Vaccine Derived Polio Viruses (VDPV)

Pada saat ini ini, lebih dari 3 milyar orang yang hidup di 111 negara
dengan wilayah bersertifikat bebas polio. Di tengah harapan untuk
pencapaian dunia bebas polio, pada bulan September 2000 terjadi kasus
polio yang disebabkan oleh virus polio yang berasal dari OPV vaccinederived poliovirus (VDPV) yang menyebabkan KLB di kepulauan
Hispaniola, Pilipina, dan Mesir. Di Indonesia pada tahun 2005 terdapat 46
kasus VDPV terjadi bersamaan dengan KLB polio di Madura. Hal ini
menunjukkan bahwa VDPV merupakan masalah yang serius yang akan
menghambat suksesnya program eradikasi polio dan harus dicari jalan
pemecahannya. Penggunaan OPV akan dapat mencemari lingkungan,
kurang lebih sekitar 30% dari orang yang telah mendapat imunisasi OPV
akan dikeluarkannya strain virus polio melalui tinja dengan disertai
perubahan sifat virus. Keadaan ini dapat terjadi oleh karena mutasi strain
virus polio menjadi bentuk yang virulen, sehingga masih akan terjadi
ancaman polio pada populasi. Kemungkinan untuk menjadi penyebab KLB
juga tidak bisa diabaikan.
Kasus VDPV umumnya ditemukan pada populasi penduduk yang cakupan
imunisasinya rendah. Jika angka cakupan imunisasi di masyarakat
mendekati 100%, vaksin tersebut akan memicu kekebalan sebelum VDPV
dapat menyebab-kan kelumpuhan. Jika angka cakupan imunisasi dengan
OPV rendah, VDPV dapat menyebar melalui beberapa orang yang tidak
diimunisasi, mengalami mutasi, sehingga meningkatkan kemungkinan
infeksi polio dalam populasi.Dengan demikian, satu saat virus ini akan
menyebabkan infeksi kepada sekelompok penduduk yang mempunyai
daya imun yang lemah terhadap polio atau sama sekali tidak punya daya
imun terhadap polio sehingga dapat timbul KLB VDPP.
Strain virus dari isolat penderita dianggap VDPV bila mempunyai
perbedaan urutan nukleotida sebanyak 1-15% dibandingkan strain OPV
vaksin. Besarnya perubahan genetik tersebut menunjukkan lamanya
replikasi. Strain yang memiliki perbedaan kurang dari 1% disebut OPV-like
virus (Sabin-like virus), sedangkan virus polio liar yang beredar di
masyarakat mempunyai perbedaan lebih dari 15%.
Kejadian luar biasa di kepulauan Hispaniola, terjadi setelah enam tahun
wilayah Amerika tersebut mendapatkan sertifikat bebas polio dan KLB
tersebut diperkirakan disebabkan oleh VDPV yang telah bersirkulasi
selama dua tahun.Anak dengan imunokompromais yang mendapat OPV
akan mengekskresikan virus lebih dari 10 tahun. Dengan demikian suatu
negara yang mendapatkan sertifikat bebas polio tetap harus melanjutkan
imunisasi sampai beberapa tahun, diperkirakan 5-10 tahun, setelah virus
terakhir dieradikasi secara global sebagai risiko masih adanya kasus
transmisi virus polio yang berasal dari vaksin.
Musnahnya virus polio liar di beberapa belahan bumi ini dengan

