PrimaEriawanPutra1102012212

LI1.MemahamidanMenjelaskanAnatomiGinjaldanSaluranKemih
1.1 Makroskopis
1.2 Mikroskopis
Ginjal
Ginjaldapatdibagimenjadi3bagian:(1)cortexginjal,(2)medulaginjal,(3)hilum.Cortexginjalterdiri
daricorpusrenalis,tubuluscontortusproximaldandistal,tubuluscollectivuscortical,danpembuluhdarah
yangmenyuplaidarahuntukbagiancortex.Medullaginjalterdiridaripiramidarenalis.Piramidainidapat
dibagimenjadi3bagian:medullaluar,medulladalam,danpapillaerenalis.Terdapatbeberapaalatpada
medullarenalisseperti:parsdescendensansahenle(segmentebaldansegmentipis),parsascendensansa
henle (segmen tebal dan segmen tipis), tubulus collectivus cortical, ductus collectivus, dan ductus
papillaris. Ductus papillaris mengalirkanurinmenujucalyxminordanmenujucalyxmajor; beberapa
calycesmajorbertemudanmengalirkanurinmenujupelvisrenalis,selanjutnyakeureter.

Gambar1.Gambaranumumginjal(Cui,2011)
Perdarahan ginjal meliputi arteri dan vena renalis, bercabang menjadi arteri dan vena segmentalis,
kemudiana.v.interlobaris,a.v.arcuata,a.v.interlobularis,arteriafferendanefferen.

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar2.Perdarahanpadaginjal(Cui,2011)
CorpusRenalis
Corpusrenalismerupakantempatterjadinyafiltrasidarah,danmerupakantempatberawalnyaproduksi
urin.Komponenutamadaricorpusrenalisadalahserangkaiankapileryangdisebutglomerulus,ditutupi
dengan sebuah kantung bernama capsula Bowman. Permukaan dari kapiler glomerulus ditutupi oleh
podocyte, yang membentuk lamina visceralis capsula Bowman. Bagian terluar dari corpus renalis
merupakanepitelgepengselapis,yangdisebutsebagailaminaparietaliscapsulaBowman.Cairandisaring
dari darah padaglomerulus, dan menuju ke rongga antara kedua lamina tersebut. Rongga ini disebut
cavum Bowman. Cairan akan mengalir menuju polus tubularis untuk masuk ke tubulus contortus
proximal. Terdapat selsel fagosit di jaringan interstitial antara kapilerkapiler glomerulus, yaitu sel
mesangial. Terdapat sel juxtaglomerulus pada dinding dari arteriol afferen, yang mana merupakan
modifikasidariototpolosyangmensekresirenin.Salahsatufungsireninadalahdapatmengaturtekanan
darah.Maculadensadaritubuluscontortusdistalterdapatdiantaraarteriafferentdanefferent.
(Cui,2011)

Gambar3.Corpusrenalispadabagiancortexginjal(Cui,2011)

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar4.Citraanmikroskopcorpusrenalis(Cui,2011)
Glomerulus
Setiapglomerulustersusunatastumpukankapileryangmendapatkanperdarahandariarteriolafferent,dan
selanjutnyadarahdikeluarkanmenujuarteriolefferent.Tekanandidlaamglomerulusakibatdariresistensi
arteriefferentmenyebabkanadanyagayauntukmelakukanfiltrasi,dimanacairandapatkeluarmenujuke
cavumBowman.Kapilerpadaglomerulustersusunatasendotelkapilerdenganfenestrae(celah).
(Cui,2011)
NefrondanSistemCollectivus

Gambar5.Nefrondansistemcollectivuspadaginjal(Cui,2011)
Ginjalterdiridarinefrondansistemcollectivus.Setiapnefronterdiridaricorpusrenalis,tubuluscontortus
proximal, ansa henle, dan tubulus contortus distal. Ansa henle yang berbentuk seperti huruf U
menghubungkantubuluscontortusproximaldengantubuluscontortusdistal.Sistemcollectivus(berwarna

PrimaEriawanPutra1102012212

kuningpadagambardiatas)meliputitubuluscollectivuscortical,ductuscollectivus,danductuspapillaris.
Padasaattekanandarahdiglomerulusmencapaititiktertentu,airdansolutnyaterdorongkeluarmenuju
cavumBowman,selanjutnyamenujuketubuluscontortusproximal.Sebagianbesarglukosadanasam
amino,sertasebagianbesarairdangaramdireabsorbsiditubuluscontortusproximal.Padaansahenle,
terdapatsegmentipisdescendensyangsangatpermeabelterhadapair,namunkurangpermeabelterhadap
garam,sehinggadarahdarilumenhenlemasukkeinterstitialmedulladankembalikesirkulasidarah
melaluivasarecta.Segmentipisascendenssangatpermabelterhadapgaram,namunimpermeabelterhadap
air. Segmen tebal ascendens juga impermeabel terhadap air, namun secara aktif memompa garam ke
interstitial.Sebagai hasilnya, konsentrasi solut meningkat hingga empat kali dari konsentrasi di
interstitium. Kondisi hiperosmotik ini menyebabkan air bergerak menuju tubulus collectivus.
PermeabilitasterhadapairpadatubuluscollectivuscorticaldipengaruhiolehADHyangdiproduksioleh
glandulapituitary. Reabsorpsi berbagai macam iondi tubulus contortus distal dikontrol olehhormon,
terutamaaldosteron.Padakahirnya,urinedikumpulkanpadaductuspapillarisdandibuangmelaluiarea
cribrosamenujucalyxminor.
(Cui,2011)

TubulusContortusProximal
Tubuluscontortusproximaldilapisiolehselkuboiddenganwarnamerahpadapewarnaan(acidophilic),
yangterdapatbrushborder(dibentukolehmicroviliyangpanjang).Brushbordermemanjangmenuju
lumen.Tubuluscontortusproximalmerupakantempatreabsorbsiyangsangatpenting.Sebanyak65%air
dangaram,sertalebihdari90%glukosa,asamamino,danbicarbonatedireabsorbsiditubuluscontortus
proximal.
(Cui,2011)

Gambar6.TubulusContortusProximal(Cui,2011)
TubulusContortusDistal
Tubuluscontortusdistaldilapisiolehselkuboidyangberwarnakebiruan(eosinofilik)padapewarnaan.
Adabagiandaritubuluscontortusproximalyangberjalanberdekatandenganarteriolafferentdanefferent.

