. MT PERTAMINA FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PROGRAM COLLEGE SHOPPING LULUSAN D3 PT PERTAMINA PERSERO TAHUN 2016 Nama Lengkap *) AzMuL FAU2IE Jenis Kelamin *) i * Tempat Lahir *) KUM PULAN Tanggal Lahir *) to Jory 1994 Agama ISLAM NIK (KTP / KK) *) 130805160794 000) Alamat Sesuai KTP*) | 3... ADAM MALIK AO. ta1F Kota / Kode Pos *) LURK GIKAPING / 263\4 Alamat Surat Kota / Kode Pos Alamat E-Mail *) au ri hee 2U6@ gerwil com Nomor Ponsel *) 09 238921 1914 NamaPerguruan | POLITEKNIK NEGERI PADANG Kota PADANG Jurusan *) TEKWK EBLEKTRO / PRODI TEKNIK LisTRIK IPK*) 3.24 TOEFL *) Harus diisi Demikian Formulir ini saya isi sesuai keadaan yang sebenamya sebagai persyaratan pengajuan ‘mengikuti Program Rekrutmen Pekerja Pertamina Jalur College Shopping D3. Apabita di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian atas data yang saya sampaikan, maka Saya bersedia diberikan sanksi sesuai ketentuan yang beriaku. Label. Sihaping 1. Agestss oo1g Ake ABMOL FAURE