penggunaan OPV telah membuktikan keunggulan OPV untuk program

eradikasi polio. Oleh karena itu, untuk wilayah gejala polio masih banyak,
pemakaian OPV masih diutamakan. Kasus polio yang berasal dari OPV
atau VAPP/VDPV seperti yang diutarakan di atas, muncul pada anak yang
imunisasinya tidak jelas atau tidak vaksinasi sama sekali. Di negara yang
sudah memasuki masa bebas polio lebih dari tiga tahun, harus dipikirkan
untuk mengganti OPV dengan IPV. Advisory Committee on Immunization
Practices di Amerika merekomendasikan penggunaan jadwal imunisasi
dengan IPV dengan alasan adanya risiko terjadinya polio paralitik akibat
vaksin OPV.
Keamanan Vaksin Polio Oral
Vaksin polio tetes sangat aman dan jarang menyebabkan efek samping.
Efek samping yang dilaporkan adalah lumpuh layu (VAPP/ VDPV). Belum
pernah dilaporkan kematian akibat pemberian imunisasi sehabis
pemberian vaksin polio tetes.
Inactivated Polio Vaccine (IPV)/Vaksin Salk
Vaksin ini berisi virus polio yang virulen yang sudah diinaktivasi/dimatikan dengan formaldehid. IPV sedikit memberikan
kekebalan lokal pada dinding usus sehingga virus polio masih dapat
berkembang biak dalam usus orang telah mendapat IPV. Hal ini
memungkinkan terjadinya penyebaran virus ke sekitarnya, yang
membahayakan orang-orang di sekitarnya. Sehingga vaksin ini tidak
dapat mencegah penyebaran virus polio liar.
Keuntungan IPV
IPV bukan vaksin hidup, imunisasi dengan IPV tidak mempunyai risiko
terhadap vaccine associated polio paralysis.
Kerugian IPV
IPV menimbulkan sedikit imunitas pada saluran pencernaan. Ketika
seseorang diimunisasi dengan IPV kemudian terinfeksi oleh virus polio liar,
virus dapat tetap bermultiplikasi di dalam saluran pencernaan dan
disebarkan melalui feses. Oleh karena itu, vaksin OPV yang dipilih ketika
KLB polio perlu dikendalikan, bahkan di negara-negara yang
menggunakan IPV untuk program imunisasi polio rutin.
Kerugian lain dari IPV adalah harga vaksin lebih mahal perlunya tenaga
terlatih untuk menyuntikkan vaksin.
Jadwal Imunisasi
Vaksin polio oral diberikan kepada semua bayi baru lahir sebagai dosis
awal, satu dosis sebanyak 2 tetes (0,1 mL). Kemudian dilanjutkan dengan
imunisasi dasar OPV atau IPV mulai umur 2-3 bulan yang diberikan tiga
dosis berturut-turut dengan interval waktu 6-8 minggu. Kemudian boster
pada usia 18 bulan. Imunisasi dapat diberikan bersama-sama waktunya
dengan suntikan vaksin DPT dan Hib. Pemberian setelah dua dosis OPV ,
memberikan serokonversi sebesar 90-93% untuk tipe 1, 99-100% untuk
tipe 2, sebanyak 76-98% untuk tipe 3, dan setelah pemberian tiga dosis
serokonversinya hampir mencapai 100% untuk ketiga tipe.

Vaksin-terkait lumpuh polio (VAPP) dan virus polio vaksin yang diturunkan
(VDPV)
Vaksin polio oral (OPV) adalah alat yang sangat aman dan efektif untuk
imunisasi anak-anak terhadap polio.
Selama 10 tahun terakhir, lebih dari 10 miliar dosis OPV telah diberikan
kepada lebih dari 2,5 miliar
anak di seluruh dunia, mencegah lebih dari 10 juta kasus polio selama
periode itu.
Pada kesempatan yang sangat langka, OPV dapat menyebabkan vaksin
terkait polio paralitik atau virus polio vaksin yang diturunkan.
Ini adalah fenomena yang sama tetapi berbeda.
Vaksin-terkait lumpuh polio (VAPP)
OPV dibuat dengan hidup yang dilemahkan (lemah) poliovirus yang dapat
mengakibatkan kasus vaksin terkait
polio paralitik (VAPP) pada sekitar 1 dalam 2,7 juta dosis OPV.
VAPP disebabkan oleh strain virus polio yang telah genetik berubah
dalam usus dari aslinya
vaksin strain dilemahkan yang terkandung dalam OPV.
Hal ini terkait dengan dosis tunggal OPV diberikan pada anak atau
dapat terjadi dalam divaksinasi dekat atau
kontak non-imun penerima vaksin yang mengekskresikan virus bermutasi.
Risiko VAPP bervariasi oleh dosis dan dengan menetapkan.
Risiko VAPP dari dosis berikutnya vaksin bahkan lebih rendah daripada
dari dosis pertama di
negara industri. Hal ini karena dalam pengaturan ini dosis pertama OPV
merangsang kekebalan
terhadap poliovirus (apakah virus polio liar atau virus polio melemah
terkandung dalam OPV). Di
negara-negara berkembang, risiko VAPP lebih tinggi dari dosis berikutnya
daripada mengikuti dosis pertama.

Tidak ada wabah yang terkait dengan VAPP.