PrimaEriawanPutra1102012212

Padabagianini,sebagiandaridindingtubuluscontortusdistaldiubahmenjadistruktursensorik,yaitu
maculadensa.Fungsidarimaculadensaadalahmemonitorkandunganiondanvolumeairdarifiltrat.
(Cui,2011)

Gambar7.TubulusContortusDistal(Cui,2011)
Ureter
Uretermerupakantubulusototyangkecildanpermukaannyadilapisiolehepiteltransitional.Dinding
ureterterdiriataslapisanmucosa,muscularis,danadventitia.Padamucosa,terdapatselepiteltransitional
danjaringanpengikatlonggar(laminapropria).Lapisantengahnya,yaitumuscularis,terdapatototpolos
sirkulardanlongitudinal.Kedualapisanototiniumumnyasulituntukdibedakan.Padalapisanadventitia,
terdapatjaringanpengikat,saraf,danpembuluhdarah.
(Cui,2011)

Gambar8.Mirkoskopisureter(Cui,2011)
VesicaUrinaria
Vesicaurinariamemilikitigalapisan,yaitumucosa,muscularisdanadventitia/serosa.Ketikalapisanini
sebetulnyamiripdenganureter,namundindingvesicaurinarialebihtebal.Mucosaterdiridariselepitel
5

PrimaEriawanPutra1102012212

transisional yang belipatlipat, dan juga terdapat lamina propia. Struktur ini menyebabkan mudahnya
vesica urinaria mengalami distensi ketika harus menampung urin dalam jumlah banyak. Lapisan
muscularisterdiridaritigajenisototpolos,yaitulongitudinaldalam,sirkulartengah,danlongitudinalluar.
(Cui,2011)

Gambar9.Mikroskopisvesicaurinaria(Cui,2011)

Urethra
Urethramerupakansaluranyangmenghubungkanvesicaurinariakeluartubuh.Urethrapadapriasedikit
berbedadenganwanita.Padapria,panjangurethranyasekitar1820cm,karenamelaluiprostatdanjuga
penis.Urethrapadapriadapatdibagimenjadi3bagian,yaituparsprostatica,parsmembranacea,danpars
spongiosa.Padawanita,panjangnyaadalahsekitar45cm,danjauhlebihpendekdaripadapria.
(Cui,2011)

Gambar10.Urethraparsspongiosa.Padaurethraparsprostatica(34cm),selepitelyangmengelilingi
lumenadalahepiteltransisional.Padaurethraparsmembranacea(12cm),terdapatselepitelsilindris
bertingkat.Urethraparsspongiosamemilikipanjang1214cm,danmerupakansegmenterpanjang.(Cui,
2011)

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar11.Urethrawanita.(Cui,2011)

LI2.MemahamidanMenjelaskanFisiologiGinjal
2.1 ProsesdanFaktorFaktoryangMemengaruhiPembentukanUrin
Fungsiginjalyangpalingpentingadalahmemfiltrasiplasmadanmembuangzatzatdarifiltratpadalaju
tertentu,tergantungdarikebutuhantubuh.Padaakhirnya,ginjaldapatmengeluarkanzatzatyangtidak
diperlukan dengan cara mengekskresikannya melalui urin, dan mengembalikan zatzat yang masih
dibutuhkankedalamdarah.Fungsiginjalantaralain:
1. Mengekskresiprodukbuanganmetabolismedanzatkimiaasing
Ginjalmerupakantempatyangpentingdalamprosespembuanganproduksampinganmetabolisme
yang tidak lagi dibutuhkan oleh tubuh. Beberapa produk buangan ini antara lain urea (dari
metabolismeasamamino),kreatinin(darikreatininotot),asamurat(dariasamnukleat),hasilakhir
pemecahanhemoglobin(misalnyabilirubin),danmetabolitdaribeberapahormon.Produkbuangan
iniharussesegeramungkinsetelahterbentuk.Selainitu,ginjaljugadapatmengeliminasibanyak
toksinyangdidapatkantubuhdarikonsumsi,misalnyapestisida,obatobatan,danadditifmakanan.
2. Regulasikeseimbangancairandanelektrolit
Untukmelakukanmaintenancehomeostasis,jumlahairdanelektrolityangdiekskresiharussama
denganjumlahyangmasuk.Apabilaintakemelebihieksresi,makajumlahsubstansidalamtuhakan
meningkat.Apabilaintakelebihsedikitdariekskresi,makasubstansiakanmenurundalamtubuh.
3. Regulasiosmolaritascairantubuhdankonsentrasielektrolit
4. Regulasitekanandarah
Ginjalberperandalamregulasitekananarterialjangkapanjangdengancaramengekskresisejumlah
air dan garam. Ginjal juga berperan dalam regulasi tekanan arterial jangka pendek dengan cara
mensekresifaktorvasoactive,misalnyareninyangdapatmembentukprodukvasoactive(angiotensin
II).
5. Regulasikeseimbanganasambasa
Ginjalberkontribusidalamregulasiasambasa,jugabersamaandenganparudansistembuffertubuh.
Regulasiiniadalahdengancaramengekskresiasamdanmeregulasicadanganbuffertubuh.
6. Sekresi,metabolismedanekskresihormon
7. Glukoneogenesis

