Anda di halaman 1dari 1

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

FORMULIR USULAN PENELITIAN

NAMA

: _________________________________________________

NO.BP

: _________________________________________________

RENCANA TOPIK PENELITIAN

: (Diisi ketiga alternatif)

ALTERNATIF I: _________________________________________________
ALTERNATIF II

: _________________________________________________

ALTERNATIF III

: _________________________________________________
TANDA TANGAN

PEMBIMBING I

: ____________________________ (___________________)

PEMBIMBING II

: ____________________________ (___________________)

DISETUJUI
TOPIK PENELITIAN

: ALTERNATIF __________
PADANG,

Ketua Tim Skripsi

(
Nip.

2016

MAHASISWA YBS,