Risiko yang sangat kecil VAPP adalah untuk penerima vaksin rentan
individu atau kontak dekat. Itu
virus melemah bisa melumpuhkan anak atau atau kontak, tapi tidak
menyebar menyebabkan kasus-kasus lain
kelumpuhan.
Vaksin berasal poliovirus (VDPV)
Sebuah VDPV adalah strain yang sangat langka virus polio, genetik
berubah dari strain asli yang terkandung dalam OPV.
Pada kesempatan yang sangat langka, dalam kondisi tertentu, strain
virus polio di OPV dapat berubah dan kembali ke
bentuk yang mungkin dapat menyebabkan kelumpuhan (VDPV) pada
manusia dan mengembangkan kapasitas untuk dipertahankan
sirkulasi. Yang terakhir ini dikenal sebagai VPDV beredar (cVDPV).
Beredar vaksin berasal poliovirus (cVDPV)
Sebuah cVDPV dikaitkan dengan berkelanjutan penularan dari orang ke
orang dan beredar di lingkungan.
"CVDPVs Persistent" mengacu cVDPVs diketahui telah beredar selama
lebih dari enam bulan.
cVDPVs sangat langka.
Selama sepuluh tahun terakhir, hanya 24 wabah cVDPV telah terjadi di
21 negara, menghasilkan lebih banyak
dari 750 kasus polio paralitik.
cVDPVs terjadi ketika imunisasi rutin atau kegiatan imunisasi tambahan
(SIA) yang buruk
dilakukan dan proporsi yang signifikan dari populasi yang tersisa rentan
terhadap virus polio.
cakupan vaksinasi rendah merupakan faktor risiko utama untuk cVDPV
munculnya. Sebuah populasi diimunisasi lengkap
akan dilindungi terhadap kedua poliovirus vaksin yang diturunkan dan liar.
Dibutuhkan berbulan-bulan untuk cVDPV sebuah
memunculkan.

 wabah cVDPV memiliki kemampuan untuk menjadi endemik, dapat

tersebar di setiap under-divaksinasi
masyarakat, dan dapat diimpor ke negara-negara lain.
cVDPVs bisa dihentikan dengan 2 sampai 3 putaran berkualitas tinggi,
imunisasi tambahan skala besar
kegiatan.
strategi respon Wabah untuk cVDPVs dan poliovirus liar adalah sama:
mengimunisasi setiap anak
di bawah usia lima tahun beberapa kali dengan OPV untuk menghentikan
transmisi.
Karena risiko cVDPVs, OPV harus dihapus untuk mengamankan dunia
bebas polio abadi.
Sebagai poliovirus liar menjadi dihilangkan, OPV perlu dihapus, dimulai
dengan penghapusan
tipe 2 yang mengandung OPV (trivalen OPV untuk bivalen beralih OPV).
Saat ini, komponen tipe 2 yang terkandung dalam trivalen OPV
menyumbang lebih dari 90% dari semua cVDPV
kasus (bivalen OPV tidak mengandung tipe 2).
liar virus polio tipe 2 telah diberantas sejak tahun 1999.

Vaksin virus polio oral

OPV sangat efektif dalam memproduksi kekebalan terhadap virus polio.
Dosis tunggal OPV menghasilkan kekebalan terhadap semua tiga vaksin
virus pada sekitar 50% dari penerima. tiga dosis
memproduksi kekebalan terhadap ketiga jenis virus polio di lebih dari
95% dari penerima. Seperti vaksin virus hidup lainnya, imunitas
dari vaksin virus polio oral mungkin seumur hidup. OPV
menghasilkan kekebalan usus yang sangat baik, yang membantu
mencegah
infeksi virus liar.

Studi serologi telah menunjukkan bahwa serokonversi berikut

tiga dosis baik IPV atau OPV hampir 100% untuk semua tiga
virus vaksin. Namun, tingkat serokonversi setelah tiga
dosis kombinasi IPV dan OPV lebih rendah, terutama untuk mengetik virus
vaksin 3 (serendah 85% dalam satu studi).
Dosis keempat (kebanyakan studi digunakan OPV sebagai dosis keempat)
biasanya menghasilkan tingkat serokonversi mirip dengan tiga dosis
baik IPV atau OPV.
Vaksinasi Jadwal dan Penggunaan
Trivalen OPV adalah vaksin pilihan di Amerika Serikat
(Dan kebanyakan negara lain di dunia) sejak berlisensi
pada tahun 1963. Penggunaan hampir eksklusif OPV menyebabkan
eliminasi
dari tipe liar virus polio dari Amerika Serikat dalam waktu kurang dari
20 tahun. Namun, salah satu kasus VAPP terjadi untuk setiap 2
3 juta dosis OPV diberikan, yang mengakibatkan
8 sampai 10 kasus VAPP setiap tahun di Amerika Serikat (lihat
Bagian Adverse Event untuk rincian lebih lanjut tentang VAPP). Dari
1980 sampai tahun 1999, VAPP menyumbang 95% dari semua kasus
poliomielitis paralitik dilaporkan di Amerika Serikat.
Pada tahun 1996, ACIP merekomendasikan peningkatan penggunaan IPV
melalui jadwal berurutan IPV diikuti oleh OPV.
Rekomendasi ini dimaksudkan untuk mengurangi
terjadinya vaksin terkait polio paralitik. Itu
Jadwal berurutan diharapkan untuk menghilangkan VAPP antara
penerima vaksin dengan memproduksi kekebalan humoral untuk
virus vaksin polio dengan vaksin polio tidak aktif sebelum
paparan hidup virus vaksin. Sejak OPV masih digunakan untuk
dosis ketiga dan keempat dari jadwal vaksinasi polio,

