Muji (SKP Perawat Pelaksana)
Muji (SKP Perawat Pelaksana)
Diunggah oleh
bithoishereJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
Muji (SKP Perawat Pelaksana)
Muji (SKP Perawat Pelaksana)
Diunggah oleh
bithoishereHak Cipta:
Format Tersedia
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5
I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
NO
1
2
3
4
5
dr. VIDYA BUANA
19580729 198107 1 001
PENATA TK I / IIId
Kepala Puskesmas
Puskesmas Wonosalam
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
NOVIA KOLOPAKING
NIP
19690828 198902 1 002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
Jabatan
Perawat Pelaksana
Unit Kerja
Puskesmas Wonosalam
TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga
0.003
0.06
20
lap
100
bln
Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada individu
0.001
0.012
12
rumusan
100
12
bln
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu
0.001
0.011
11
rencana
100
12
bln
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
0.001
0.001
tindakan
100
12
bln
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
0.001
0.001
tindakan
100
12
bln
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
0.002
0.002
tindakan
100
12
bln
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
0.003
0.006
tindakan
100
12
bln
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I
0.001
0.002
tindakan
100
12
bln
Melaksanakan penyuluhan kepada keluarga
0.003
0.003
kegiatan
100
12
bln
10
Melaksanakan pelatihan kader
0.006
0.012
kali
100
12
bln
11
Membimbing kader dilapangan
0.005
0.005
kali
100
12
bln
12
Melaksanakan pertolongan persalinan normal dengan episiotomi
0.008
0.024
persalina
n
100
12
bln
13
Melaksanakan tugas anestesi operasi kecil
0.002
0.002
kali
100
12
bln
14
Melaksanakan instrumentor / asisteren pada operasi sedang
0.008
0.008
kali
100
12
bln
15
Melaksanakan tugas limpah
0.001
0.001
kali
100
12
bln
16
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu
0.001
0.001
kali
100
12
bln
17
Melaksanakan pengelolaan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit sebagai
Ketua Tim Perawatan
0.1
0.1
kegiatan
100
12
bln
18
Melaksanakan penegelolaan pelayanan keperawatan di Puskesmas Pembantu
sebagai Penanggung jawab
0.5
0.5
semester
100
12
bln
19
Melaksanakan penegelolaan pelayanan keperawatan di Puskesmas Pembantu
sebagai Penanggung jawab tugas jaga sore / malam
0.1
10
semester
100
12
bln
20
Melaksanakan tugas jaga sore dan siaga di Rumah Sakit
0.012
0.144
12
kali
100
12
bln
21
Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga di Rumah Sakit
0.02
0.02
kali
100
12
bln
22
Melaksanakan tugas siaga "on call" di Rumah Sakit
0.008
0.016
kali
100
12
bln
23
Melaksanakan tugas jaga sore dan siaga di Puskesmas Perawatan
0.012
0.012
kali
100
12
bln
24
Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga di Puskesmas Perawatan
0.02
0.04
kali
100
12
bln
25
Melaksanakan tugas siaga " on call " di Puskesmas Perawatan
0.008
0.008
kali
100
12
bln
26
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
kali
100
12
bln
27
Melaksanakan tugas khusus di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
kali
100
12
bln
28
Melaksanakan tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di
daerah sulit
0.25
0.25
kali
100
12
bln
29
Melaksanakan tugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien
0.1
0.1
kali
100
12
bln
30
Melaksanakan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan
0.5
kali
100
12
bln
31
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga
dll)
0.25
12
kali
100
12
bln
32
Melaksanakan tugas mengamati penyakit / wabah di lapangan
0.25
0.25
kali
100
12
bln
33
Melaksanakan tugas supervisi bidang kesehatan
0.025
0.05
kali
100
12
bln
34
melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah dengan menjadi ketua Tim
0.5
lap
100
12
bln
35
Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah dengan menjadi Anggota Tim
0.25
0.25
lap
100
12
bln
36
0.54
1.08
lap
100
12
bln
37
0.08
0.16
lap
100
12
bln
38
0.12
0.48
lap
100
12
bln
39
0.3
0.3
lap
100
12
bln
12.911
Pejabat Penilai,
Jakarta, Januari 2013
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. VIDYA BUANA
19580729 198107 1 001
NOVIA KOLOPAKING
19690828 198902 1 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
4
5
Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga
Melaksanakan analisis data sederhana untuk
merumuskan diagnosa keperawatan pada individu
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada
individu
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
REALISASI
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
10
11
12
PENGHITUNGAN
13
NILAI
CAPAIAN
SKP
14
0.06
20
lap
100
bln
0.033
11
lap
89
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.012
12
rumusan
100
12
bln
0.012
12
rumusan
90
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.011
11
rencana
100
12
bln
0.011
11
rencana
87
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.001
tindakan
100
12
bln
0.001
tindakan
99
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.001
tindakan
100
12
bln
0.001
tindakan
78
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
0.002
tindakan
100
12
bln
0.002
tindakan
80
