NIP.19790614 200604 2 010 Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan
PENGERTIAN
harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.
TUJUAN
Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien
KEBIJAKAN REFERENSI PROSEDUR
1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran, 2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk, 3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien, 4. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital, 5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di dalam RM pasien, 6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter, 7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter, 8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien, 9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien, 10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien, 11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien, 12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi, 13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika
ada tindakan invasive atau pembedahan, 15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan, 16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan, 17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain, 18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek Puskesmas, 19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien, 20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran. UNIT TERKAIT