PrimaEriawanPutra1102012212

Ginjaldapatmensintesisglukosadariasamaminoataupundariprekursorlainpadasaatpuasayang
berkepanjangan,prosesinidinamakanglukoneogenesis.
(Guyton&Hall,2011)
SuplaiDarahpadaGinjal
Aliran darah menuju kedua ginjal kurang lebih sebanyak 22% dari cardiac output, atau sekitar
1100mL/menit. Arteri renalis masuk ke dalam ginjal melalui hilum dan kemudian bercabangcabang
menjadiarteriinterlobaris,arteriarcuata,arteriinterlobularis,arteriolafferent,yangkemudianmenujuke
kapilerglomerulus.Dikapilerglomerulus,cairandansolut(kecualiproteinplasma)difiltrasi,danini
menandakanawalmulanyaprosespembentukanurin.Bagiandistaldarikapilerglomerulusinimenujuke
arterolefferent,kemudianmenujukekapilerperitubularyangmengelilingitubulusrenalis.
Tekananhidrostatikyangtinggidikapilergolmerulus(sekitar60mmHg)menyebabkanterjadinyafiltrasi
cairan,namunpadakapilerperitubular,tekanannya13mmHg,sehinggadapatterjadireabsorpsicairan.
Ginjal dapat mengatur tekanan hidrostatiknya dengan cara mengatur resistensi ateriol afferent dan
efferent,dengancaraini,ginjaldapatmengubahlajufiltrasiglomerulus,lajureabsorpsitubulus,ataupun
keduanya,tergantungdarikebutuhanhomeostasistubuh.
Nefron
Nefronmerupakanunitfungsionalpadaginjal.Setiapginjalmanusiamemilikisekitar1jutanefron,yang
manatiapnefronnyamampumembentukurin.Ginjaltidakmampumembentuknefronbaru.Olehkarena
itu,padakasuspenyakitginjalataukerusakanginjallain,ataupunkarenafaktorusia,terjadipenurunan
jumlah nefron. Setiap nefron terdiri dari (1) kapiler glomerulus yang bertumpuktumpuk, dinamakan
glomerulus,dan(2)tubuluspanjangdimanacairanyangdifiltrasimengalamiperubahanmenjadiurin.
Gomerulusterdiridarijaringankapileryangsalingberanastomosis.Jikadibandingkandengankapiler
lain,glomerulusmemilikitekananhidrostatikyangtinggi(60mmHg).Cairanyangdifiltrasidarikapiler
glomerulusmengalirmenujukapsulaBowmanyangkemudianmenujutubuluscontortusproximal.Dari
tubulusproximalini,cairanbergerakkeansaHenle,yangmanamerupakanbagianmedullaginjal.Setiap
lengkungterdiriatasbagiandescendensdanascendens.Ketikacairansudahmelewatibagianascendens
dariansahenle,makacairankembalikebagiancortexginjal.Padaakhirdaribagianascendensansa
Henle, terdapat macula densa. Setelah melalui macula densa, cairan masuk ke tubulus distal, yang
kemudianmasukketubuluscollectivuscortical,danberakhirdiductuscollectivuscortical.
FiltrasiGlomerulus
Pembentukan urinberawal dari filtrasi cairan pada kapiler glomerulus. Sama seperti kapiler lainnya,
kapilerglomerulusrelatifimpermeabelterhadapprotein,sehinggapadaprinsipnya,cairanhasilfiltrasi
glomerulusbebasdariprotein,termasukjugabebasdarisel.Konsentrasigaramdanmolekulorganik
dalam filtrat glomerulus sama dengan yang ada di plasma. Beberapa pengecualiannya adalah pada
substansidenganberatmolekulrendah,misalnyakalsiumdanasamlemak.Keduasubstansitersebuttidak
dapatsecarabebasdifiltrasikarenasebagianterikatdenganproteinplasma.
Lajufiltrasiyangtinggipadakapilerglomerulusantaralaindisebabkanolehkarakteristikyangdimiliki
membrannya.Endotelkapilerdiglomerulusmemilikilubangkecilyangdinamakanfenestrae.Seluruh
lapisandaridindingkapilerglomerulusmemberikanpenghadangdalamfiltrasiproteinplasma.

PrimaEriawanPutra1102012212

Membrankapilerglomeruluslebihtebaldarikapilerlainnya,namundindingnyalebihberpori,sehingga
cairandapatdifiltrasidenganlajuyangtinggi.Meskidemikian,filtrasipadaglomerulusbersifatselektif
tergantungdariukurandanmuatanmolekulyangdifiltrasi.
Tabel1.Filterabilitassubstansidikapilerglomerulusberdasarkanberatmolekul(Guyton&Hall,2011)

Berdasarkandatadiatas,beratmolekulberbandingterbalikdenganfilterabilitasnya.Beberapazatyang
sangat mudah untuk difiltrasi antaralain air, natrium, glukosa, dan inulin. Sementara proteinseperti
myoglobindanalbuminlebihsulitdifiltrasi.
ReabsorpsidanSekresidiTubulusRenalis
Ketika filtrat glomerulus masuk ke tubulus renalis, filtrat tersebut berjalan menuju beberapa macam
tubulusyangberurutan:tubulusproximal,ansahenle,tubulusdistal,tubuluscollectivus,danterakhir
ductuscollectivussebelumakhirnyadiekskresisebagaiurin.
Proses reabsorpsi di tubulus berbeda dengan proses filtrasi di glomerulus. Pada glomerulus, terjadi
penyaringanzatsecaranonselektif(padaprinsipnya,hampirseluruhsolutdalamplasmadapatdifiltrasi),
sementarapadareabsorpsitubulus,sifatnyasangatselektif.Beberapasubstansisepertiglukosadanasam
aminodireabsorbsiseluruhnyadaritubulus.Halinimenyebabkantidakadanyaglukosadanasamamino
yang diekskresi di urine. Beberapa ion di plasma seperti natirum, klorida, dan bikarbonat, juga
direabsorbsi dalam jumlah yang banyak, namun laju reabsorbsinya berbedabeda tergantung dari
kebutuhantubuh.Beberapaprodukbuangansepertiureadankreatinin,lebihsedikitdireabsorbsidari
tubulus,sehinggadieksresikeurinedalamjumlahyangbanyak.
Tabel2.Lajufiltrasi,reabsorpsi,danekskresidaribeberapasubstansidiginjal(Guyton&Hall,2011)

Agar dapat direabsorbsi, substansi tersebut harus ditransport dengan cara menembus membran epitel
tubulusdanmenujuruanginterstitial,kemudianharusmenembuslagimembrankapilerperitubulardan
kembalikedarah.Reabsorpsiyangmenembusepiteltubulusmenujuruanginterstitialmeliputitranspor
9

PrimaEriawanPutra1102012212

aktifmaupunpasif.Airdansolutdapatditransportdengancaramelaluiselmembranitusendiri(rute
transelular),ataupunkeluarmelaluicelahantarsel(ruteparaselular).Perjalanandariruanginterstitial
menujukekapilerperitubuluaradalahdengancaraultrafiltrasi,yaitudiperantaraiolehgayahidrostatik
danosmotikkoloid.

