BAB I

PENJABARAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis Kelamin
TTL
Agama
Alamat
Nama Ayah
Umur
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Masuk RS tanggal
Diagnosis Masuk
Ruang Perawatan

1.2

ANAMNESIS

1.2.1

Keluhaan Utama

: An. ZANH (MR 63579)

: 2 Tahun
: Laki-laki
: Lampung Selatan, 01 Juni 2014
: Islam
: Dusun I Natar II RT. 04/RW. 01
: Tn. E
: 42 Tahun
: Buruh
: SMA
: Ny. H
: 38 Tahun
: IRT
: SMA
: 01 Juni 2016
: GEA (Dari IGD)
: Ruang anak, kelas III

Mencret > 10x/hari

1.2.2

Keluhan Tambahan
Demam, muntah, rewel, tidak mau makan, kuat minum

1.2.3

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu.
Frekuensi mencret 10x/hari. BAB cair berwarna kuning kecokelatan,
tidak berbau asam, tidak ada ampas, tidak lendir maupun darah. Hari ini

Os sama sekali tidak mau makan, tetapi masih kuat untuk minum, demam,
rewel, mual dan muntah sisa makanan 3x/hari. Di sekitar lingkungan Os
tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Berat badan Os sebelum sakit
biasanya 9,5 kg. Os sudah berobat ke Puskesmas maupun bidan dan
diberikan obat tetapi tidak ada perubahan. Riwayat alergi obat disangkal
1.2.4

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa disangkal,
Riwayat alergi (-)

1.2.5

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

1.2.6

Riwayat Silsilah Keluarga

Keterangan :
: Laki-laki

: Pasien

: Perempuan

1.2.7

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1.2.8

Riwayat Kehamilan:
G3 P3 A0, lahir cukup bulan, ibu rutin memeriksakan kehamilan
dengan kunjungan ANC rutin.
Riwayat Persalinan :
- PBL
: 51 cm
- BBL
: 3.200 gr
- Persalinan spontan ditolong oleh bidan
- Anak ketiga
- BBLC, NCB, SMK, LSP

Riwayat Pemberian Makanan

ASI (+) 0-6 bulan
Susu Formula sesekali
Makanan Pendamping 6 bulan keatas

1.2.9

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan

Bisa duduk pada usia 7 bulan
Bisa merangkak pada usia 8 bulan
Bisa berdiri sendir pada usia 10 bulan
Bisa berjalan pada usia 11 bulan
Bisa bicara pada usia 13 bulan

1.2.10 Riwayat Imunisasi

Ibu os mengatakan sudah melakukan imunisasi lengkap sesuai usianya.
1.2.11 Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan

Penghasilan ayah Os diperkirakan Rp. 1.500.000/bulan sedangkan ibu os

Rp.600.000/bulan dan tinggal di lingkungan padat penduduk

1.3

1.4

ANAMNESIS SISTEM

Cerebrospinal system
Respiration system
Cardiovascular system

(-)kebiruan saat menangis (-)

Gastrointestinal system : BAB mencret (+) mual (+), muntah (+),

melena (-), nyeri perut (+), nafsu makan minum baik

Urogenital system
: BAK (+)
Integumen Sistem
: Turgor agak lambat

: Pusing (-), nyeri kepala (-) demam (+)

: Sesak (-), batuk (-), pilek (-)
: tidak ada keluhan, sesak saat beraktifitas

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Rewel
Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
BB
: 9 Kg
Nadi
: 95 x/menit, regular, isi cukup
Respirasi
: 24 x/menit
Suhu
: 37,2oC
Kepala
Bentuk
: Normochepal dan simetris
Rambut
: Hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata
: Sklera ikterik (-). Konjungtiva anemis (-)
Pupilisokor(+/+)
Telinga: Massa (-), nyeri tekan auricular (-)
Hidung
: Pernapasan cuping hidung (-), septum deviasi (-)
Mulut
: Tidak ada kelainan. Letak uvula medial
Pembesarantonsil (-)
Pharing
: Pharingitis (-)
Gigi
: Karies dentis (-)
Leher
Inpeksi
:Simetris. Trakhea di tengah. Benjolan (-)
Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Palpasi
:Tidak ada pembesaran kalenjar getah bening dan
5

kelenjar tiroid,
Thorax
Thorax anterior-Posterior/Paru
o Inspeksi
: Simetris saat dinamis dan statis, retraksi ICS (-),
sianosis (-), masa (-), perubahan warna kulit (-)
o Palpasi : Vocal premitus sama di kedua sisi
o Perkusi
: Sonor pada seluruh lapang paru
o Auskultasi
: Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)
Jantung
o Inspeksi
: Iktus cordis terlihat
o Perkusi
:

Batas atas
: ICS II linea parasternalis
sinistra

Pinggang

: ICS III linea mid clavicula

Batas kanan bawah

: ICS V linea parasternalis

sinistra

dextra

Batas kiri bawah

: ICS V 2 cm medial

linea mid clavicula sinistra

o Palpasi : Iktus teraba
o Auskultasi
: BJ I-II murni (+), gallop (-), murmur (-)
Abdomen
o Inspeksi
: Datar, distensi (-), masa (+), tidak ada kelainan
warna
o Auskultasi
: BU (+) meningkat 16x/m
o Perkusi
: Hipertimpani
o Palpasi : Massa (-), Nyeri tekan (-)
Genitalia Eksterna
DBN
Anal
Tidak kemerahan
Ekstremitas
makulopapular (-), Edema (-).Akral hangat. CRT (<2 detik)

1.5

LABORATORIUM

Hematologi

: Tanggal 01 Juni 2016

Hemoglobin

:13,1 gr%

Leukosit

:9.300 ul

Hitung jenis
Basofil

:0 %

Eosinofil

:0 %

Batang

:1 %

Segmen

:58 %

Limposit

:25%

Monosit

:16%

Eritrosit

: 4,8ul

Hematokrit

:38 %

Trombosit

: 548.000 ul

MCV

:75 fi

MCH

:24 pg

MCHC

:32 g/di

1.6

RESUME

Mencret >10x 3hari

Muntah 3x

Demam

Lemas

Tidak mau makan

Kuat minum

Pemeriksaan fisik :
o Mata cekung (+)
o Turgor kulit agak lambat
o Abdomen : nyeri tekan epigastric dan BU meningkat

1.7

RENCANA PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Feses
WIDAL

1.8

DIAGNOSIS KLINIS
GEA + Dehidrasi Sedang

1.9

DIAGNOSIS DIFFERENTIAL

GEA + Dehidrasi sedang

Thypoid Fever

Intoleransi Laktosa

Keracunan Makanan

2.0

RENCANA PENGELOLAAN
Medikamentosa :

- IVFD RL 75tpm makro selama 3 jam selanjutnya 12tpm makro

- Lacto B 2x1 Sachet

- Zinc Syrup1x2cth

- Trolit 1sachet setiap kali BAB

- Ondansetron 3x1,8mg (k/p)

- Parasetamol syrup 3x3/4 cth (k/p)