KUESIONER PRE SURVEY

KELOMPOK 3
PERIODE 20 MARET -22 APRIL 2017
IDENTITAS

1. Nama : 6. Alamat :
2. Umur : 7. Pekerjaan :
3. Tmpt/tgl lahir : 8. Suku :
4. Jenis Kelamin : 9. Agama :
5. Status keluarga : 10. Pendidikan:

PERTANYAAN

A. PENGETAHUAN
1. Apakah anda tahu yang dimaksud dengan ventilasi?
a. Iya b. Tidak
2. Apakah anda tahu fungsi ventilasi?
a. Iya b. Tidak
3. Jika iya, menurut anda apa saja kegunaan dari ventilasi? (Pilih jawaban yang
benar)
a. Supaya cahaya matahari dari luar dapat masuk kedalam sehingga ruangan
tidak lembab
b. Supaya nyamuk dari dalam dapat keluar
c. Supaya dapat melihat keluar rumah
d. Supaya bisa membuang sampah keluar
4. Apakah menurut anda setiap rumah perlu memiliki ventilasi?
a. Iya b. Tidak
5. Apakah anda mengetahui syarat ventilasi yang sehat ?
a. Iya b. Tidak
6. Jika iya, apa syaratnya?
a. Harus bersih tidak dicemari oleh asap dari pembakaran sampah atau
pabrik, dari asap kendaraan dan debu
b. Yang penting tidak bau dan tidak pengap
c. Yang penting udara bisa masuk
7. Apakah anda tahu manfaat sinar matahari pagi terhadap ruangan rumah?
a. Mematikan bakteri dan mikroorganisme lain yang dapat dilingkungan
dan dapat menghambat perkembangbiakan kuman penyakit & untuk
penerangan

105
 b. Tidak ada manfaatnya
8. Apakah anda tahu berapa luas lubang ventilasi yang ideal?
a. Iya b. Tidak
9. Jika iya, berapa luas lubang yang ideal untuk ventilasi?
a. Kurang dari 5% luas lantai ruangan pada ventilasi tetap maupun ventilasi
buka tutup
b. Lebih dari lebar pintu
c. 10% dari luas lantai ruangan

B. SIKAP
1. Apakah anda setuju ventilasi atau jendela rumah harus selalu dibuka setiap hari
a. Setuju b. Tidak setuju
2. Apakah anda setuju udara yang masuk kedalam rumah seharusnya segar, bebas
dari polusi dan bau tidak sedap
a. Setuju b. Tidak setuju
3. Apakah anda setuju lubang ventilasi perlu dibersihkan minimal 1 minggu sekali
a. Setuju b. Tidak setuju
4. Apakah anda setuju ventilasi yang tidak memenuhi syarat (kotor dan sempit)
dapat membawa penyakit
a. Setuju b. Tidak setuju
5. Apakah anda setuju dapur tidak perlu ada ventilasi
a. Setuju b. Tidak setuju
6. Apakah anda setuju kandang boleh diletakkan berdekatan dengan lubang
ventilasi
a. Setuju b. Tidak setuju
7. Apakah anda setuju ventilasi perlu diberikan jaring kelambu
a. Setuju b. Tidak setuju
8. Bila salah satu kamar anda ada yang tidak memiliki ventilasi apakah anda ingin
membuat ventilasi dikamar tersebut?
a. Iya b. Tidak

C. PERILAKU
9. Apakah jendela rumah anda selalu dibuka setiap hari?
a. Iya, semua ruangan c. Tidak
b. Iya, sebagian
10. Apakah anda membersihkan ventilasi rumah anda?
a. Iya, lanjut pertanyaan 11
b. Tidak, alasan.
11. Jika iya berapa kali anda membersihkan ventilasi?

106
 a. 1 kali dalam seminggu c. 1 kali setahun
b. 2 kali sebulan
12. Apakah pada ventilasi rumah anda ditutupi oleh barang-barang ?
a. Iya b. Tidak
13. Apakah lubang ventilasi anda dipasang jarring-jaring kelambu?
a. Iya b. Tidak
14. Apakah anda menempatkan kandang ternak berdekatan dengan ventilasi dan
jendela?
a. Iya
b. Tidak

107