BAB III

DISKUSI

Seorang bayi laki-laki berumr 10 hari, lahir pada tanggal 25/05/2016 di RSAM
Bukittinggi dengan keluhan merintih dan sesak nafas sejak lahir. bayi lahir sectio ceacaria
atas indikasi preterm 32-33 minggu + PEB + Help syndrome. Berat badan lahir 1550
gram, Panjang badan lahir 48 cm, dan A/S 5/6. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
frekuensi nafas 67 x/m, pemeriksaan fisik terdapat nafas cuping hidung dan retraksi.
pasien lahir pada pukul 22.20 WIB di RSAM Bukittinggi.
Dalam data rekam medis ibu nya didapatkan tatalaksana hanya diberikan IVFD RL+
MgsO4 dan Dopamet

3 x 500 mg. Sedangkan obat untuk pematangan paru

(kortikosteroid) tidak diberikan pada pasien ini. Dari teori yang saya baca sebaiknya
diberikan kortikosteroid, karena kortikosteroid meningkatkan kortisol janin sehingga
dapat memproduksi surfaktan lebih dini. Surfaktan seharusnya diberikan sebelum masa
gestasi < 34 minggu terutama pada ibu yang di duga akan melahirkan bayi dengan
defisiensi besi. Fungsi surfaktan untuk menjaga agar kantong alveoli tetap berkembang
dan berisi udara, sehingga pada bayi prematur dimana surfaktan masih belum
berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi mengalami sesak
nafas.
Pada pasien ini didapatkan faktor resiko infeksi terdapat 1 mayor dan 3 minor yaitu:
Mayor : Leukosit > 16.050
Minor :
1.

Apgar score rendah , 5/6

2.

Usia Gestasi < 37 minggu

3.

Persalinan dengan tindakan (SC)

Hal tersebut menunjukkan resiko sepsis pada pasien ada.

Dari pemeriksaan menggunakan Down Score,diperoleh skor 5 dengan adanya frekuensi
nafas 60-70 x/m,retraksi ringan,Merintih dapat didengar tanpa alat bantu,Air Entry
penurunan ringan udara masuk,dan Sianosis tidak adadari down skor tersebut,dapat
disimpulkan pasien mengalami distres nafas sedang,dan sesuai literatur maka perlu
pemasangan CPAP. Normalnya bayi baru lahir bernafas dengan diafragma dimana saat
inspirasi dada akan tertarik kedalam dan diikuti dengan perut membuncit.
Pada keadaan ini terjadi distres nafas, baik itu karena terlalu banyak atau terlalu sedikit
udara diparu, jaringan interkostal akan tertarik kedalam yang bermanisfestasi sebagai
retraksi dinding dada. Selain itu, sebagai bentuk kompensasi akan terjadi peningkatan
frekuensi nafas. Merintih disebabkan karena tubuh merespon untuk mempertahankan
udara lebih lama di paru-paru dengan jalan menutup epiglottis hingga pada saat ekspirasi
melawaan glottis terjadi bunyi tersebut. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
tersebut, ditegakan diagnosa respiratory distres syndrome + Sepsis neonatorum.
Sepsis neonatal merupakan sindrome klinis penyakit sistemik akibat infeksi yang terjadi
dalam satu bulan pertama kehidupan. Bakteri, virus, jamur, dan protozoa dapat
menyebabkan sepsis pada neonatus.
Gejala- gejalanya yaitu :
Keadaan umum : tampak tidak sehat, malas minum atau menghisap, iritabel, lesu,
merintih ( grunting )
Suhu

: tidak stabil ( hiper/hipotermia )

Respirasi

: sulit bernapas, apneu atau takipneu, sianosis, retraksi

Kardiovaskular : bradikardi/ takikardi, hipotensi, syok

Gastrointestinal : muntah, diare, distensi abdomen

 Neurologi
Hepatobilier

: kejang, letergi, hipotermi

: hepatosplenomegali, jaundice/ ikterik

Kulit

: pucat, ptekie, purpura

Metabolik

: asidosis metabolik, hipoglikemia

Untuk menunjang penegakan diagnosis sepsis neonatorum dilakukan pemeriksaan darah

rutin dan pemeriksaan CRP.