Gambar12.Reabsorpsiairdansolutdarilumentubulusmenujukeruanginterstitial,dankembalilagike
darah.(Guyton&Hall,2011)
Transportaktifdapatmendorongsolutmelawangradienelektrokimia,namunmembutuhkanenergiyang
didapatkandarimetabolisme.Salahsatucontohtransportaktifpadaginjaladalahpompanatriumkalium
ATPase,yangmanamemanfaatkanhidrolisisdariATPsebagaisumberenergi(transportaktifprimer).
Sementaratransportaktifyangterjadikarenagradienion,disebuttransportaktifsekunder.Contohnya
adalahreabsorpsiglukosaolehtubulusrenalis.Meskipunterjaditransportaktif,airselaludireabsorbsi
dengan cara pasif, yaitu dengan mekanisme fisik dinamakan osmosis (difusi dari daerah dengan
konsentrasisolutrendahkekonsentrasisolutyangtinggi).

Gambar13.Mekanismedasardari transpor aktifnatrium melaluiselepitel tubulus. Pompa natrium

kalium mentransport natrium dari bagian interior sel menembus membran basolateral, sehingga
menyebabkan konsentrasi natrium intraselular yang rendah dan potensial negatif pada interaselular.
(Guyton&Hall,2011)
10

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar14.Mekanismetransportaktifsekunder.Padaselyangdiatas,terjadicotransportglukosadan
asamamino,yangdiikutiolehionnatriummelaluibagianapicaldariselepiteltubulus.Padaselyangdi
bawah,terjadicountertransportionhidrogendariinteriorselmenujukemembranapical,danmenujuke
lumentubulus;perpindahannatriumkedalamseladalahakibatdarigradienelektrokimia.(Guyton&
Hall,2011)
Ginjal memiliki kapasitas maksimum untuk mereabsorbsi solutnya. Kapasitas ini disebut transport
maximum substansi.Apabilakadarsolutyangdifiltrasilebihtinggidarikemampuanreabsorbsi,maka
substansitersebutdapatkeluarlebihbanyakkeurine.
Tabel3.Transportmaximumsubstansi(Guyton&Hall,2011)

ReabsorpsidiTubulusProximal
Normalnya, sebanyak 65% natrium, air, dan klorida yang difiltrasi pada akhirnya direabsorbsi oleh
tubulusproximal,sebelumfiltratinimencapaiansaHenle.Persentasiinidapatnaikatauturun,tergantung
dari kondisi fisiologis. Tubulus proximal memiliki kapasitas yangtinggi untuk melakukanreabsopsi.
Epitel dari tubulus proximal memiliki metabolisme yang tinggi (ditunjang juga dengan jumlah
mitokondriayangbanyakuntukmenyokongfungsitransportaktif).Selainitu,seltubulusproximaljuga
meilikibrushborderpadabagianlumennyayanberfungsisebagaipertambahanluaslumen.

11

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar15.Ultrastrukturseldankarakteristiktransportprimerdaritubulusproximal.(Guyton&Hall,
2011)
Tabel4.Perubahankonsentrasibeberapasubstansicairanyangmelaluitubuluscontortusproximal

Selainsebagaitempatreabsorbsi,tubulusproximaljugamerupakantempatyangpentingdalamsekresi
beberapa zat organik seperti garam empedu, oxalate, urate, dan catecholamine. Substansisubstansi
tersebutpadaumumnyamerupakanprodukakhirdarimetabolismedanharussegeradikeluarkan.Selain
itu,ginjaljugamensekresibanyaksekalitoksinataupunzatobatsecaralangsungmenujutubulus,karena
dapatdengancepathilangdaridarah.
(Guyton&Hall,2011)
TransporAirdanSolutdiAnsaHenle
TerdapattigasegmenpadaansaHenle:segmentipisdescendens,segmentipisascendens,dansegmen
tebal ascendens. Segmen tipis descendens sangat permeabel terhadap air, dan cukup permabel pada
hampirseluruhsolut,termasuknatriumdanurea.Fungsidarisegmeniniadalahuntukmemfasilitasi
difusisederhanasubstansimelaluidindingnya.Sebanyak20%airyangdifiltrasi,direabsorbsidiansa
Henle,danhampirseluruhnyaterjadipadaparsdescendens.Parsascendens,yangmanaterdapatsegmen
tipisdantebal,impermeabelterhadapair.
SegmentebaldariansaHenle,memilikiselepitelyangtebaldanmemilikimetabolismeyangaktifuntuk
merabsorbsinatrium,klorida,dankalium.Beberapaionlainsepertikalsium,bikarbonat,danmagnesium,

12

PrimaEriawanPutra1102012212

jugadireabsorbsidisegmentebalascendensmeskipundalamjumlahyanglebihsedikit.Segmentipis
ascendensmemilikikemampuanreabsorpsiyanglebihrendahdaripadasegmentebal.

Gambar16.UltrasturkturseldankarakteristiktransportpadaansaHenlesegmentipis(atas)danansa
Henlesegmentebal(bawah).(Guyton&Hall,2011)

TubulusDistal
Terjadireabsorpsinatriumdansekresikaliumolehselpadatubulusdistal.Bagianawaldaritubulusdistal
memilikikarakteristikyangsamadengansegmentebalansaHenleyangmereabsorbsinatrium,klorida,
kalsium,danmagnesium,namunimpermeabelterhadapairdanurea.Bagianpertengahandanakhirdari
tubulusdistaldantubuluscollectivuscorticalmemilikiduaselyangberbeda,yaituselprincipalesdansel
intercalaris.Selprincipalesdapatmereabsorbsinatriumdarilumendanmensekresikaliummenujulumen.
Selinteracalarisdapatmereabsorbsikaliumdanionbikarbonatdarilumen,danmensekresiionhidrogen
menujulumen.Reabsorpsidariairpadasegmeninidipengaruhiolehantidiuretichormone(ADH).

13

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar17.Ultrastrukturseldankarakteristiktransportdaritubulusdistalawal,tubulusdistalakhirdan
tubuluscollectivuscortical(Guyton&Hall,2011)
DuctusColligensMedulla
Meskipunductuscolligensmereabsorbsikurangdari10%airdannatriumyangdifiltrasi,namunsaluran
inilahyangmerupakantempatakhirdalamprosespembentukanurin.Olehkarenaitu,ductuscolligens
memilikiperananyangsangatpentingdalammenentukanjumlahurineyangkeluar(meliputijumlahair
dansolutnya).

