperti peradangan, infeksi
jasad renik atau kejang otot (Tjay dan Kirana, 2007).
Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah
pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya
kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya
kerusakan.
B. Klasifikasi Nyeri

1. Nyeri Berdasarkan Tempatnya

a. Pheriperal pain
Pheriperal pain adalah nyeri yang terasa pada permukaan tubuh. Nyeri
ini termasuk nyeri pada kulit dan permukaan kulit. Stimulus yang efektif
untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat berupa rangsangan mekanis,
suhu, kimiawi, atau listrik. Apabila hanya kulit yang terlibat, nyeri sering
dirasakan sebagai menyengat, tajam, meringis, atau seperti terbakar
(Price & Wilson, 2002).
b. Deep pain
Deep pain adalah yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih dalam
(nyeri somatik) atau pada organ tubuh visceral (nyeri visceral). Nyeri
somatis mengacu pada nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum,
tulang, sendi, dan arteri. Stuktur-stuktur ini memiliki lebih sedikit
reseptor nyeri sehingga lokalisasi nyeri sering tidak jelas (Price &
Wilson, 2002). Demikian juga pada nyeri visceral, lokalisasinya tidak
dapat ditentukan. Nyeri visceral ini meliputi apendisitis akut,
cholecysitis, penyakit kardiovaskuler, dan gagal ginjal (Luckmann &
Sorensens, 1987).
c. Reffered pain
Reffered pain adalah nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit
organ/struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh di
daerah yang berbeda, bukan dari daerah asal nyeri. Misalnya, nyeri pada
lengan kiri atau rahang berkaitan dengan iskemia jantung atau serangan
jantung (Brunner & Suddarth, 2001).
d. Central pain
Central pain adalah nyeri yang terjadi karena perangsangan pada sistem
saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus, dan lain-lain (Luckmann &
Sorensens, 1987).

2. Nyeri Berdasarkan Sifat

a. Incidental Pain
Incidental pain adalah yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu
menghilang. Incidental ini terjadi pada pasien yang mengalami nyeri
kanker tulang (IASP, 1979).
b. Steady Pain
Steady pain adalah nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan dalam
waktu yang lama. Pada distensi renal kapsul dan iskemik ginjal akut
merupakan salah satu jenis steady pain. Tingkatan nyeri yang konstan
pada obstruksi dan distensi (Gillenwater et all,1996).
c. Proximal Pain
Proximal pain adalah nyeri yang dirasakan berintensitas tingggi dan kuat
sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap 10-15 menit, lalu menghilang,
kemudian timbul lagi. Nyeri ini terjadi pada pasien yang mengalami
Carpal Tunnel Syndrome(Cherington,1974 ).
3. Nyeri Berdasarkan Ringan Beratnya
a. Nyeri Ringan
Nyeri ringan adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang ringan.
Pada nyeri ringan biasanya pasien secara obyektif dapat berkomunikasi
dengan baik (Dharmayana, 2009).
b. Nyeri Sedang
Nyeri sedang adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang sedang.
Pada nyeri sedang secara obyektif pasien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti
perintah dengan baik (Dharmayana, 2009).
c. Nyeri Berat
Nyeri berat adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang berat. Pada
nyeri berat secara obyektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi
nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih
posisi nafas panjang (Dharmayana, 2009).
4. Nyeri Berdasarkan Waktu Serangan
a. Nyeri Akut
Nyeri akut merupakan nyeri yang mereda setelah intervensi atau
penyembuhan. Awitan nyeri akut biasanya mendadak dan berkaitan
dengan masalah spesifik yang memicu individu untuk segera bertindak
menghilangkan nyeri. Nyeri berlangsung singkat (kurang dari 6 bulan)
dan menghilang apabila faktor internal dan eksternal yang merangsang
reseptor nyeri dihilangkan. Durasi nyeri akut berkaitan dengan faktor
penyebabnya dan umumnya dapat diperkirakan (Price & Wilson, 2002).
Cedera atau penyakit yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh secara
spontan atau dengan pengobatan. Sebagai contoh, jari yang tertusuk
biasanya sembuh dengan cepat. Pada kasus yang lebih berat seperti
fraktur ekstremitas, pengobatan dibutuhkan untuk menurunkan nyeri
sejalan dengan penyembuhan tulang (Brunner & Suddarth, 2001).

