RS.

BUDI
KEMULIAAN
BATAM
Nama :
Jam Masuk :
AKTIVITAS
PELAYANAN
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Kesadaran
Status Dehidrasi
Pemeriksaan lainnya
(Dilakukan oleh dokter)
Laboratorium
(Oleh Laborat)
Tindakan
Oleh Dokter DPJP
Oleh Dokter Umum
Oleh Perawat
Diet (Oleh Ahli Gizi)

Obat Obatan + BHP

(Oleh Apoteker)

CLINICAL PATHWAY
DIARE AKUT ROTAVIRUS PADA ANAK
RM :
Tanggal Masuk :
IGD

BB :

T-N-R-S
CM (+) / (-)
(+) / (-)

T-N-R-S
CM (+) / (-)
(+) / (-)

Outcome / Komplikasi
Syok
Dehidrasi
BAB Cair
Muntah
Diaper Rash
Lain - Lain
Nama DPJP

DAY 1

DAY 2
T-N-R-S
CM (+) / (-)
(+) / (-)

Jenis Kelamin : L / P
Total Biaya Rp.
DAY 3
T-N-R-S
CM (+) / (-)
(+) / (-)

VARIANS

LOS Total :
Hari
Tambahan :

DL
FL
Elektrolit K/P
Konsul

Pasang Infus
Timbang BB
< 6 bln ASI
6 - 9 bln B.Saring
9 - 12 bln Nasi Tim
> 12 bln MB
INFUS SET
IV CATETER No. 26
BHP IGD
RL 500 ml

Aktivitas (Oleh
Perawat)
Edukasi (Oleh Dokter)

Kg

Visit
Visit

Visit
Visit

Timbang BB
< 6 bln ASI
6 - 9 bln B.Saring
9 - 12 bln Nasi Tim
> 12 bln MB
Interzink syr 1 x 1 cth
Oralit 3 Sachet
RL 500 ml
PCT K/P
Ondansentron inj K/P
Zink Salep K/P
Bedrest

Timbang BB
< 6 bln ASI
6 - 9 bln B.Saring
9 - 12 bln Nasi Tim
> 12 bln MB
Interzink syr 1 x 1 cth
Oralit 3 Sachet
RL 500 ml
PCT K/P
Zink Salep K/P

Bedrest

Visit
Visit
Aff Infus
Timbang BB
< 6 bln ASI
6 - 9 bln B.Saring
9 - 12 bln Nasi Tim
> 12 bln MB
Interzink syr 1 x 1 cth
Oralit 3 Sachet
RL 500 ml
PCT K/P
Obat Pulang :
Oralit 3 Sachet
Biasa

Informed
Consent

Informed DPJP
Consent DPJP

Hygiene + Cuci Tangan

Penjelasan Obat Pulang

Kontrol 3 hari post
R.Inap

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

/
/
/
/
/

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Nama Perawat

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

/
/
/
/
/

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Nama Perawat

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

/
/
/
/
/

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Nama Perawat

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

/
/
/
/
/

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Nama Perawat