Gambar18.Ultrastrukturselulardankarakteristiktransportpadaductuscolligensmedulla.Saluranini
secaraaktifmereabsorbsinatriumdanmensekresihidrogendanjugapermeabelterhadapuria.Reabsorbsi
airpadaductuscolligensdikontrololehkonsentrasiantidiuretichormone(ADH).(Guyton&Hall,2011)

Beberapahalyangmemengaruhireabsorbsitubulusantaralain:
1. Keseimbanganpadaglomerotubular
2. Gayacairanpadainterstitialdankapilerperitubular

14

PrimaEriawanPutra1102012212

3. Tekanandaraharterial
4. Hormonal:
a. Aldosteronedapatmeningkatkanreabsorbsinatriumdansekresikaliumdengancaramenstimulasi
pompanatriumkaliumATPasepadatubuluscollectivus
b. Angiotensin II meningkatkan reabsorbsi natrium dan air dengan cara menstimulasi sekresi
aldosterone (menyebabkan peningkatan reabsorbsi natrium), mengkonstriksi arteriol efferent
(menyebabkan turunnya tekanan hidrostatik kapiler peritubular, sehingga meningkatkan
reabsorbsi tubulus), dan menstimulasi pompa natriumkalium ATPase secara langsung pada
tubulusproximal,ansahenle,tubulusdistal,dantubuluscollectivus.
c. ADHdapatmeningkatkanreabsorbsiairdengancarameningkatkanpermeabilitasepitelterhadap
airditubulusdistal,tubuluscollectivus,danductuscolligens.
d. AtrialNatriureticPeptide(ANP)dapatmenurunkanreabsorbsiairdannatrium
e. ParathyroidHoromonemenyebabkanpeningkatanresbrobsikalsium
5. Aktivasi saraf simpatis dapat meningkatkan reabsorbsi natrium dengan cara mekonstriksi arteriol
ginjal,sehinggamengurangiGFR.
(Guyton&Hall,2011)
2.2 LajuFiltrasiGlomerulusdanFaktoryangMemengaruhinya
Laju Filtrasi Glomerulus (LFG, Bahasa Inggris: Glomerular Filtration Rate/GFR) merupakan jumlah
cairanyangdifiltrasipadasatuanwaktutertentudarisemuanefrondarikeduaginjal.Padadewasasehat,
ratarataGFRadalah125mL/menit,atau180L/hari.NilaiGFRdipengaruhioleh(1)jumlahtekanan
hidrostatikdankoloidsepanjangmembranglomerulus(memberikannilainetfiltrationpressure),dan(2)
koefisienfiltrasikapilerglomerulus(Kf).Secaramatematika,rumusGFRdijabarkansebagaiberikut
Net filtration pressure merupakan jumlah dari tekanan hidrostatik dan osmotik koloid baik yang
mendorongmaupunyangmenghambatfiltrasi.Digambarkansebagaiberikut

Gambar19.Gayayangmenyebabkanterjadinyafiltrasidiglomerulus(Guyton&Hall,2011)
MeskipunpeningkatanKfdapatmenyebabkanpeningkatanGFR(danberlakusebaliknya),perubahanKf
dalam kehidupan seharihari bukan menjadi landasan regulasi dari GFR. Beberapa penyakit dapat
menurunkan nilai Kf dengan cara mengurangi jumlah kapiler glomerulus (sehingga mengurangi luas
permukaan untuk filtrasi), ataupun dengan cara meningkatkan ketebalan dari membran kapiler

15

PrimaEriawanPutra1102012212

glomerulus.Sebagaicontohnya,padakasushipertensikronikdandiabetesmellitus,terjadipenurunan
nilaiKfsecarabertahapkarenaadanyapenebalandarimembranabasaliskapilerglomerulus.
Peningkatan tekanan hidrostatik kapsula Bowman dapat menurunkan nilai GFR. Tekanan hidrostatik
normalpadakapsulaBowmanadalah18mmHg.Peningkatandarijumlahinimenyebabkanturunnya
GFR,sebagaicontohnyaadalahpadakasusobstruksisalurankemih.Padakasustersebut,tekanankapsula
Bowmandapatmeningkatsangattinggi,sehinggadapatmengurangiGFRsecarasignifikan.Prespitasi
batukalsiumdanasamuratdapatmenyebabkanpembentukanbatudisalurankemih,seringkaliterjadidi
ureter,daninimenyebabkantersumbatnyaaliranurin.Penyumbataninimenyebabkannaiknyatekanandi
kapsulaBowman.
PeningkatantekananhidrostatikkapilerglomerulusdapatmeningkatkannilaiGFR.Tekananhidrostatik
pada kapiler glomerulus diketahui sekitar 60 mm Hg pada keadaan normal. Tekanan hidrostatik
glomerulusdipengaruhiolehbeberapafaktorfisiologissebagaiberikut:(1)tekananarterial,(2)resistensi
arteriolafferent,dan(3)resistensiarteriolefferent.Konstriksi/peningkatanresistensipadaarteriolafferent
dapatmenurunkanGFR,sebaliknya,dilatasipadaarteriolafferentdapatmeningkatkanGFR.Konstriksi
padaarteriolefferentmenyebabkanpenginkatanresistensidarahyangakankeluardariglomerulus.Oleh
karena itu, dapat terjadi peningkatan tekanan glomerulus, yang pada akhirnya menyebabkan
meningkatnyaGFR.
BeberapakontrolfisiologisyangdapatmemengaruhinilaiGFRantaralain:
1. Saraf simpatis dapat menurunkan GFR. Apabila saraf simpatis teraktivasi, maka akan terjadi
konstriksipadaarteriolginjal,dampaknyaadalahpenurunanalirandarahkeginjaldanmenurunnya
GFR
2. Hormonaldanautacoid
a. Norepinephrine, epinephrine, dan endothelin dapat mekonsktriksi pembuluh darah di ginjal,
sehinggadapatmenurunkanGFR.
b. Angiotensin II mengkonstriksi arteriol efferent. Meskipun dengan mekanisme tersebut,
AngiotensinIIjustrubisamenghindariterjadinyapenurunanGFRkarenaangiotensinIIdapat
sekaligusmengurangialirandarahkeginjaldengancarapenurunantekanandaraharterial(dan
peguranganvolume).
c. Nitric Oxide yang dihasilkan endothel dapat menurunkan resistensi vaskular, sehingga
meningkatkanGFR
d. ProstaglandindanBradykinincenderungmeningkatkanGFR
(Guyton&Hall,2011)
2.3 PeranGinjaldalamHomeostasis
Ginjalyangnormalmemilikikapabilitasyangsangattinggiuntukmengubahubahproporsisolutdanair
diurinsebagairesponterhadapberbagaikondisi.Ketikatubuhmendapatkancairanyangberlebihdan
osmolaritascairantubuhturun,ginjaldapatmengekskresiurinedenganosmolaritasserendah50mOsm/L.
Sebaliknya,apabilaterjadidefisitcairancairan,danosmolaritascairanextracelullartinggi,ginjaldapat
mengekskresiurindengankonsentrasi12001400mOsm/L.
Tubuhmemilikisistemfeedbackyangsangatkuatuntukmeregulasiosmolaritasplasma.Efektorutama
darisistemfeedbackiniadalahantidiuretichormone,ataudisebutjugavasopressin.Ketikaosmolaritas
16

