Case Based Discussion (RSUP Sanglah)

Subdivisi Infeksi Tropik

DEMAM BERDARAH DENGUE

Oleh:
Keren Karunya Singam

(0802005200)

Pembimbing:
dr. AAA Yuli Gayatri, Sp.PD
DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2016

LAPORAN KASUS
I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: IGMP

No.CM

: 16047876

Tanggal lahir

: 18 April 1979

Umur

: 37 tahun

I.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl Bukit Tunggal, Denpasar

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Hindu

Kebangsaan

: Indonesia

Status

: Menikah

Tanggal MRS

: 05 November 2016

Tanggal Pemeriksaan

: 07 November 2016

Ruangan

: Nusa Indah Barat, Lantai I (4.1)

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam
Riwayat Penyakit SekaraPg
Pasien datang sadar ke UGD RSUD Sanglah pada tanggal 05
November 2016 dengan keluhan demam disertai nyeri pada seluruh bagian
tubuh. Demam dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit
(02/11/2016). Demam dirasakan di seluruh tubuh, dan berlangsung sepanjang
hari. Pasien mengatakan demam dirasakan mendadak, tanpa sebab yang jelas.
Pasien mengaku berkeringat dingin ketika demam tetapi tidak sampai
menggigil. Pasien mengatakan panas sempat turun setelah mengonsumsi obat
Pacacetamol dan kemudian akan naik lagi. Pada hari keempat pasien masih
demam (05/11/2016), sehingga pasien segera menuju RSUP Sanglah
dikarenakan demam yang tidak membaik walaupun dengan

meminum

parasetamol dari dokter yang dikunjungi. Saat pemeriksaan tanggal

(7/11/2016), pasien tidak mengeluhkan demam lagi.
Selain demam, pasien juga mengeluh mual, penurunan nafsu makan,
muntah serta badan yang lemas.
Sakit kepala dikatakan oleh pasien pertama kali muncul bersamaan
dengan keluhan demam. Sakit kepala dirasakan di seluruh kepala dan
sakitnya seperti tertekan. Sakit kepala dikatakan tidak membaik walaupun
pasien beristirahat tetapi tidak ada faktor yang memperberat.

Selain itu pasien mengaku adanya nyeri pada seluruh bagian tubuh
yang juga tidak membaik walaupun beristirahat, sehinga sangat mengganggu
ketika pasien ingin beraktivitas.
Tidak terdapat riwayat mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik merah
pada kulit disangkal oleh pasien. Batuk dan sesak napas disangkal oleh
pasien.
Pasien mengatakan BAK pasien normal dengan warna kekuningan
dan frequensi membuang air seperti biasa. Pasien mengatakan BAB pasien
juga baik dan tidak ada keluhan.
Pada tanggal (07/11/2016) ketika dilakukan pemeriksaan, pasien
sudah tidak merasakan demam serta nyeri pada bagian seluruh tubuh, tetapi
pasien mengaku masih lemas dan nyeri kepala yang sudah lumayan membaik.
Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan panas badan yang
sama. Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal disangkal oleh
pasien.
Riwayat Alergi
Pasien menyangkal memiliki alergi makanan maupun obat apapun.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien menyatakan tidak ada anggota keluarga lain yang mengalami
keluhan serupa. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit hipertensi,
jantung, kencing manis, dan asma pada keluarga.

Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang pekerja wiraswasta. Pasien tinggal di sebuah
rumah bersama istri dan anaknya. Dikatakan bahwa terdapat beberapa
tetangga pasien yang yang mengalami hal yang sama seperti pasien, dan
dikatakan teman tetangganya sempat masuk rumah sakit dan didiagnosis
demam berdarah. Pasien mengaku tidak pernah merokok, dan riwayat
konsumsi minuman beralkohol disangkal oleh pasien.

II. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-Tanda Vital
Keadaan Umum
GCS
Gizi
Tekanan darah
Nadi
Respirasi
T.Ax
Tinggi badan
Berat badan
BMI

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Baik
E4,V5,M6 (Compos mentis)
Baik
130 / 90 mmHg
88 kali / menit
18 kali / menit
36,4oC
172 cm
73 kg
24.70 kg/m2

Pemeriksaan Umum
Mata

: Konjungtiva anemi (-/-), sclera ikterus (-/-), edema palpebra -/-,

refleks pupil (+/+) isokor, nyeri retro orbital (-/-)

Leher

: JVP PR 0 cmH 2O, pembesaran kelenjar getah bening (-),

Pembesaran tiroid (-)

Thorax : pergerakan dada simetris

Jantung:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

: Iktus kordis tidak tampak di apeks

: Iktus kordis teraba pada apeks
: Batas atas
: ICS II
Batas kiri
: MCL sinistra ICS V
Batas kanan

Auskultasi

: PSL dextra ICS V

: Suara jantung utama S1-S2 tunggal, regular, gallop: (-),

murmur: (-), friction rub (-).

Paru

Inspeksi

: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)

Palpasi

: Focal fremitus

N|N
N|N
N|N

Perkusi

: sonor | sonor ,
sonor | sonor
sonor | sonor

Tanda efusi pleura (-)

Auskultasi : tanda efusi pleura (-)

Vesikuler + |+

Rhonki - | -

Whezing - | -

+ |+

- | -

- | -

+ |+

- | -

- | -

Abdomen
Inspeksi

: distensi (-), ikterus

Auskultasi

: bising usus (+) N

Palpasi

: hepar dan lien tidak teraba, ginjal tidak teraba,

ballotment (-/-), nyeri ketok CVA (-/-),

nyeri

supra pubik (-/-), nyeri tekan (-)

Perkusi

: Traube space timpani, shifting dullness (-), tes

undulasi (-)

Ekstremitas

: akral hangat + | +

edema - | -

+|+

-|-

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah Lengkap ( 05 November 2016 ) pukul 11.06 WITA
Laboratorium Rama
Parameter
WBC

Nilai
4,10

Unit
103/L

Remarks

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

65,00
25,50
9,00
0,50
0,50
6,62
18,30
53,90

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

MCV

80,10

fl

80,00 100,00

MCH

26,00

pg

27,00 32,00

Tinggi
Tinggi

Nilai Normal
3,80-10,60
40,0 70,0
20,0 40,0
1,70 9,30
0,0 6,0
0 1,0
3,80 6,50
11,5 18
40,0 52,0

MCHC

34,00

g/dl

31,00 36,00

RDW

14,40

11,50 14,50

PLT

89,00

103/ul

Rendah

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (05 November 2016) pukul 13.40 WITA

Sanglah
Parameter
WBC

Nilai
4,14

Unit
103/L

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

62.21
23.40
12.30
0,74
1.34
6,78
18,18
56,77

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

MCV

83.69

fl

80,00 100,00

MCH

26.80

pg

27,00 32,00

MCHC

32.02

g/dl

31,00 36,00

RDW

11.78

11,50 14,50

76,56

PLT

10 /ul

Remarks

Tinggi

Tinggi
Tinggi
Tinggi

Rendah

Nilai Normal
4,10-11,00
40,0 70,0
20,0 40,0
1,70 9,30
0,0 6,0
0 2,0
3,80 6,50
11,5 18
37,0 53,0

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (05 November 2016) pukul 14.42 WITA

Sanglah
Parameter
WBC

Nilai
4,07

Unit
103/L

Remarks
Rendah

Nilai Normal
4,10-11,00

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

62.09
25,67
10.35
0,56
1.32
6,53
17.67
54,77

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

Tinggi
Tinggi
Tinggi

40,0 70,0
20,0 40,0
1,70 9,30
0,0 6,0
0 2,0
3,80 6,50
13,5 17.5
37,0 53,0

MCV

83.32

fl

80,00 100,00

MCH

27.05

pg

27,00 32,00

MCHC

32.27

g/dl

31,00 36,00

RDW
PLT

11.75

76.18

10 /ul

11,50 14,50
Rendah

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (05 November 2016) pukul 18.45 WITA

Sanglah

Parameter
WBC

Nilai
3.31

Unit
103/L

Remarks
Rendah

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

53.60
35.09
8.40
1,71
1.2
6,43
17.31
53.79

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

MCV

83.68

fl

80,00 100,00

MCH

26.92

pg

27,00 32,00

MCHC

32.18

g/dl

31,00 36,00

RDW

11.83

11,50 14,50

PLT

74.96

103/ul

Tinggi
Tinggi

Rendah

Nilai Normal
4,10-11,00
40,0 70,0
20,0 40,0
2 11.0
0,0 6,0
0 2,0
4.50 5.90
13,5 17.5
37,0 53,0