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
0.006
tindakan
100
12
bln
0.006
tindakan
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori
I
Melaksanakan penyuluhan kepada keluarga
0.002
tindakan
100
12
bln
0.002
tindakan
80
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.003
kegiatan
100
12
bln
0.003
kegiatan
80
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
10
Melaksanakan pelatihan kader
0.012
kali
100
12
bln
0.012
kali
78
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
11
Membimbing kader dilapangan
0.005
kali
100
12
bln
0.005
kali
83
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
12
Melaksanakan pertolongan persalinan normal dengan
episiotomi
Melaksanakan tugas anestesi operasi kecil
0.024
persalinan
100
12
bln
0.024
persalinan
83
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.002
kali
100
12
bln
0.002
kali
85
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan instrumentor / asisteren pada operasi
sedang
Melaksanakan tugas limpah
0.008
kali
100
12
bln
0.008
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.001
kali
100
12
bln
0.001
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
0.001
individu
Melaksanakan pengelolaan pelayanan keperawatan di
0.1
Rumah Sakit sebagai Ketua Tim Perawatan
Melaksanakan penegelolaan pelayanan keperawatan di
0.5
Puskesmas Pembantu sebagai Penanggung jawab
Melaksanakan penegelolaan pelayanan keperawatan di
1
Puskesmas Pembantu sebagai Penanggung jawab
Melaksanakan
tugas
jaga
sore
dan
siaga
di
Rumah
Sakit
0.144
tugas jaga sore / malam
Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga di Rumah
0.02
Sakit
Melaksanakan tugas siaga "on call" di Rumah Sakit
0.016
kali
100
12
bln
0.001
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
kegiatan
100
12
bln
0.1
kegiatan
83
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
semester
100
12
bln
0.5
semester
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
10
semester
100
12
bln
10
semester
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
12
kali
100
12
bln
0.144
12
kali
80
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
0.02
kali
80
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
0.016
kali
80
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan tugas jaga sore dan siaga di Puskesmas 0.012
Perawatan
Melaksanakan tugas jaga malam dan siaga di
0.04
Puskesmas Perawatan
Melaksanakan tugas siaga " on call " di Puskesmas
0.008
Perawatan
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
2
kali
100
12
bln
0.012
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
0.04
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
0.008
kali
83
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan tugas khusus di unit pelayanan
kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
kali
100
12
bln
kali
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
28
29
30
31
32
33
Melaksanakan tugas kunjungan pembinaan keluarga /
kelompok / masyarakat di daerah sulit
Melaksanakan tugas siaga di sarana kesehatan khusus /
sepi pasien
Melaksanakan penanggulangan bencana alam / wabah
di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga dll)
Melaksanakan tugas mengamati penyakit / wabah di
lapangan
Melaksanakan tugas supervisi bidang kesehatan
0.25
kali
100
12
bln
0.25
kali
85
11
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.1
kali
100
12
bln
0.1
kali
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
kali
100
12
bln
kali
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
12
kali
100
12
bln
2.5
10
kali
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.25
kali
100
12
bln
0.25
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.05
kali
100
12
bln
0.05
kali
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
lap
100
12
bln
lap
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
0.25
lap
100
12
bln
0.25
lap
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
36
melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah
dengan menjadi ketua Tim
Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah
dengan menjadi Anggota Tim
0
1.08
lap
100
12
bln
1.08
lap
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
37
0.16
lap
100
12
bln
0.16
lap
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
38
0.48
lap
100
12
bln
0.48
lap
85
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
39
0.3
lap
100
12
bln
0.3
lap
84
12
bln
#VALUE!
#VALUE!
34
35
12.911
12.384
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
(tugas tambahan)
(tugas tambahan)
(kreatifitas)
(kreatifitas)
2.00
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
Jombang, 31 Desember 2013
Pejabat Penilai,
dr. VIDYA BUANA
19580729 198107 1 001
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
waktu
biaya
RW<24
RW>24
RB<24
-500
#VALUE!
55
89
-424 #VALUE!
-424
600 #VALUE!
#VALUE!
100
90
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
#VALUE!
100
87
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
#VALUE!
100
99
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
#VALUE!
100
78
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
#VALUE!
100
80
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
#VALUE!
100
85
76 #VALUE!