PrimaEriawanPutra1102012212

cairantubuhmelebihinormal,glandulapituitariposteriormensekresilebihbanyakADH,yangdapat
menyebabkan peningkatan permeabilitas tubulus distal dan ductus collectivus terhadap air. Hal ini
menyebabkanpeningkatanjumlahairyangdapatdireabsorbsidanmengurangivolumeurine(tanpaharus
mengurangilajuekskresiginjal).
(Guyton&Hall,2011)

Gambar20.Perbedaankonsentrasiurinepadasaat(a)terjadidefisitcairandalamtubuh,(b)terjadi
kelebihancairandalamtubuh.(Sherwood,2007)
LI3.MemahamidanMenjelaskanGlomerulonephritis
3.1 Definisi
Glomerulonefritisadalahsuatuistilahumumyangdipakaiuntukmenjelaskanberbagaimacampenyakit
ginjalyangmengalamiproliferasidaninflamasidiglomerulusakibatsuatuprosesimunologis.Istilah

17

PrimaEriawanPutra1102012212

glomerulonefritisakutpascainfeksitermasukgrupyangbesardaridariglomerulonefritisakutsebagai
akibatdaribermacammacamageninfeksi.Padaglomerulonefritispascainfeksi,prosesinflamasiterjadi
dalamglomerulusyangdipicuolehadanyareaksiantigenantibodi,selanjutnyamenyebabkanaktifasi
lokaldarisistemkomplemendankaskadekoagulasi.Kompleksimundapatterjadidalamsirkulasiatauin
situpadamembranbasalisglomerulus.
3.2 Etiologi
a)Infeksi
Pascastreptokokusglomerulonefritis.
Glomerulonefritis dapat mengembangkansatu atau dua minggu setelah sembuh dari infeksi radang
tenggorokanatau,jarang,infeksikulit(impetigo).Kelebihanproduksiantibodidirangsangolehinfeksi
mungkinakhirnya menetap di glomeruli, menyebabkan peradangan. Gejala biasanya
meliputipembengkakan,pengeluaranurinberkurangdandarahdalamurin.Anakanaklebihmungkin
mengembangkanpascastreptokokusglomerulonefritisdaripadaorangdewasa,danmerekajugalebih
mungkinuntukpulihdengancepat.

Bakteriendokarditis.
KadangkadangdapatmenyebarmelaluialirandarahdanbermalamdihatiAnda,menyebabkaninfeksi
satuataulebihkatupjantungAnda.Merekayangberisikoterbesaradalahorangorangdengancacat
jantung,seperti katup jantung rusak atau buatan. Endokarditis bakteri berhubungan dengan penyakit
glomerulus,tetapihubunganyangtepatantarakeduanyaadalahjelas.

Infeksivirus.
Diantarainfeksivirusyangdapatmemicuglomerulonefritisadalahhumanimmunodeficiencyvirus
(HIV),yangmenyebabkanAIDS,danhepatitisBdanhepatitisCvirus.b)

b)SistemImun
Lupus.
Sebuahpenyakitkronislupus,peradangandapatmempengaruhibanyakbagiantubuhAnda,termasuk
kulit,persendian,ginjal,seldarah,jantungdanparuparu.

SindromGoodpasture.
Sebuah gangguan paru langka imunologi yang mungkinmeniru pneumonia, sindrom Goodpasture
menyebabkanperdarahan(hemorrhage)kedalamparuparuAndasertaglomerulonefritis.

IgAnefropati
Ditandai dengan episode berulang dari darah dalam urin. Ini hasil penyakit utama glomerular dari
endapanimunoglobulinA(IgA)dalamglomeruli.IgAnefropatidapatberkembangselamabertahun
tahuntanpagejalayangnyata.Kelainaninitampaknyalebihseringterjadipadapriadibandingkanpada
wanita.

c)Vaskulitis.
Polyarteritis.

18

PrimaEriawanPutra1102012212

BentukvaskulitismempengaruhipembuluhdarahkecildanmenengahdibanyakbagiantubuhAnda,
seperti,ginjalhatidanusus.

Wegenergranulomatosis.
Bentukvaskulitismempengaruhipembuluhdarahkecildanmenengahdiparuparu,saluranudarabagian
atasdanginjal.
d)Kondisiyangmenyebabkanterbentuknyaparutpadaglomerulus
Tekanandarahtinggi.
Kerusakanginjaldankemampuanmerekauntukmelakukanfungsinormalmerekadapatterjadisebagai
hasil dari tekanan darah tinggi. Glomerulonefritis juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi
karenamengurangifungsiginjal.

PenyakitginjalDiabetes.
Diabetespenyakitginjal(nefropatidiabetes)dapatmenyerangsiapasajadengandiabetes.Nefropati
diabetesbiasanyamemakanwaktubertahuntahununtukberkembang.Kontrolyangbaikdarikadargula
darahdantekanandarahdapatmencegahataumemperlambatkerusakanginjal.c.