b. Nyeri Kronis
Nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung terus menerus selama 6
bulan atau lebih. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang
diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau
cedera spesifik (Brunner & Suddarth, 2001).
C. Patofisiologi Nyeri
Bila terjadi kerusakan jaringan/ancaman kerusakan jaringan tubuh, seperti
pembedahan akan menghasilkan sel-sel rusak dengan konsekuensi akan
mengeluarkan zat-zat kimia bersifat algesik yang berkumpul sekitarnya dan dapat
menimbulkan nyeri. Akan terjadi pelepasan beberapa jenis mediator seperti zat-zat
algesik, sitokin serta produk-produk seluler yang lain, seperti metabolit
eicosinoid, radikal bebas dan lain-lain. Mediator-mediator ini dapat menimbulkan
efek melalui mekanisme spesifik.
Rangkaian proses perjalanan yang menyertai antara kerusakan jaringan
sampai dirasakan nyeri adalah suatu proses elektrofisiologis. Ada 4 proses yang
mengikuti suatu proses nosisepsis yaitu:
a. Tranduksi/Tranduction
Adalah perubahan rangsangan nyeri (noxious stimuli) menjadi aktifitas
listrik pada ujung-ujung saraf sensoris. Zat-zat algesik seperti
prostaglandin, serotonin, bradikinin, leukotrien, substans P, potassium,
histamine, asam laktat dan lain-lain akan mengaktifkan atau
mensensitisasi reseptor-reseptor nyeri. Reseptor nyeri merupakan
anyaman ujung-ujung bebas serat-serat afferent A-delta dan C. Reseptorreseptor ini banyak dijumpai di jaringan kulit, periosteum, di dalam pulpa
gigi dan jaringan tubuh yang lain. Serat saraf afferent A-delta dan C
adalah serat-serat saraf sensorik yang mempuyai fungsi meneruskan
sensorik nyeri dari perifer ke sentral ke susunan saraf pusat. Interaksi
antara zat algesik dengan reseptor nyeri menyebabkan terbentuknya
impuls nyeri. Transduksi adalah adalah proses dari stimulasi nyeri
dikonfersi kebentuk yang dapat diakses oleh otak. Proses transduksi
dimulai ketika nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima
rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini (nociceptors) merupakan
sebagai bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan
jaringan.
b. Transmisi/Transmission
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa
impuls listrik melalui sistem saraf ke area otak. Proses transmisi
melibatkan saraf aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil
ke sedang serta yang berdiameter besar. Saraf aferen akan berakson pada
dorsal horn di spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui
sistem contralateral spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus
menuju cortex serebral.

c. Modulasi/Modulation
Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya
mengontrol jalur transmisi nociceptor tersebut. Proses modulasi
melibatkan system neural yang komplek. Ketika impuls nyeri sampai di
pusat saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh system saraf
pusat dan mentransmisikan impuls nyeri ini kebagian lain dari system
saraf seperti bagian cortex. Selanjutnya impuls nyeri ini akan
ditransmisikan melalui saraf-saraf descend ke tulang belakang untuk
memodulasi efektor.
d. Persepsi/Perception
Persepsi adalah proses yang subjektif. Proses persepsi ini tidak hanya
berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja, akan tetapi
juga meliputi cognition (pengenalan) dan memory (mengingat). Oleh
karena itu, faktor psikologis, emosional dan berhavioral (perilaku) juga
muncul sebagai respon dalam mempersepsikan pengalaman nyeri
tersebut. Proses persepsi ini jugalah yang menjadikan nyeri tersebut suatu
fenomena yang melibatkan multidimensional.
D. Penyebab Nyeri
Penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam dua golongan yaitu
penyebab yang berhubungan dengan fisik dan psikis (Luckmann & Sorensens,
1987). Secara fisik misalnya, penyebab nyeri adalah trauma (baik trauma
mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik), neoplasma, peradangan,
gangguan sirkulasi darah dan lain-lain. Secara psikis, penyebab nyeri dapat
terjadi oleh karena adanya trauma psikologis (Luckmann & Sorensens, 1987).
Trauma mekanik menimbulkan nyeri karena ujung- ujung saraf bebas
mengalami kerusakan akibat benturan, gesekan ataupun luka. Trauma termis
menimbulkan nyeri karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat
panas dan dingin. Trauma kimiawi terjadi karena tersentuh zat asam atau basa
yang kuat. Trauma elektrik dapat menimbulkan nyeri karena pengaruh aliran
listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri sedangkan nyeri yang
disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri yang dirasakan bukan karena
penyebab organik, melainkan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya
terhadap fisik (Luckmann & Sorensens, 1987).

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Medikal Bedah. Volume 1, Edisi 8.
Jakarta: EGC.
Dharmayana.
(2009).
Tata
Laksana
Nyeri.
http://malutpost.com/berita/index.php?
option=com_content&task=vie&id=110&Itemid=38

Diakses

dari

Gillenwater , J.Y. (1992). The Pathophysiology Of Urinary Tract Obstruction. In:

Campbells urology. Sixth Ed. W.B. Saunders. Philadelphia, London,
Toronto, Montrel, Sydney,Tokyo. Vol I: 499-532.
IASP.

(1979).
Penatalaksanaan-nyeri-kanker.
Diakses
dari
www.scribd.com/doc/9770806/Penatalaksanaan-nyeri-kanker-

http//:

Luckmann & Sorensens. (1987). Medical Surgical Nursing. USA: WB.

Saundress.
Price & Wilson. (2002). Patofisiologi, Edisi 6 Volume 2. Jakarta: EGC.
Tjay, T.H dan Kirana R. (2007). Obat-obat Penting Khasiat, Penggunaan dan
Efek-efek Sampingnya. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.