ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA ANAK F DENGAN DIANGNOSA BRONCHOPNEUMONIA

DI RUANG ANAK RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

A. IDENTITAS
Nama

: An. F

Umur

: 3 bulan

Jenis Kelamin

: Perempuan

Anak ke

: 2 dari 2 bersaudara

Nama Ayah

: Tn. R

Nama Ibu

: Ny. A

Pekerjaan Ayah

: Swasta

Pekerjaan Ibu

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Martapura

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Banjar

Pendidikan Ayah

: SLTA

Pendidikan Ibu

: SLTA

Diagnosa Medis

: Bronchopneumonia

Tanggal Masuk

: 12 september 2016

Tanggal Pengkajian

: 15 September 2016

No. RMK

: 31 99 XX

B. Keluhan Utama
Orang tua mengatakan anaknya sesak, batuk dan pilek

C. Riwayat Keperawatan
1.Riwayat Perawatan Sekarang
5 hari sebelum masuk RS orang tua klien mengatakan anak nya demam turun
naik, setelah itu klien batuk dan pilek semenjak 4 hari yang lalu, tidak ada
menggigil, tidak ada kejang. Sudah dibawa berobat ke puskesmas tapi keluhan
tidak berhenti. Klien dibawa ke RS pada tanggal 12 september 2016 jam 21.15
wita. Saat di RS nafas anak terlihat cepat dari biasanya, anak tampak lemas.

Pernah dirawat di rumah sakit

An. F belum pernah dirawat di RS sebelumnya
1

Obat-obatan yang digunakan

Ibu mengatakan An.F pernah mendapatkan paracetamol sirup dari puskesmas

Tindakan operasi
An.F belum pernah dilakukan tindakan operasi.

Alergi
An.F tidak mempunyai riwayat alergi

Kecelakaan
An.F tidak pernah jatuh / cedera sampai dirawat di RS

Imunisasi
Ibu klien mengatakan anak nya sudah mendapatkan imunisasi hepatitis dan
polio 0 saat di RS pasca dilahirkan, dan imunisasi BCG saat umur 1 bln.Dan
DPT dan polio 1 saat berumur 2 bln.

2.Riwayat Keperawatan Kelahiran

Pre Natal
Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke bidan lebih dari 6 kali,
tidak pernah menderita sakit selama hamil.

Intra Natal
An.F lahir dengan cara section caesaria dengan BB 2800 gram dan panjang 48
cm, dengan umur kehamilan 9bln

Post Natal
Bayi diasuh oleh kedua orang tua, diberikan ASI eksklusif.

3. Riwayat Keperawatan Keluarga

Keterangan
= Perempuan

= Laki-laki
= klien

--------

= Tinggal Serumah

Dari kedua keluarga tidak ada riwayat bronchopneumonia

4. Riwayat Sosial
Yang

mengasuh

An.F diasuh oleh kedua orang tuanya, kedua orang tua sangat
menyayanginya.
Hubungan

dengan anggota keluarga

Hubungan antara anggota keluarga baik, ada komunikasi antar anggota

keluarga. Saat dirawat di RS orang tua selalu menjaga pasien
Pembawaan

secara umum

An.F terlihat kurang aktif

Lingkungan

rumah

Keluarga mengatakan lingkungan rumahnya cukup bersih, ada jendela.

5. Riwayat Keperawatan Keluarga
Berat

Badan (dalam presentil)

BB = 5 kg
Tinggi

/ panjang badan (dalam presentil)

PB = 55 cm
Kebiasaan pemberian makan
An.F minum ASI eklusif
Diit

khusus

Selama dirawat anak F mendapatkan ASI dengan menetek langsung.

6. Riwayat Sosial
Pola

istirahat /tidur

An.F mempunyai kebiasaan tidur siang 3-4 kali per hari @ 30 mnt 1 jam
dan jika malam sering terjaga
Pola

kebersihan

An.F mandi dibantu oleh ibunya

Pola

eliminasi

An.F sebelum sakit BAB 2X sehari, BAK

8 kali sehari, setelah sakit

BAB 1x sehari, dan BAK 8 10 kali sehari

.

D. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran

: GCS : E= 4, M= 6, V= 5 Composmentis

Nadi

: 124x/ menit dengan kekuatan lemah

Pernafasan

: 60x/ menit dengan nafas cepat dan meningkat

Suhu tubuh

: 372 0 C

Kulit :

Berkeringat, lembab, turgor baik.

Warna kulit sawo matang, lembab, tidak ada bekas luka, elastis.

Mata :

Konjungtiva

: tidak anemis

Sclera

: tidak ikteric

Pupil

: normal berbentuk bulat, diameter 3 mm kanan kiri dan

reflek cahaya ( + ) langsung

Kepala :

Rambut

: warna hitam, keriting,

Kulit kepala

: tidak ada laserasi, kulit kepala berminyak.

Hidung :

Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga
hidung bersih, ada pernapasan cuping hidung

Telinga :

Daun telinga

Liang telinga : tidak terdapat serumen

: simetris antara kanan dan kiri, bersih

Fungsi pendengaran : bersih, tidak ada sekret/serumen, fungsi

pendengaran tidak ada gangguan, bentuk simetris

Mulut :

Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pucat, lidah bersih, mukosa
lembab
4

Leher :
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi
vena jugularis.
Dada :
Frekuensi nafas : 60x/menit
Inspeksi

: Bentuk simetris, terdapat retraksi dinding dada

Palpasi

: tactil fremitus meningkat pada kedua sisi kanan dan kiri.

Perkusi

: sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : ronchi basah halus pada daerah lobus bawah

Jantung

: batas kiri dan kanan sulit dinilai

Inspeksi

: Perut datar, tidak ada massa, lemas.

Perut :
Auskultasi : Peristaltik usus normal 12 x/ menit.
Palpasi

: Tidak terdapat distensi abdominal maupun pembesaran hepar

Perkusi

: Timpani

Genetalia :
Tidak ada jamur, klien berjenis kelamin perempuan.Pada anus tidak
terdapat hemoroid.
Ekstrimitas :
Ekstrimitas atas : Simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat sianosis
Ekstrimitas bawah : Simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis

E.Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

Personal

Sosial

Mampu mengamati tangannya

Kesimpulan : pada sektor personal tidak ada ketelambatan pada an. F
Motorik

Halus

Mampu memegang mainan kecil

Mampu membuat tangan bersentuhan
Mampu mengikuti gerakan 180 derajat
Mengamati mainan nya.
Kesimpulan : Motorik halus sesuai denagn anak usia 3 bulan
Bahasa

Mampu tertawa
Mampu berteriak
5

Mampu menoleh ke bunyi-bunyian

Kesimpulan : bahasa sesuai dengan anak usia 3 bulan
Motorik

kasar

Mampu mengangkat kepala

Mampu membalik
Mampu duduk kepala tegap
Mampu menumpu beban pada kaki
Kesimpulan : motorik kasar sesuai dengan anak usia 3 bulan

F. Pemeriksaan Diagnostik
I. Laboratorium
Tanggal 13 september 2016
Hematologi
Hb

: 8,20 gr/ dL

Hematokrit

: 27,8 %

Erythrosit

: 3,64 juta/ mmk

MCV

: 76,4 fL

MCH

: 22,5 pg

MCHC

: 29,5 gr/ dL

Leukosit

: 16,5 ribu/ mmk

II. Program Terapi ( 15 september 2016 )

Inf D5 Ns 12 tpm (micro)
Inj. antrain 3 x 50 mg (k/p)
Inj. Ranitidin 3 x 5 mg
Inj. Cefotaxim 3 x 125 mg
Inj. Gentamicin 1 x 20 mg
Nebulizer Ventolin 0,5 cc + 5 cc Nacl / 12 jam
P.O Mucos drop 2 x o,15 cc
Diit : ASI

ANALIA DATA
HARI/TGL

DATA

MASALAH

ETIOLOGI

NO
1.

Kamis /
15 sept 2016

DS :
Orang

Ketidakefektifan
tua

anaknya

mengeluh jalan napas

sesak, batuk

DO :
Klien terdengar batuk,
pilek
Ronkhi basah halus
sputum

berlebih
Sesak nafas (dispnea)
Nafas

cepat

dan

meningkat
RR : 60x/menit
2.

