A

1
2

Kumpulan SK Bab

3
4
5

No

9
10

C
1
2
3

Kumpulan SK Bab 6

JENIS SK

5
6

SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja.

SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.

SK Kepala Puskesmas, SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.

9
10

TOTAL SK KEPA

D
1
2
3
4
5

BAB/EP

6.1.1.2

6.1.1.3

6.1.5.1

9
10

Kumpulan SPO Bab 6

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Kumpulan SPO Bab 6

JENIS SPO

TOTAL S

BAB

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

24

Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab 6

Jenis Dokumen Lain

Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja (bukti-bukti proses pertemuan, maupun dokumen la
membuktikan adanya kegiatan penggalangan komitmen).

Rencana perbaikan kinerja, dan tindak lanjut.

Bukti-bukti inovasi dalam penyelenggaraan UKM berdasarkan masukan pelaksana, lintas program, l
sektor.
Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan.
Indikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya.
Bukti komitmen untuk meningkatkan kinerja secara berkesinambungan.

Rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring.

Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja.
Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan lintas program dan li
terkait.
Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor.

Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja.

Panduan dan instrumen survei, bukti pelaksanaan survei untuk memperoleh masukan dari tokoh mas
LSM, dan/atau sasaran.

Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, dan sasaran untuk memperoleh masuk

Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana (plan of action) perbaikan d
penyelenggaraan kegiatan UKM.
Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja.
Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja.
Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan lintas sektor.
Rencana kaji banding pelaksanaan UKM Puskesmas.
Instrumen kaji banding.
Laporan pelaksanaan kaji banding.
Rencana perbaikan pelaksanaan program berdasar hasil kaji banding.
Laporan pelaksanaan perbaikan.
Hasil evaluasi kegiatan kaji banding.

Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding.

TOTAL DOK

Bab/EP
6.1.1.1
6.1.1.4
6.1.1.5
6.1.2.1
6.1.2.2
6.1.2.3
6.1.2.4
6.1.2.5
6.1.3.1
6.1.3.2
6.1.3.3
6.1.4.1
6.1.4.2
6.1.4.3
6.1.4.4
6.1.5.2
6.1.5.3
6.1.6.1
6.1.6.2
6.1.6.3
6.1.6.4
6.1.6.5
6.1.6.6

6.1.6.7

24

Dokumen Eksternal Bab 6

No
1

Dokumen Eksternal Bab 6

Jenis Dokumen
Pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas.
TOTAL DOKUMEN

Bab/EP
5.1.1.1

Kerangka Acuan Bab 6

No
1
2
3
4
5
6

Jenis Kerangka Acuan

TOTAL DOKUMEN

Bab/EP