76
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8.3333333333
8.3333333333
0
0
0
0
0
0
8.3333333333
0
8.3333333333
0
0
8.3333333333
0
0
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
80
80
78
83
83
85
84
84
84
83
84
85
80
80
80
84
84
83
84
85
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
91.666666667 #VALUE!
91.666666667 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
91.666666667 #VALUE!
100 #VALUE!
91.666666667 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
91.666666667 #VALUE!
100 #VALUE!
100 #VALUE!
76
76
76
76
84.333333333
84.333333333
76
76
76
76
76
76
84.333333333
76
84.333333333
76
76
84.333333333
76
76
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
76
76
76
76
84.333333333
84.333333333
76
76
76
76
76
76
84.333333333
76
84.333333333
76
76
84.333333333
76
76
1
1
0
0
8.3333333333
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#VALUE!
#VALUE!
85 84.333333333 #VALUE! 84.333333333 91.666666667 #VALUE!
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
84
76 #VALUE!
76
100 #VALUE!
100
100
#VALUE!
100
#VALUE! 83.3333333
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
#VALUE!
100
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
260
39
RB>24
-500.0000
#VALUE!
-280
#VALUE!
0.0000
#VALUE!
266
266
266
#VALUE!
0.0000
#VALUE!
263
263
263
#VALUE!
#VALUE!
0.0000
#VALUE!
275
275
275
#VALUE!
#VALUE!
0.0000
#VALUE!
254
254
254
#VALUE!
#VALUE!
0.0000
#VALUE!
256
256
256
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
261
261
0
0
0
0
8.33333333
8.33333333
0
0
0
0
0
0
8.33333333
0
8.33333333
0
0
8.33333333
0
0
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
256
256
254
259
267.333333
269.333333
260
260
260
259
260
261
264.333333
256
264.333333
260
260
267.333333
260
261
261
256
256
254
259
267.3333
269.3333
260
260
260
259
260
261
264.3333
256
264.3333
260
260
267.3333
260
261
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
-280
-280
256
256
254
259
267.333333
269.333333
260
260
260
259
260
261
264.333333
256
264.333333
260
260
267.333333
260
261
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
8.33333333
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#VALUE! 269.333333 269.3333 269.333333
261
#VALUE!
261
261
261
#VALUE!
261
261
#VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333
260
#VALUE!
260
260
260
#VALUE!
260
260
260
#VALUE!
260
260
261
#VALUE!
261
261
260
#VALUE!
260
260
260
#VALUE!
260
260
261
#VALUE!
261
261
260
#VALUE!
260
260
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
2.00
60%
1. Orientasi Pelayanan
85
(Baik)
2. Integritas
80
(Baik)
3. Komitmen
91
(Sangat Baik)
4. Disiplin
90
(Baik)
5. Kerjasama
87
(Baik)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
1.20
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
433
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja
86.60
86.60
(Baik)
x
40%
34.64
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
35.84
NILAI PRESTASI KERJA
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, .
Tanggal, .
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI
dr. VIDYA BUANA
19580729 198107 1 001
2.
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
NOVIA KOLOPAKING
19690828 198902 1 002
3.
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
Dra. Tri Prihatin Sayembrobo,Apt
19570822 198008 1 005
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
YANG DINILAI
a. N a m a
NOVIA KOLOPAKING
b. N I P
19690828 198902 1 002
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pengatur / II c
d. Jabatan/Pekerjaan
Perawat Pelaksana
e. Unit Organisasi
Puskesmas Wonosalam
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
dr. VIDYA BUANA
b. N I P
19580729 198107 1 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
PENATA TK I / IIId
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi
Puskesmas Wonosalam
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
Dra. Tri Prihatin Sayembrobo,Apt
b. N I P
19570822 198008 1 005
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pembina / IV a
d. Jabatan/Pekerjaan
Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi
Dinas Kesehatan
Anda mungkin juga menyukai
- Hubungan Lokasi Lesi Stroke Dan Gangguan TidurDokumen22 halamanHubungan Lokasi Lesi Stroke Dan Gangguan TidurbithoishereBelum ada peringkat
- Poa Ispa MujiDokumen11 halamanPoa Ispa MujibithoishereBelum ada peringkat
- Permenkes No 780 THN 2008 TTG Penyelenggaraan Pelayanan RadiologiDokumen9 halamanPermenkes No 780 THN 2008 TTG Penyelenggaraan Pelayanan RadiologiAdela Eka Putra MarzaBelum ada peringkat
- Spo Pemeriksaan Dengue Ns1 AntigenDokumen2 halamanSpo Pemeriksaan Dengue Ns1 AntigenbithoishereBelum ada peringkat
