DAFTAR ADM PELAYANAN GIGI

NO
1.
2.

3.

4.

JENIS TINDAKAN
Konsultasi
Perawatan Periodentik
(scaling)
a. Karang gigi sedikit
b. Karang gigi sedang
c. Karang gigi banyak
Penambalan Gigi
a. Penambalan sementara
b. Penambalan permanen
1) Tambal GI
a) Kecil
b) besar
2) Tambal
composite/sinar
a) Kecil
b) Sedang
c) Besar
d) Selubang /
dibentuk crown
Bedah Mulut Dan
Pencabutan Gigi
a. Pencabutan gigi susu
1) Menggunakan C.E
2) Menggunakan
Anastesi
b. Pencabutan gigi
permanen
1) ringan
2) berat
3) dengan hecting
c. Pencabutan gigi dgn
faktor penyulit
(komplikasi)
d. Incisi abses intra oral
e. Kuretase kasus gingvitis
per gigi
f. Kontrol dan buka jahitan

HARGA
Rp 50.000

KETERANGAN
KG 1

Rp 150.000
Rp 200.000
Rp 250.000

KG 4
KG 5
KG 6

Rp 50.000

KG 1

Rp 100.000
Rp 150.000

KG 3
KG 4

Rp150.000
Rp 200.000
Rp 250.000
Rp 400.000

KG
KG
KG
KG

Rp 50.000
Rp 100.000

KG 1
KG 3

Rp
Rp
Rp
Rp

KG
KG
KG
KG

150.000
200.000
250.000
Rp 500.000

4
5
6
7

4
5
6
8

Rp 200.000
Rp 200.000

KG 5
KG 5

Rp 50.000

KG 1