risiko VAPP akan terus ada di antara kontak dari

vaksin, yang terkena hidup virus vaksin dalam tinja
dari penerima vaksin.
Berurutan IPV-OPV jadwal vaksinasi polio adalah
diterima secara luas oleh kedua penyedia dan orang tua. lebih sedikit
kasus VAPP dilaporkan pada tahun 1998 dan 1999, menunjukkan
dampak dari peningkatan penggunaan IPV. Namun, hanya
penghentian lengkap penggunaan OPV akan memimpin
untuk menyelesaikan penghapusan VAPP. Untuk lebih tujuan
penghapusan lengkap polio lumpuh di Amerika Serikat,
ACIP direkomendasikan pada bulan Juli 1999 yang tidak aktif polio
Vaksin digunakan secara eksklusif di awal Amerika Serikat
pada tahun 2000. OPV tidak lagi tersedia secara rutin di Inggris
Serikat. penggunaan eksklusif IPV dihilangkan penumpahan hidup
virus vaksin, dan dihilangkan setiap VAPP adat.
Serangkaian utama IPV terdiri dari tiga dosis. Pada masa pertumbuhan,
dosis yang utama terintegrasi dengan administrasi
vaksin diberikan secara rutin lainnya. Dosis pertama mungkin
diberikan sedini 6 minggu usia tetapi biasanya diberikan pada
2 bulan usia, dengan dosis kedua pada usia 4 bulan.
Dosis ketiga harus diberikan pada 6-18 bulan. Itu
Interval direkomendasikan antara dosis seri primer
2 bulan. Namun, jika perlindungan dipercepat yang dibutuhkan,
Interval minimum antara masing-masing 3 dosis pertama IPV
adalah 4 minggu.
Dosis terakhir dalam seri IPV harus diberikan pada
4 tahun atau lebih tua. Sebuah dosis IPV pada atau setelah usia 4 tahun
dianjurkan terlepas dari jumlah dosis sebelumnya.

Minimum interval dari depan-ke-terakhir untuk dosis terakhir adalah

6 bulan.
Ketika DTaP-IPV / Hib (Pentacel) digunakan untuk memberikan 4 dosis di
usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan, dosis penguat tambahan
vaksin IPV mengandung sesuai usia (IPV atau DTaP-IPV
[Kinrix]) harus diberikan pada usia 4-6 tahun. Ini akan
menghasilkan 5 dosis IPV seri vaksin, yang dianggap
diterima oleh ACIP. DTaP-IPV / Hib tidak diindikasikan untuk
dosis booster pada usia 4-6 tahun. ACIP merekomendasikan bahwa
Interval minimum dari dosis 4 dosis 5 harus setidaknya
6 bulan untuk memberikan respon penguat optimal.
interval yang lebih pendek antara dosis dan mulai seri
di usia muda dapat menyebabkan tingkat serokonversi rendah.
Akibatnya, ACIP merekomendasikan penggunaan minimum
usia (6 minggu) dan minimum interval antara dosis di
6 bulan pertama kehidupan hanya jika penerima vaksin berisiko untuk
paparan segera untuk virus polio yang beredar (misalnya, selama
wabah atau karena perjalanan ke daerah terjangkit polio).
Hanya IPV yang tersedia untuk vaksinasi polio rutin anak
di Amerika Serikat. Jadwal vaksinasi polio dimulai
dengan OPV harus diselesaikan dengan IPV. Jika seorang anak menerima
kedua jenis vaksin, empat dosis kombinasi
IPV atau OPV dengan 4-6 tahun dianggap lengkap
virus polio seri vaksinasi. Interval minimal 4 minggu
harus memisahkan semua dosis seri.
Polio
305
18

Kinrix

seri lengkap

tidak perlu restart seri

Ada tiga vaksin kombinasi yang mengandung

vaksin polio tidak aktif. Pediarix diproduksi oleh
GlaxoSmithKline dan berisi DTaP, hepatitis B dan IPV
vaksin. Pediarix dilisensikan untuk 3 dosis pertama dari DTaP
seri antara anak-anak 6 minggu sampai 6 tahun. Kinrix
juga diproduksi oleh GSK dan berisi DTaP dan IPV. Kinrix
hanya berlisensi untuk dosis kelima DTaP dan dosis keempat
dari IPV antara anak-anak 4 sampai 6 tahun. Pentacel
diproduksi oleh sanofi pasteur dan berisi DTaP, Hib dan
IPV. Ini adalah lisensi untuk empat dosis pertama dari komponen
vaksin pada anak 6 minggu melalui 4 tahun.
Pentacel tidak berlisensi untuk anak-anak 5 tahun atau lebih.
Informasi tambahan tentang vaksin kombinasi ini adalah

di Pertusis bab dari buku ini.