STANDAR/KRITE

DAFTAR
No RIA AUDIT YANG
PERTANYAAN
DIACU
UNIT GAWAT DARURAT
1.
Jam buka
Apakah Jam
pelayanan gawat
buka pelayanan
darurat 24 jam
gawat darurat 24
jam ?

2.

3.

FAKTA

TEMUAN AUDIT

REKOMENDAS

Terkadang
pasien harus
menunggu untuk
mendapat terapi
medis karena
jumlah dokter
hanya satu dan
bertanggung
jawab di ruang
rawat inap,
Persalinan, dan
UGD. Sehigga
ketika dokter
sedang
membantu
persalinan
beresiko dan
dalam waktu
bersamaan
datang pasien
gawat, pasien
ditangani
perawat hingga
dokter
menyekesaikan
tugas di KIA
Pemberi pelayanan Apakah Pemberi Pemberi
Perawat yang
Gawat Darurat
pelayanan Gawat pelayanan
memiliki BLS
yang bersertifikat
Darurat yang
Gawat Darurat
yang masih aktif
yang masih berlaku bersertifikat yang belum 100%
yaitu sekitar 59%
(BLS/PPGD/GELS/ masih berlaku
memiliki sertifikat atau sejumlah 10
ALS) 100%
(BLS/PPGD/GEL BLS/PPGD/GEL orang,
S/ALS) 100%
S/ALS yang
sedangkan
masih berlaku
perawat dan
dokter lainya
yaitu sekitar 41%
atau sekitar 7
orang memiliki
sertifikat BLS
dan ALS yang
sudah
kadaluarsa
Waktu tanggap
Apakah Waktu
Belum
1dari 3 pasien
pelayanan dokter
tanggap
seluruhnya
gawat tidak
di Gawat Darurat pelayanan dokter pasien UGD
darurat yang
lima menit
di Gawat Darurat terlayani kurang terlayani di UGD
terlayani, setelah
lima menit
dari 5 menit
harus menunggu
pasien datang
terlayani, setelah
dokter kurang
pasien datang?
lebih sepuluh
menit karena

Pengajuan untuk
penambahan
tenaga Dokter di
Puskesmas
Entikong

Jam buka UGD

24 jam

Pengajuanke
Dinas Kabupaten
untuk
memfasilitasi
Perawat dan
Dokter yang
sertifikatnya
sudah
kadaluarsa untuk
mengikuti
pelatihan BLS
untuk perawat
dan ALS untuk
dokter

Pengajuan untuk
penambahan
tenaga Dokter di
Puskesmas
Entikong

dokter masih
memberikan
pelyanan pasien
poli
4.

Kepuasan
Pelanggan 70 %

Apakah
Kepuasan
Pelanggan 70
%?

1.

Tidak adanya
pasien yang
diharuskan
membayar uang
muka 100 %
Dokter pemberi
layanan di
polikilinik umum
100% Dokter

Apakah Tidak
adanya pasien
yang diharuskan
membayar uang
muka 100 % ?
Apakah Dokter
pemberi layanan
di polikilinik
umum 100%
Dokter?
Jam Buka
Pelayanan
07.30 s/d 14.30
WIB setiap hari
kerja (Senin
Jumat)?
Apakah Waktu
tunggu di rawat
jalan 60 menit?
Apakah
Kepuasan
Pelanggan 90
%?

2.

3.

4.

5.

Jam Buka
Pelayanan
07.30 s/d 14.30
WIB setiap hari
kerja (Senin
Jumat)
Waktu tunggu di
rawat jalan 60
menit
Kepuasan
Pelanggan 90 %

1.

Pemberi pelayanan
di rawat Inap
a. Dokter Umum
b. Perawat minimal
D III

Apakah Pemberi
pelayanan di
rawat Inap
a. Dokter Umum
b. Perawat
minimal
D III?

2.

Dokter
penanggung jawab
pasien rawat inap
100%

3.

Ketersediaan
Pelayanan Rawat
Inap
a. Anak
b. Dewasa
c. Kebidanan

4.

