BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Nn.CC

Umur

: 21 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Cugenang, Cianjur

Pendidikan

: Kuliah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Mahasiswa

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Lepuh-lepuh kecil kemerahan disertai perasaan tidak enak badan
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Cianjur dengan keluhan lepuh kecil
kemerahan sejak 1 hari yang lalu. 3 hari yang lalu os merasa tidak enak badan, lemas dan
terasa sakit kepala. 1 hari yang lalu timbul bentol-bentol kemerahan pada punggung
kemudian bentol berubah menjadi lepuh berisi cairan bening dan semakin banyak serta

menyebar ke badan. Os tidak mengeluhkan gatal yang terlalu berat pada daerah lepuh.
Lepuh terasa sakit dan perih disangkal. Os menyangkal menggaruk bagian lesi. Os
menyangkal adanya lepuh pada tangan dan kaki, keluhan sariwan pada mulut disangkal.
3.
4.
-

Riwayat Penyakit Dahulu

Os belum pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya
Os menyangkal pernah menderita cacar air atupun herpes zoster
Os menyangkal memiliki riwayat asma, bersin pagi atau karena debu disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Os mengaku keponakan os menderita hal yang sama sesuai dengan yang os keluhkan,
keponakan os berusia 12 tahun dan dikeluhkan adanya lepuhan sejak 2 minggu yang

lalu. Menurut keterangan os, lepuh sudah kering dan sudah diobati.
- Riwayat asma pada keluarga disangkal.
- Riwayat bersin pagi hari atau karena debu disangkal.
5. Riwayat Alergi
Os menyangkal memiliki riwayat alergi debu, cuaca dan obat
6. Riwayat Pengobatan
- Os membeli obat warung saat keluhan sakit kepala datang yaitu paramex, keluhan
sakit kepala sudah berkurang. Os hanya meminum satu tablet obat warung 3 hari yang
-

lalu.
Os belum pernah berobat untuk keluhan lepuh
Os tidak sedang berobat jangka panjang

7. Riwayat Psikososial
Os tinggal bersama kedua orangtua dan kakaknya, rumah permanen. Lantai dan
dinding tembok, atap internit. Jendela rumah sering dibuka. Keponakan os menginap
selama 2 hari dirumah os 1 minggu yang lalu.

C. PEMERIKSAAN FISIK

D.
1.
-

Keadaan umum

: Baik, Kooperatif

Kesadaran

: Komposmentis

TD

: Tidak dilakukan

HR

: 78x/menit

RR

: 20x/menit

Suhu

: 37.5 C

STATUS GENERALIS
Kepala
Rambut
:
Mata
Hidung
:
Telinga
:
Mulut
Kulit Kepala
Kulit Wajah

2.
3.

Leher
Pembesaran KGB
Pembesaran Tiroid
Kulit Leher
Thoraks
Kulit Thorax
- Paru
Inspeksi
:
Palpasi
Perkusi
:
Auskultasi
- Jantung
Inspeksi
:
Palpasi
Auskultasi
4. Abdomen
- Kulit Abdomen
:
- Inspeksi
:
- Auskultasi
- Perkusi
:
- Palpasi
:

Berwarna hitam, distribusi merata, ketombe (-),

:
Konjungtiva Anemis (-/-) Sklera Ikterik (-/-)
Sekret (-)
Serumen (-)
:
Eritema, ulserasi (-), gigi berlubang (-)
:
Tidak terdapat lesi
:
Krusta hemoragik, papul
:
:
:

Tidak ada pembesaran KGB

Tidak ada pembesaran Kelenjar Tiroid
Tidak ada lesi

Tidak terdapat lesi

dada simetris, gerak nafas tidak ada yang tertinggal

:
Vokal Fremitus sama dikedua lapang paru
Sonor di kedua lapang paru
:
Vesikuler (+/+)
Ictus Cordis Tidak Nampak
:
Ictus Cordis Teraba
:
BJ I&II, Regular, Murmur (-), Gallop (-)
Tidak terdapat lesi
Datar. Skar (-), Lesi Kulit (+). Status dermatologi
:
Bising usus (+). Dalam batas normal
Timpani seluruh kuadran abdomen
Nyeri tekan (-), Hepatosplenomegali (-)

5. Ekstremitas
- Atas

Bawah

Akral Hangat (+/+), Sianosis (-/-) Deformitas (-/-)

Kulit : Status dermatologikus terlampir
Akral Hangat (+/+), Sianosis (-/-) Deformitas (-/-)
Kulit : Status dermatologikus terlampir

E. STATUS DERMATOLOGIKUS
Keterangan
Distribusi
Regio
Lesi

Efloresensi

Hasil Pemeriksaan
Regional
- Regio Trunkus Posterior
- Regio Abdominalis
Multiple, diskret, diameter terkecil 3mm ;
diameter terbesar 0.5cm, batas sirkumskrip,
bentuk bulat menimbul.
- Primer : Vesikel, papul dengan
dasar eritomatosus
- Sakunder : Krusta serosa
dengan dasar eritomatosus ,
erosi