Kamis /

DS : -

15 sept 2016

DO :

Resti
penyebaran
infeksi

Leukosit 16,5 ribu gr/dl

Terpasang infus D5 Ns
12 tetes/menit
T: 372 0 C

sekret
bronkus

dan pilek

produksi

akumulasi
di

RENCANA ASUHAN PERAWATAN

No

HARI/TGL

1.

Kamis /
15 sept 2016

DX

TUJUAN

Gangguan
bersihan

INTERVENSI

Setelah dilakukan tindakan -Observasi tanda vital

jalan keperawatan selama 1 X 8 - Posisikan klien semi fowler

nafas
akumulasi
sekret
bronkus

b.d jam, tidak terjadi gangguan -Berikan

bersihan jalan nafas dengan
di KH :

O2 sesuai

dengan

program
-Pantau adanya suara nafas

Tidak ada dispneu

tambahan

Suara napas vesikuler

- Kolaborasi pastural drainage

Freukensi pernafasan antara

30 40 x/menit

dengan fisioterapi
- Lakukan

Produksi sputum berkurang

suction

saat

hipersekresi
-Berikan obat sesuai program

2.

Kamis /
15 sept 2016

Resti

Setelah dilakukan tindakan -Monitor tanda tanda infeksi

penyebaran

selama 1 X 8 jam, tidak -Anjurkan

infeksi

terjadi

resiko

tinggi

ortu

untuk

tangan sebelum dan sesudah

penyebaran infeksi dengan

kontak dengan an. F

KH :

-Berikan

- Leukosit

dalam

normal

(5.000

10.000gr/dl)

batas
-

cuci

pogram.

antibiotika

sesuai

CATATAN KEPERAWATAN
No TGL/JAM
Dx
1. 15-9-2016 Gangguan
12.00

bersihan

WITA

jalan

IMPLEMENTASI
- Mengobservasi tanda vital
- Memposisikan

nafas

b.d

klien

RESPON
- T= 37 C N= 124 x/mnt
20

semi

fowler

RR= 60 x/mnt
- Pasien tampak lebih

- Memberikan O2 sesuai dengan

akumulasi
sekret

program

nyaman
- Pasien terpasang O2

di - Memantau adanya suara nafas

bronkus

tambahan

nasal canule 1 lpm

- Terdengar suara ronkhi

- Melakukan suction
-

Memberikan

obat

basah
sesuai

program

halus

pada

bronkus bawah
- Sputum keluar
- Inj. Gentamicin 1x20 mg
Nevulezer Ventolin 0,5
cc + 5 cc Nacl / 12 jam
P.O Mucos drop 2x0,15
cc

2.

15-9-2016

Resti

13.00

penyebaran

WITA

infeksi

- Memonitor tanda infeksi

- Leukosit 16,5 ribu gr/dl

- Menganjurkan orangtua atau -

Orang

tua

dan

pengunjung untuk cucitangan

pengunjung

sebelum dan sesudah kontak

mencuci tangan sebelum

dengan an. F

dan

-Memberikan antibiotika sesuai

pogram.

sesudah

bersedia
kontak

dengan an. F
- Obat masuk tanpa alergi

CATATAN PERKEMBANGAN
No
1.

TGL/ JAM

16 9 2016

X
1

12.00 wita

CATATAN PERKEMBANGAN
S : orang tua mengatakan anaknya sudah
jarang batuk
O:
RR 55 X/meit
Ronkhi basah masih terdengar
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan semua intervensi

2.

16 9 2016

13.00 wita

S:O:
Tidak ada tanda tanda infeksi
T : 3680 C
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

17 9 2016

12.00 Wita

S : orang tua mengatakan batuk anaknya sudah berkurang

O:
RR 40 X/meit
Ronkhi tidak terdengar
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan semua intervensi 1,2,6

17 9 2016
13.00 Wita

S:O:
Tidak ada tanda tanda infeksi
T : 362 0C
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi2,3

10