Jam visite dokter

08.00 s/d 14.00

Apakah Dokter
penanggung
jawab pasien
rawat inap 100%
?
Apakah
Ketersediaan
Pelayanan
Rawat Inap
a. Anak
b. Dewasa
c. Kebidanan?
Apakah Jam
visite dokter

WIB setiap hari

kerja

08.00 s/d 14.00

WIB setiap hari
kerja?
5.
Kejadian Infeksi
Apakah Kejadian
Nosokomial 1,5
Infeksi
%
Nosokomial
1,5 %
6.
Tidak adanya
Apakah Tidak
kejadian pasien
adanya kejadian
jatuh yang
pasien jatuh
berakibat
yang berakibat
kecacatan
kecacatan
/kematian 100 %
/kematian 100
%?
7.
Kematian pasien > Apakah
48 jam 0.24 %
Kematian pasien
> 48 jam 0.24
%?
8.
Kejadian pulang
Kejadian pulang
paksa 5 %
paksa 5 % ?
9.
Kepuasan
Kepuasan
pelanggan 90 % pelanggan 90
%
UNIT PERTOLONGAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
1.

Kejadian kematian
ibu karena
persalinan
a. Perdarahan 1
%
b. Pre-eklampsia
30 %
c. Sepsis 0,2 %

2.

Pemberi pelayanan Apakah Pemberi

persalinan normal pelayanan
persalinan
a. Dokter umum
normal adalah
terlatih (Asuhan a. Dokter umum
Persalinan
terlatih
Normal)
(Asuhan
b. Bidan
Persalinan
Normal)
b. Bidan ?
Pemberi pelayanan Apakah Pemberi
persalinan dengan pelayanan
penyulit Tim
persalinan
PONED yang
dengan penyulit
terlatih
Tim PONED
yang terlatih?
Keluarga
Apakah Keluarga
berencana :
berencana :
Presentase peserta Presentase

3.

4.

Apakah ada
Kejadian
kematian ibu
karena
persalinan
a. Perdarahan
1%
b. Pre-eklampsia
30 %
c. Sepsis 0,2
%?

Tidak ada

Pada bulan
Januari
November 2016
tidak ada
kejadian
kematian ibu
karena
persalinan

Pertahankan
Pencapaian

Pemberi
pelayanan
persalinan
normal adalah
dokter umum
terlatih dan
Bidan

Pemberi layanan
persalinan
normal di
Puskesma
Entikong yaitu
dokte umum dan
bidan yang telah
terlatih PONED

Pertahankan
pencapaian

KB mantap bidan
terlatih 100 %

peserta KB
mantap bidan
terlatih 100 %?
Apakah
Kepuasan
Pelanggan 80
%?

5.

Kepuasan
Pelanggan 80 %

1.

Waktu tunggu
pelayanan
a. Obat Jadi 30
menit
b. Racikan 60
menit

Apakah Waktu
tunggu
pelayanan
a. Obat Jadi 30
menit
b. Racikan 60
menit ?

2.

Tidak adanya
kejadian kesalahan
pemberian obat
100 %

3.

Kepuasan
Pelanggan 80 %

4.

Penulisan esep
sesuai formularium
100 %

Apakah Tidak
adanya kejadian
kesalahan
pemberian obat
100 %?
Apakah
Kepuasan
Pelanggan 80
%?
Apakah
Penulisan esep
sesuai
formularium 100
%?

1.

Kelengapan
pegisian rekam
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan 100 %

2.

Kelengkapan
informed concent
setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas 100 %

3.

Waktu penyediaan
dokumen rekam
medik pelayanan
rawat jalan 10
menit

4.

Waktu penyediaan
dokumen rekam
medik pelayanan

Apakah
Kelengapan
pegisian rekam
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan 100
%?
Apakah
Kelengkapan
informed
concent setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas 100 %?
Apakah Waktu
penyediaan
dokumen rekam
medik pelayanan
rawat jalan 10
menit?
Apakah Waktu
penyediaan
dokumen rekam

rawat inap 15
menit

1.

2.

3.

medik pelayanan
rawat inap 15
menit?

Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium 140
menit Kimia darah
dan darah rutin

Apakah Waktu
tunggu hasil
pelayanan
laboratorium
140 menit Kimia
darah dan darah
rutin?
Tidak adanya
Apakah Tidak
kesalahan
adanya
pemberian hasil
kesalahan
pemeriksa
pemberian hasil
laboratorium 100 % pemeriksa
laboratorium 100
%?
Kepuasan
Apakah
Pelanggan 80 %
Kepuasan
Pelanggan 80
%?

1.