F. RESUME MEDIS
Os datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Cianjur dengan keluhan lepuh kecil
kemerahan sejak 1 hari yang lalu. 3 hari yang lalu os merasa tidak enak badan, lemas dan
terasa sakit kepala. 1 hari yang lalu timbul bentol-bentol kemerahan pada punggung
kemudian bentol berubah menjadi lepuh berisi cairan bening dan semakin banyak serta
menyebar ke badan. Os tidak mengeluhkan gatal yang terlalu berat pada daerah lepuh.
Keponakan os menderita dengan keluhan yang sama 2 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, status generalis
dalam batas normal. Status dermatologikus didapatkan :
Keterangan

Hasil Pemeriksaan

Distribusi
Regio

Regional
- Regio Trunkus Posterior
- Regio Abdominalis
Multiple, diskret, diameter terkecil 3mm ;
diameter terbesar 0.5cm, batas sirkumskrip,
bentuk bulat menimbul.
- Primer : Vesikel, papul dengan
dasar eritomatosus
- Sakunder : Krusta serosa
dengan dasar eritomatosus ,
erosi

Lesi

Efloresensi

G. DIAGNOSIS BANDING
1. Varicella
2. Herves Zoste Generalisata
3. Variola
4. Hand, Foot, and Mouth Diseases
H. DIAGNOSIS KERJA
Varicella

I. USULAN PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Tzanck
2. PCR

J. PENATALAKSANAAN
1. Non-Medika mentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan-makanan yang bergizi
- Menjaga kebersihan diri dengan tetap mandi walapun lepuh kulit masih
-

terlihat.
Tidak menggaruk dan memecahkan lepuh untuk menghindari infeksi sakunder

dan bekas luka

- Edukasi tentang penyakit varisella dan pemakaian obat
2. Medika mentosa
- Antivirus
Acyclovir 5 x 800mg selama 7 hari
- Analgentik/antipiretik
Paracetamol 3 x 500mg bila panas atau sakit kepala
- Topikal
Asam fusidat krim pada lesi yang pecah

Salep salisil 2% pada lesi yang kering

K. PROGNOSIS
Prognosis pada kasus ini adalah :
- Quad ad vitam
: Bonam
- Quad ad Functionam : Bonam
- Quad ad Sanactionam : Bonam

LAMPIRAN

BAB II
ANALISIS MASALAH
No
1.

2.

3.

Temuan Kasus
3 hari yang lalu os merasa tidak
enak badan, lemas dan sakit
kepala

Analisa Teoritis Varisella

Gejala klinis varisella dimulai dengan gejala
prodromal yaitu demam yang tidak terlalu tinggi,
malaise dan nyeri kepala. Lesi pada kulit biasanya
dengan didahului dua atau tiga hari demam.
1 hari yang lalu timbul bentolCiri khas dari lesi varisela adalah berkembang
bentol kemerahan pada punggung secara progresif 12 jam. Lesi awalnya kemerahan
kemudian bentol berubah menjadi kemudian menjadi papul, vesikel, pustula dan
lepuh berisi cairan bening dan
krusta. Ukuran lesi biasanya 2-3mm dengan bentuk
semakin banyak serta menyebar
elips. Vesikel yang baru muncul
ke badan. Os tidak mengeluhkan
biasanyaberdinding tipis.
gatal yang terlalu berat pada
daerah lepuh
Os mengaku keponakan os
Varisella termasuk penyakit yang menular dan
menderita hal yang sama sesuai
penularannya terjadi dengan cepat yaitu dengan
dengan yang os keluhkan,
airborn infection, terutama pada yang serumah dan
keponakan os berusia 12 tahun
pada orang dengan imunokompromais.
dan dikeluhkan adanya lepuhan
sejak 2 minggu yang lalu.
Menurut keterangan os, lepuh
sudah kering dan sudah diobati. 1
minggu yang lalu keponakan os
menginap selama 2 hari dirumah

4.

os.
Lesi kulit regional awalnya ada di
punggung kemudian menyebar
dan bertambah banyak pada
badan. Berupa vesikel, diskret,
sirkumskrip, erosi, krusta serosa,
papul.

.Lesi awalnya kemerahan kemudian menjadi papul,

vesikel, pustula dan krusta, sehingga memberikan
gambaran polimorf. Ukuran lesi biasanya 2-3mm
dengan bentuk elips. Lesi jarang ditemukan di
telapak tangan dan kaki . Penyebaran terutama
pada daerah badan kemudian menyebar secara
sentripugal ke daerah wajah dan ekstremitas. Lesi
biasanya disertai dengan rasa gatal.