Glomerulosklerosisfokalsegmental.
Ditandaidengantersebarjaringanparutdaribeberapaglomeruli,kondisiinibisaterjadiakibatpenyakit
lainatauterjaditanpaalasanyangdiketahui
3.3 Epidemiologi
Di Indonesia GN masih merupakan penyebab utama PGTA yang menjalani terapi pengganti dialisis
walaupundataUSrenaldatasystemmenyatakanbahwaDMpenyebabPGTAyangtersering.PadaGNA
palingseringmennyeranganak515tahun,dewasadanremajajarang.Perbandinganpria:wanitaialah2:1.
GNpostinfectioustidakmemilikikecenderunganuntukkelompokrasatauetnis.Sebuahinsidenyang
lebih tinggi (terkait dengan kebersihan yang buruk) dapat diamati pada beberapa kelompok sosial
ekonomi
3.4 Klasifikasi

3.5 Patogenesis
MekanismeKerusakanGlomerulus
Diketahui bahwa mekanisme imunologis merupakan hal yang mendasari berbagai macam kelainan
glomerulusprimerdanjugabeberapakelainanglomerulussekunder.Duamekanismeimunologisyang
diketahui yaitu: (1) cedera/kerusakan glomerulus akibat dari deposisi komplek antigenantibodi yang
bersirkulasi dan masuk ke glomerulus, (2) cedera/kerusakan glomerulus akibat dari antibodi yang
bereaksidenganantigenataumolekulyangadadiglomerulus.Selainitu,adajugamekanismelainyaitu
antibodiyangditargetkanlangsungterhadapkomponenselglomerulus.

19

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar20.Kerusakanglomerulusyangdimediasiolehantibodi.Kerusakanglomerulusdapatterjadi
karenaadanyadeposisidarikomplekimunyangbersirkulasi,ataukarenaadanyapembentukankomplek
secarainsitu.(Kumar,et.al.,2013)
GlomerulonefritisPoststreptococcus
Infeksi Streptococcus hemolytic Group A sering terjadi pada anakanak dan dapat menyebabkan
terjadinyakomplikasiglomerulonefritisakutpascainfeksi(GNAP).GNAPmerupakansalahsatucontoh
darisindromnefritikakutyangditandaidenganhematuriamakroskopisyangtibatiba,edema,hipertensi,
dan insufisiensi renal. Pada gambaran histopatologi, terlihat ginjal yang membesar secara simetris.
Glomerulustampakmembesardantidakadadarah,danjugaterlihatproliferasiselselmesangial.Pada
prinsipnya,terjadinyaGNAPdimediasiolehkomplekimun.Haliniditandaidenganstudimorfologidan
penurunankadarkomplemen(C3)dalamserum.Mekanismecederaimunyangterjadiadalahmimikri
molekular,dimanaantiboditerhadapantigenstreptococcusmengalamicrossreactiondenganantigendi
glomerulus.Selanjutnya,dapatterjadipembentukankomplekimunsecarainsitudiglomerulus.
(Nelson,2011)
EndokarditisBakterialSubakut
Glomerulonefritis yang terkait dengan endokarditis merupakan komplikasi dari subacute bacterial
endocarditis,terutamapadapasienyangtidakditerapi,memilikikulturdarahnegatif,ataupunmengalami
endokarditisjantungkanan.Dibutuhkanwaktu1014hariuntukterjadinyacederaimunpadaglomerulus.
Terapiutamanyaadalahdenganeradikasiinfeksidengancarapemberianantibiotik46minggu.
(Fauci,2012)

20

PrimaEriawanPutra1102012212

LupusNefritis
Lupus nefritis merupakan komplikasi yang serius dari systemic lupus eryhtematosus (SLE). 3050%
pasienmemilikimanifestasiklinispadaginjal.Lupusnefritisterjadikarenaadanyadeposisidarikomplek
imun yang bersirkulasi, yang kemudian dapat mengaktivasi cascade komplemen dan menyebabkan
kerusakan jaringan, infiltrasi leukosit, aktivasi faktor prokoagulan, dan pelepasan berbagai sitokin.
Mekanismelainnyaadalahkarenaterbentuknyakomplekimunsecarainsitu,dimanaterdapatantibodi
yangmengikatantigennukleus.
(Fauci,2012)
AntiglomerularBasementMembraneDisease
Pasien yang memiliki antibodi terhadap antigen membrana basalit glomerulus, seringkali menderita
glomerulonefritis yang dinamakan antiglomerular basement membrane (antiGBM) disease. Adanya
antibodi antiGBM dankomplemendapat diketahui dari biopsi, dan dengan teknikimmunofluoresen
linearIgG.
(Fauci,2012)
NefropatiIgA
IgA nefropati ditandai dengan hematuria episodik akibat adanya deposisi IgA pada sel mesangium.
NefropatiIgAmerupakansalahsatucontohglomerulonefritisyangpalingseringditemuididunia.Tanda
umumyangseringditemuipadanefropatiIgAadalahmakroskopikhematuriayangterjadisecaraepisodik
rekuren(biasanyaterjadipadasaatatausesaatsetelahinfeksisaluranpernafasanatas,dandiikutioleh
proteinuria)
(Fauci,2012)

3.6 ManifestasiKlinis
GlomerulonefritisAkut
Apabila terdapat sindrom nefritik, edema dapat terbentuk pada bagian tubuh yang memiliki tekanan
rendah,misalnyabagianperiorbitaldanbagianscrotum.Hipertensipadasindromnefritikterjadikarena
retensi natrium akibat dari penurunan GFR. Perdarahan pada glomerulus akibat inflamasi dapat
menyebabkanhematuriamakroskopis.
(Papadakis,2013)
GlomerulonefritisPascaInfeksiStreptococcus
GNAPumumnyaterjadipadaanakusia512tahun,danjarangterjadipadaanakdibawah3tahun.Pasien
padaumumnyaakanmengalamisindromnefritik12minggusetelahmengalamifaringitisstreptococcus.
Padasaatdatangkeklinik,pasienkemungkinanbesarterlihatmengalamigejalainfeksiyangringan,
ataupunsudahsembuh.
Tingkat keparahan kerusakan pada ginjal sangat bervariasi, mulai dari hematuria mikroskpik yang
asimptomatis (dengan fungsi ginjal yang normal), hingga hematuria berat dengan gagal ginjal akut.
Terkaitdengantingkatkeparahankerusakanpadaginjal,pasienakanmengalamiedema,hipertensi,dan
oliguriadenganderajatberbedabeda.Enselopatihipertensifharusdicurigaipadapasienyangmengeluh
pengelihatankabur,terasasakitkepala,penurunanstatusmental,ataupunkejangkejangbaru.Faseakut
biasanyaberlangsungselama68minggu,meskipuneksresiproteinurindanhipertensidapatnormal