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (06 November 2016) pukul 08.33 WITA

Parameter
WBC

Nilai
4.36

Unit
103/L

Remarks

Nilai Normal
4,10-11,00

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

38.36
41.77
16.19
1,63
2.05
6,86
18.32
57.18

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

Rendah
Tinggi
Tinggi

40,0 70,0
20,0 40,0
2 11.0
0,0 6,0
0 2,0
4.50 5.90
13,5 17.5
37,0 53,0

MCV

83.32

fl

80,00 100,00

MCH

26.70

pg

27,00 32,00

MCHC

32.40

g/dl

31,00 36,00

RDW

11.69

11,50 14,50

Tinggi
Tinggi
Tinggi
Tinggi

PLT

61.19

103/ul

Rendah

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (06 November 2016) pukul 14.26 WITA

Parameter
WBC

Nilai
3.31

Unit
103/L

Remarks
Rendah

Nilai Normal
4,10-11,00

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

34.46
43.10
18.36
1,63
1.27
6,23
16.53
52.04

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

Rendah
Tinggi
Tinggi

40,0 70,0
20,0 40,0
2 11.0
0,0 6,0
0 2,0
4.50 5.90
13,5 17.5
37,0 53,0

MCV

83.49

fl

80,00 100,00

MCH

26.52

pg

27,00 32,00

MCHC

31.76

g/dl

31,00 36,00

RDW

11.73

11,50 14,50

53.08

PLT

10 /ul

Tinggi

Rendah

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap (06 November 2016) pukul 21.38 WITA

Parameter
WBC

Nilai
4.84

Unit
103/L

Remarks

Nilai Normal
4,10-11,00

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

35.56
40.90
18.53
3.62
1.4
6,54
17.56
53.30

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

Rendah
Tinggi
Tinggi

40,0 70,0
20,0 40,0
2 11.0
0,0 6,0
0 2,0
4.50 5.90
13,5 17.5
37,0 53,0

MCV

81.51

fl

80,00 100,00

MCH

26.85

pg

27,00 32,00

MCHC

32.94

g/dl

31,00 36,00

RDW

12.14

11,50 14,50

51.33

PLT

10 /ul

Tinggi
Tinggi

Rendah

150 400

Pemeriksaan Darah Lengkap ( 07 November 2016 ) pukul 21.26 WITA

Parameter
WBC

Nilai
4,84

Unit
103/L

Remarks

Nilai Normal
4,10-11,00

%Neut
%Lymph
%Mono
%Eos
%Baso
RBC
HGB
HCT

35,56
40,90
18,53
0,50
0,50
6,54
18,30
53,30

%
%
%
%
%
106/L
g/dl
%

Rendah
Tinggi
Tinggi

40,0 70,0
20,0 40,0
1,70 9,30
0,0 6,0
0 1,0
3,80 6,50
11,5 18
37,0 53,0

MCV

80,10

fl

80,00 100,00

MCH

26,00

pg

27,00 32,00

MCHC

34,00

g/dl

31,00 36,00

RDW

14,40

11,50 14,50

PLT

51,33

103/ul

Tinggi
Tinggi

Rendah

150 400

IV. DIAGNOSIS KERJA

Suspect Dengue Hemoraggic Fever Grade I hari ke V (with warning Sign)
-

Hemokonsentrasi

V. PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS
-

Cek Darah Lengkap

Serology Anti-Dengue hari ke 7

TERAPI
-

Ringer Laktat Loading (7ml/kgbb/jam511ml)

*Kadar

HCT di

pantau

dengan

DL serial,

jika

membaik

(5ml/kgbb/jam365ml)
**Di pantau lagi dan jika terus membaik, maintenance dengan
(3ml/kgbb/jam 219ml), dan jika kondisi terus membaik, pemberian
cairan kristaloid dapat distop 24-48 jam kemudian
-

Hes Steril 6% 10tpm

*Diberi jika kadar HCT tidak membaik dengan pemberian kristaloid

(Ringer Laktat), 20ml/kgbb untuk 30 menit dan dipantau dengan DL
serial
-

Domperidone syr 3x5ml (io)

Paracetamol 3x500 mg (io)

MONITORING
-

Vital sign

Keluhan

Darah Lengkap @ 12 jam

10