KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS

DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN

UPTD PUSKESMAS
CIGUGUR

SO
DINAS KESEHATAN
KAB.

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

Oyat Hidayat, S.Kep

NIP 19700222 199503 1 003

PANGANDARAN

Pengertian

Kajian awal yang memuat informasi

yang harus diperoleh selama proses

pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah

Tujuan
Kebijakan

kesehatan yang dialami pasien.

Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan

informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai
masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SPO kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian

Referensi
Prosedur

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum
nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

Unit Terkait

16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

1. Klinik Umum
2. Klinik Gigi
3. Ruang Tindakan

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN

UPTD PUSKESMAS
CIGUGUR

SO
DINAS KESEHATAN

KAB.

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

Oyat Hidayat, S.Kep

NIP 19700222 199503 1 003

PANGANDARAN

4. Pendaftaran
5. Laboratorium
6.

Ruang KIA-KB

Rekam Historis perubahan

No

Isi Perubahan

Tgl. Mulai
Diberlakukan