21

PrimaEriawanPutra1102012212

kembali 46minggu setelah onset. Hematuria mikroskopikyang persisten dapat bertahan hingga 12
tahunsetelahgejalaawalterjadi.
(Nelson,2011)
3.7 Diagnosis&DiagnosisBanding
Anamnesis
PemeriksaanFisik
PemeriksaanPenunjang
Padapemeriksaanurinalysisditemukaneritrosit,danseringkaliterlihatdalambentuksilinder(erythrocyte
cast), proteinuria, dan adanya leukosit polymorphonuclear. Pada darah, dapat ditemukan anemia
normostiiknormokromkarenaterjadihemodilusidanhemolysiskecil.KadarC3serummenurundrastis
pada>90%penderitafaseakutGNAPdankembalikenormal68minggusetelahonset.
Untuk mengonfirmasi diagnosis, diperlukan bukti yang kuat adanya riwayat infeksi streptococcus.
Peningkatan titer antibodi terhadap streptococcus dapat mengonfirmasi infeksi terdahulu. Titer anti
streptolysin O (ASTO) umumnya meningkat setelah infeksi faringeal. Apabila tersedia, pemeriksaan
streptozymesangatbagusdilakukan,karenadapatmengukurbeberapaantibodiyangspesifikterhadap
berbagaimacamantigenstreptococcus.
DiagnosisklinisdariGNAPumumnyadapatditegakkanpadaanakyangdatangdengankeluhansindrom
nefritik,adanyabuktiinfeksistreptococcusterdahulu,dankadarC3yangrendah.Meskidemikian,perlu
diperhatikanjugabeberapadiagnosislainsepertiSLEdaneksaserbasiakutdariglomerulonefritiskronik.
Biopsiginjalhanyadilakukanapabilaadanyatandagagalginjalakut,sindromnefrotik,tidakadanya
buktiinfeksistreptococcusterdahulu,ataukadarkomplemenyangnormal.Selainitu,biopsiginjaljuga
diindikasikanapabilaterjadihematuria,proteinuria,penurunanfungsiginjal,ataupenurunankadarC3
lebih dari 2 bulan setelah onset. Beberapa differential diagnosis GNAP antara lain IgA nefropati,
Goodpasturessyndrome,idopathicrapidlyprogressiveglomerulonephritis.
(Nelson,2011)
Tabel4.Manifestasiklinisdariglomerulonefritisakut(Nelson,2011)

22

PrimaEriawanPutra1102012212

Gambar21.Algoritmadalammendiagnosisglomerulonefritisakut.(Nelson,2011)

23

PrimaEriawanPutra1102012212

3.8 Tatalaksana
Managemen tatalaksana yang direkomendasi adalah mengatasi efek akut dari insufisiensi renal dan
hipertensi.Rekomendasiterapiantibiotikadalahpemberianantibiotiksistemikselama10haridengan
penicillinuntukmenghambatpenyebaranorganismenefritogenik.Untukterapirestriksinatrium,diuretik
yangdiberikanantaralainfurosemidIV.Untukterapihipertensi,direkomendasidenganperoralcalcium
channel antagonist, vasodilator, ACEInhibitor, ARB. Penggunaan corticosteroid tidak menunjukkan
adanyaperbaikanpadaoutcome.
(Nelson,2011;Papadakis,2013)
3.9 Komplikasi
Komplikasiakutyangterjadiumumnyaakibatdarihipertensidandisfungsirenalakut.Hipertensidialami
oleh60%danseringdikaitkandenganenselofatihipertensifpada10%kasus.Potensikomplikasilainnya
antaralaingagaljantung,hiperkalemia,hiperfostatemia,hipokalsemia,asidosis,kejangkejang,dan
uremia.Gagalginjalakutperluterapidialisis.
(Nelson,2011)
3.10 Pencegahan&Promotif
Pemberian antibiotik sistemik pada saat terjadi infeksi streptococcus tenggorokan tidak dapat
mengeliminasirisikotimbulnyaGNAP.AnggotakeluargapasiendenganGNAP,terutamaapabilaada
anakanak, harus lebih diperhatikan karena memiliki risiko yang tinggi menderita GNAP. Hewan
peliharaansepertianjingdiketahuidapatmenjadicarrierpenyebaranstreptococcus.
(Nelson,2011)
3.11 Prognosis
Sebanyak>95%anakanakyangmenderitaGNAPakansembuhtotal.Rekurensisangatjarangterjadi.
Mortalitaspadafaseakutdapatdihindaridengancaramanagemenyangtepatuntukgagalginjalakut,
gagal jantung, dan hipertensi. Meskipun jarang terjadi, fase akut dapat menjadi sangat berat dan
menyebabkanglomerulosclerosisdanpenyakitginjalkronispada<2%anak.
LI4.MemahamidanMenjelaskanPandanganFikihmengenaiUrin&Darah
4.1 KenajisandancaramenyucikanUrin
4.2 KenajisandanCaraMenyucikanDarah

24

PrimaEriawanPutra1102012212

DAFTARPUSTAKA

Cui,D.(2011).Atlasofhistology:withfunctionalandclinicalcorrelations.Philadelphia:Wolters
KluwerHealth/LippincottWilliams&Wilkins.
Fauci,A.S.,&Harrison,T.R.(2012).Harrison'sonlinefeaturingthecompletecontentsof
Harrison'sPrinciplesofinternalmedicine,18thedition(18thed.).NewYork:McGrawHill,
MedicalPub.Division.
Hall,J.E.,&Guyton,A.C.(2011).GuytonandHalltextbookofmedicalphysiology(12thed.).
Philadelphia,Pa.:Saunders/Elsevier.
Kliegman,R.,&Nelson,W.E.(2011).Nelsontextbookofpediatrics(19thed.).Philadelphia,PA:
Elsevier/Saunders.
Papadakis,M.A.(2013).Currentmedicaldiagnosis&treatment2013(52nded.).NewYork:
McGrawHillMedical.

25

PrimaEriawanPutra1102012212

Sherwood,L.(2007).Humanphysiology:fromcellstosystems(6thed.).Australia:
Thomson/Brooks/Cole.

26