CHECK LIST KEBERSIHAN RUANGAN

Bulan/Tahun : SEPTEMBER/2016
Periode tanggal

: 29-31

PAGI
INDIKAT
OR

Menyapu

Mengepel

Membersih
kan Kaca

Membersih
kan
Dinding

Membersih
kan
Tempat
Sampah

Isi
Ulang
Hand
Rub

Petugas

TTD

Menyapu

Mengepel

Membersih
kan Kaca

Membersih
kan
Dinding

Membersih
kan
Tempat
Sampah

Isi
Ulang
Hand
Rub

Petugas

TTD

TANGGAL

29
30
31

SORE
INDIKAT
OR

TANGGAL

29
30
31

Catatan : Isi Ulang Hand Rub Dilakukan Setiap Hari Senin , Rabu, Jumat dan
Minggu

CHECK LIST KEBERSIHAN RUANGAN

Bulan/Tahun : SEPTEMBER/2016
INDIKATO
R

Menyapu

Mengepe
l

Membersih
kan Kaca

Membersih
kan
Dinding

Membersih
kan
Tempat
Sampah

Isi Ulang
Hand rub

Petugas

TTD

Membersih
kan
Dinding

Membersih
kan
Tempat
Sampah

Isi Ulang
Hand
Rub

Petugas

TTD

TANGGAL

29
30
31

Periode

tanggal

:29-31

PAGI
SORE
INDIKATO
R

TANGGAL

29
30
31

Menyapu

Mengep
el

Membersihk
an Kaca

Catatan : Isi Ulang Hand Rub Dilakukan Setiap Hari Senin , Rabu, Jumat dan
Minggu
CHECK LIST KEBERSIHAN TOILET
Bulan/Tahun : SEPTEMBER/2016
Periode tanggal
: 29-31
PAGI
INDIKAT
OR

BAU

LANT
AI

DINDI
NG

SAMPA
H

KACA

WASTA
FEL

HAND
SOAP

KLOS
ET

TISS
UE

PETUGA
S

TTD

BAU

LANT
AI

DINDI
NG

SAMPA
H

KACA

WASTA
FEL

HAND
SOAP

KLOS
ET

TISS
UE

PETUGA
S

TTD

KLOS
ET

TISS
UE

PETUGA
S

TTD

TANGGAL

29
30
31

SORE
INDIKAT
OR

TANGGAL

29
30
31

CHECK LIST KEBERSIHAN TOILET

Bulan/Tahun :SEPTEMBER/2016
Periode tanggal
:29-31
PAGI
INDIKAT
OR

TANGGAL

29
30
31

SORE

BAU

LANT
AI

DINDI
NG

SAMPA
H

KACA

WASTA
FEL

HAND
SOAP

INDIKAT
OR

BAU

LANT
AI

DINDI
NG

SAMPA
H

KACA

WASTA
FEL

HAND
SOAP

KLOS
ET

TISS
UE

PETUGA
S

TANGGAL

29
30
31

CHECK LIST KEBERSIHAN SPOEL HOEK

Bulan/Tahun : SEPTEMBER/2016
Periode tanggal
: 29-31
INDIKAT
OR

Menyapu

Mengepe
l Dengan
Desinfek
tan

Membuang
Timba

Membersihk
an Tempat
Sampah
Dengan
Desinfektan

Bau

PETUGA
S

TTD

Menyapu

Mengepe
l Dengan
Desinfek
tan

Membuang

Membersihka
n Tempat
Sampah
Dengan
Desinfektan

Bau

PETUGA
S

TTD

TANGGAL

29
30
31

PAGI
SORE
INDIKATO
R

TANGGAL

Timba

29
30
31

CHECK LIST KEBERSIHAN SPOEL HOEK

Bulan/Tahun
:SEPTEMBER/2016
Periode tanggal:29-31
INDIKATO
R

Menyapu

Mengepe
l Dengan
Desinfek
tan

Membuang
Timba

Membersihka
n Tempat
Sampah
Dengan
Desinfektan

Bau

PETUGA
S

TTD

Menyapu

Mengepe
l Dengan
Desinfek
tan

Membuang

Membersihka
n Tempat
Sampah
Dengan
Desinfektan

Bau

PETUGA
S

TTD

TANGGAL

29
30
31

PAGI
SORE
INDIKATO
R

TANGGAL

29
30
31

Timba

TTD