PEMERIKSAAN FISIK/ SKRINING AWAL PASIEN

RS ISLAM
SULTAN AGUNG
SEMARANG

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dokumen No.

Revisi No.

Halaman

22/SPO/YM/RSI-SA/III/2013

1/1

Tanggal Terbit

Ditetapkan Oleh
Direktur Utama RSI Sultan Agung

27 Maret 2013
Dr. H. Masyhudi AM, M.Kes

Pengertian

Tujuan
Kebijakan
Prosedur

Unit Terkait

Proses pelayanan kepada pasien yang dilakukan oleh dokter, perawat dan tenaga
kesehatan yang lain yang bertujuan untuk menegakkan diagnosa penyakit pasien
di RSI Sultan Agung
Sebagai acuan petugas dalam melakukan pemeriksaan fisik/ skrining awal pasien
untuk menegakkan diagnos penyakit pasien dengan baik dan benar.
Pedoman Nomor : 23/PDM/YM/RSI-SA/III/2013 tentang Pelayanan Pasien
1. Perawat poliklinik/ IGD menyapa pasien dan ucapkan salam
2. Perawat melakukan identifikasi pasien dan mencocokkan dengan catatan
medis pasien.
3. Perawat memperkenalkan diri dan menyampaikan maksud dan tujuan
tindakan pemeriksaan fisik kepada pasien dan atau keluarga.
4. Perawat menciptakan suasana yang nyaman dan menghindari tampak
kelelahan pada pasien.
5. Perawat melakukan cuci tangan dan menggunakan APD sebelum melakukan
tindakan invasif dan melakukan pemeriksaan terkait cairan tubuh kepada
pasien.
6. Perawat melakukan pemeriksaan fisik di ruangan tertutup atau di ruang yang
terhindar dari pandangan pasien atau orang lain.
7. Perawat melakukan pemeriksaan dengan seksama, teliti, tidak terburu-buru
dan tidak kasar.
8. Perawat menyampaikan kepada pasien jika proses pemeriksaan sudah selesai.
9. Perawat mempersilahkan kepada pasien untuk merapikan pakaiannya
kembali.
10. Perawat mengucapkan terima kasih dan salam sebelum meninggalkan pasien
dan memberikan penjelasan tindakan selanjutnya.
11. Perawat melepas APD dan mencuci tangan setelah melakukan tindakan
kepada pasien.
Ruang Perawatan, Poliklinik, IGD

AKTIFITAS

CATATAN MUTU

KETERANGAN

MULAI

ADMISSION
INPUT DATA
PASIEN

PASIEN
BARU ?
YA
ADMISSION
TIDAK
CETAK PRINT
OUTTRACER
( DOUBEL )

ADMISSION
CETAK TRACER

REKAM MEDIS

REKAM MEDIS

AMBIL BERKAS
REKAM MEDIS

DIBUATKAN
DRM

TRACER / SLIP
PEMBAYARAN

DOKUMEN
REKAM MEDIS
REKAM MEDIS
DISTRIBUSI DRM
KE POLIKLINIK

PARAMEDIS
KEGIATAN
RAWAT JALAN

CATATAN
KLINIK

- Slip pembayaran
dicetak oleh kasir dan
Tracer tercetak di
ruang Filing Rekam
Medis rawat jalan
- Setiap pengambilan
dokumen rekam medis
harus menggunakan
tracer
- Dokumen RM Rawat
jalan didistribusikan di
Poliklinik.

PERAWAT
PULANGKAN DRM
KE REKAM MEDIS

BUKU
EKSPEDISI

1.Dokter / perawat
mengisi berkas rekam
medis.

SELESAI

2.Menggunakan buku
ekspedisi untuk
dokumen RM yang
selesai digunakan di
poliklinik