KARTU TANDA PESERTA SULIET

UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2016

NAMA PESERTA

: NUGROHO RIZKI FITRIANI

NOMOR PESERTA

: 1610121151

NOMOR INDUK
MAHASISWA

: 05031381320005

TEMPAT LAHIR

: PALEMBANG

TANGGAL LAHIR

: 25 FEBRUARI 1996

TELP/HP

: 087795543396

FAKULTAS / PROGRAM : PERTANIAN

PROGRAM STUDI

: TEKNOLOGI HASIL PERTANIAN (S1)

NOMOR PEMBAYARAN : 9999291393323512

JADWAL DAN LOKASI TES SULIET

TANGGAL

WAKTU

LOKASI

12 OKTOBER 2016

08.00 s.d 10.00 WIB

GRAHA SRIWIDJAYA
KAMPUS UNSRI
BUKIT BESAR PALEMBANG

NOMOR URUT: 151

PERNYATAAN:
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYA
ISIKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE TES SULIET
UNIVERSITAS SRIWIJAYA ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIA
MENERIMA SANKSI YANG TELAH DITETAPKAN APABILA
MELANGGAR PENYATAAN INI.
(BUBUHKAN TANDA TANGAN DAN NAMA TERANG ANDA DI BAWAH INI)

NAMA TERANG: .........................................................................................................

PERLENGKAPAN YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT TES:

Kartu Tanda Bukti Pendaftaran ini

Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) atau kartu identitas yang masih berlaku
Pensil 2B secukupnya, karet penghapus, peraut pensil (jika diperlukan)