Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN

Kepada
Komisi Disiplin
LKMM Pra-TD FTK-ITS 2016
Dengan ini memberitahukan bahwa saya
Nama
:
NRP
:
Hari,tanggal:
Waktu
: pukul __.__ - __.__
Tidak dapat mengikutiLKMM Pra-TD FTK ITS 2015dikarenakan.
Demikian surat ini saya buat dengan bertanggung jawab dan sejujur-jujurnya. Saya bersedia
mempertanggung jawabkan surat pernyataan yang saya buat ini jika saya menggunakan surat
ini tidak dengan sebenar-benarnya.
Hormat Saya

(__________________)
NRP:__________________

Anda mungkin juga menyukai