LAPORAN PRAKTIK KULIAH LAPANGAN (PKL)

KASUS HARIAN BANGSAL ANAK

Purpura + Trombositopenia EC Susp ITP
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Oleh
RINA AMBARWATI
P07131213061

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN GIZI
2016

Nama : An. M
ASUHAN

Umur : 7,8 tahun

GIZI

Alamat : Sambikerep, Bangunjiwo, Kasihan

No RM : 37-24-88
Bangsal: Anggrek
Kamar : 10B
Tanggal masuk: 23-10-2016

Agama : Islam
Tanggal kasus : 07-11-2016
Diagnosa Medis : Purpura + trombositopenia EC Susp ITP
I.
PENGKAJIAN / ASSESSMENT GIZI
A. Antropometri
BB: 21,2 kg TB: 121 cm IMT:
LLA: 33cm
Lpi:
RL: cm
BBI berdasarkan TB aktual = 22,5 kg
Usia Tinggi menurut CDC = 6,8 Tahun
Status Gizi berdasarkan BB/TB
Status gizi =

BB aktual
x 100
BBI menurut TB
21,2
22,5

x 100%

= 94,2%
Interpretasi hasil :
>120%

= obesitas

>110%

= overweight

90-110% = gizi baik/normal

70-90% = gizi kurang
<70%

= gizi buruk

Kesimpulan : berdasarkan perhitungan diatas, status gizi An. M yaitu gizi baik.
B. Biokimia
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 01 November 2016
Feses
Hasil Lab
Nilai Rujukan
Warna
Merah
Kuning coklat
Konsistensi
Lembek
Lunak
PUS
Negatif
Negatif
Darah
Positif
Negatif
Lendir
Negatif
Negatif
Bakteri
Positif
Negatif
Sumber : Rekam Medis No 37-24-88, November 2016

Keterangan
Tidak normal
Tidak normal
Normal
Tidak normal
Normal
Tidak normal

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 07 November 2016

Biokimia
Hasil Lab
Nilai Rujukan
Hemoglobin
11 g/dl
10 15 g/dl
3
Lekosit
39,7 10 /uL
4 11 103/uL
Eritrosit
4,16 106/uL
4,5 5,5 106/uL
Trombosit
108 103/uL
150 450 103/uL
Hematokrit
33,1 vol%
42 52 vol%
Eosinofil
0%
24%
Basofil
0%
01%
Batang
10 %
25%
Segmen
58 %
40 60 %
Limfosit
24 %
45 65 %
Monosit
8%
28%
Sumber : Rekam Medis No 37-24-88, November 2016

Keterangan
Normal
Tinggi
Rendah
Rendah
Rendah
Rendah
Normal
Tinggi
Normal
Rendah
Normal

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pemeriksaan feses pada tanggal 01 November 2016 An. M
yaitu warna feses merah dengan konsistensi lembek dan terdapat darah. Pemeriksaan biokimia
07 November 2016 An. M mengalami inflamasi / peradangan dengan kadar lekosit diatas
normal, kadar eritrosit, trombosit, hematokrit yaitu di bawah normal.
C. Clinis/Fisik
Keadaan Umum : Sedang, CM
Vital Sign : 07 November 2016
S : deman (-), ruam (+), lebam pada kulit
BAB terakhir pagi, konsistensi biasa, lendir (-), darah (-)
BAK tidak ada keluhan
SMRS :

Terdapat benjolan di ketiak kanan

Muncul biru-biru di kedua tangan dan kedua kaki, serta di kelopak mata sebelah kanan
Demam (-)
Nafsu makan menurun
BAB hitam (-)

Gangguan GIT :

Tidak ada
Mual
Muntah
Diare
Konstipasi
Sulit mengunyah/menelan
Perubahan pengecap
Lain-lain

Pemeriksaan Penunjang : Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Klinis Tanggal 23 Oktober 2016