Pencabutan gigi
tetap penyulit
dengan komplikasi
Maksimal 5%

2.

Kepuasan
Pelanggan 87,41%
Apakah Kepuasan
Pelanggan 87,41%
?

3.

Ketepatan
pelayanan
pencabutan Gigi
100%

1.

Kejadian KIPI
kategori berat 0%

2.

Kepuasan
Pelanggan 80,09%

1.

Balita gizi buruk

dikonsulkan dokter
50%

Apakah
Pencabutan gigi
tetap penyulit
dengan
komplikasi
Maksimal 5%?
Apakah
Kepuasan
Pelanggan
87,41%
Apakah
Kepuasan
Pelanggan
87,41% ?
Apakah
Ketepatan
pelayanan
pencabutan Gigi
100% ?
Apakah Kejadian
KIPI kategori
berat 0% ?
Apakah
Kepuasan
Pelanggan
80,09% ?
Apakah Balita
gizi buruk
dikonsulkan

dokter 50% ?
Apakah
Kepuasan
pelanggan
79,95% ?

2.

Kepuasan
pelanggan 79,95%

1.

Pelayanan
terhadap pasien
GAKIN yang
datang ke RS
pada setiap unit
pelayanan 100 %

Apakah
Pelayanan
terhadap pasien
GAKIN yang
datang ke RS
pada setiap unit
pelayanan 100
%?

1.

Pengelolahan
limbah padat
infeksius sesuai
dengan aturan 100
%

Apakah
Pengelolahan
limbah padat
infeksius sesuai
dengan aturan
100 % ?

1.

Waktu pelayanan
ambulance 24 jam

2.

Kecepatan
memberikan
pelayanan
ambulance 230
menit

3.

Response time
pelayanan
ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan (?)
Sesuai ketentuan
daerah (?)

Apakah Waktu
pelayanan
ambulance 24
jam ?
Apakah
Kecepatan
memberikan
pelayanan
ambulance
230 menit ?
Response time
pelayanan
ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan
(?) Sesuai
ketentuan
daerah (?)

1.

Ketepatan waktu
menanggapi
kerusakan alat 80
%

2.

Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
100 %

3.

Peralatan
laboratorium dan
alat yang
digunakan dalam

Apakah
Ketepatan waktu
menanggapi
kerusakan alat
80 % ?
Apakah
Ketepatan waktu
pemeliharaan
alat 100 % ?
Apakah
Peralatan
laboratorium dan
alat yang

pelayanan
terkalibrasi tepat
waktu sesuai
dengan ketentuan
kalibrasi 100 %

digunakan dalam
pelayanan
terkalibrasi tepat
waktu sesuai
dengan
ketentuan
kalibrasi 100 % ?

Ada anggota tim

PPI yang terlatih 75
%
Tersedia APD di
setiap
instalasi/departeme
n 60 %
Kegiatan
pencatatan dan
pelaporan infeksi
nososkomial / HAI
(Health Care
Associated
Infection di RS (min
1 parameter) 75 %

Apakah anggota
tim PPI yang
terlatih 75 % ?
Tersedia APD di
setiap
instalasi/departe
men 60 %
Apakah Kegiatan
pencatatan dan
pelaporan infeksi
nososkomial /
HAI (Health Care
Associated
Infection di RS
(min 1
parameter) 75 %
?

1.

Peningkatan
Komunikasi Efektif
100 %

2.

Peningkatan
Keamanan Obat
Yang Perlu
Diwaspadai 100 %

3.

Kepastian Tepat
Lokasi, Tepat
Prosedur Dan
Tepat Pasien
Operasi 100 %

4.

Penyrangan Infeksi
Terkait Pelayanan
Kesehatan 100 %

5.

Pengurangan
Resiko Jatuh 100
%

6.

Peningkatan
Komunikasi Efektif
100 %

Apakah
Peningkatan
Komunikasi
Efektif 100 % ?
Apakah
Peningkatan
Keamanan Obat
Yang Perlu
Diwaspadai 100
%?
Apakah
Kepastian Tepat
Lokasi, Tepat
Prosedur Dan
Tepat Pasien
Operasi 100 % ?
Apakah
Penyrangan
Infeksi Terkait
Pelayanan
Kesehatan 100
%?
Apakah
Pengurangan
Resiko Jatuh
100 % ?
Peningkatan
Komunikasi
Efektif 100 %

1.

2.

3.