Hasil Pemeriksaan
64 x/menit
24 x/menit
36,1 oC

Nadi
Respirasi
Suhu

Nilai Rujukan
80 100 x/menit
16 20 x/menit
36 37 oC

Keterangan
Lambat
Cepat
Normal

Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Klinis Tanggal 07 November 2016

Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
Nadi
98 x/menit
80 100 x/menit
Respirasi
26 x/menit
16 20 x/menit
Suhu
36 oC
36 37 oC
Sumber : Rekam Medis No 37-24-88, November 2016

Keterangan
Normal
Cepat
Normal

Kesimpulan : Berdasarkan pemeriksaan fisik px An. M masih terdapat ruam, lebam pada kulit
dan tidak ada gangguan gastrointestinal. Pemeriksaan klinis untuk respirasi yaitu cepat, nadi
dan suhu pasien dalam keadaan baik yaitu normal
D. Dietary History
1.
2.
3.
4.

Alergi makanan
tidak ya, jenis:
Pantangan makanan
tidak
ya, jenis:
Diet yang dijalani
tidak ya, jenis:
Kebiasaan Makan (pola makan)
Makanan Pokok : Nasi 3x/hr @ 2 ctg sdg, mie 1x/bln @1 piring, singkong rebus 2x/mgg @2 p

bungkus
Lauk hewani : ayam 3x/mgg @1 ptg dada/paha, telur ayam 1x/mgg @1 btr, ikan lele ikan nila

sapi 1x/bln @1/2 ptg

Lauk nabati : tempe 3x/hr @2 ptg sdg, tahu 1x/hr @1 ptg
Sayur : brokoli, wortel, bayam, kangkung, kubis 2x/hari @2-3 sendok sayur. Diolah dengan di
Buah : pisang ambon / koja 2-3x/hari @1 bh, jeruk 5x/mgg @1 bh, apel 1x/hari @1 bh, pepay
Minuman : teh manis 1x/hari
Snack : roti bolu, roti tawar 1-2x/hari

5. Asupan makanan
Px mengonsumsi makanan dari luar rumah sakit yairu roti tawar 1x/hari
Px mengonsumsi teh manis 2x/hari
Tabel 5. Hasil Recall 24 Jam Tanggal 07 11 2016
Implementasi
Asupan Oral
Infus
Kebutuhan
% Asupan
Keterangan

Energi

Protein (g)

Lemak (g)

KH (g)

(kkal)
1760
1894,5
92,9
Baik

59,5
45
132,2
Lebih

50,4
52,625
95,7
Baik

265,5
100
314,71
116,1
Lebih

Berdasarkan ketentuan WHO 2005 asupan kebutuhan energi, protein,

lemak

dan

karbohidrat dibagi menjadi 3 yaitu :

1) Asupan kurang
2) Asupan baik
3) Asupan lebih

: < 80%
: 80 110 %
: > 110 %

Kesimpulan : Berdasarkan riwayat makan, pola makan px cukup baik dan mengkonsumsi
bahan makanan yang beraneka ragam. Hasil recall 24 jam menunjukkan bahwa asupan makan
pasien selama di rumah sakit untuk energi dan lemak dalam kategori baik, namun untuk asupan
protein dan karbohidrat dalam kategori lebih.
E. Terapi obat
Tabel 6. Pemberian Obat An. M tanggal 07 November 2016
Nama Obat
Infus Dextros
Inj Ceftriakson
Inj Metil

Dosis
5%
2x1g

Mengobati dan mencegah infeksi yang disebabkan oleh

3 x 25 mg

bakteri
Menekan sistem kekebalan tubuh untuk mengurangi

predmisolon
Po Cetrizine

Kegunaan

gejala
1 x 5 mg

peradangan

seperti

nyeri,

ruam,

dan

pembengkakan
Obat antihistamin
Mengatasi gejala alergi seperti mata berair, hidung

gatal, dan ruam pada kulit

Syrup Promuba 3 x cth
Mengobati infeksi bakteri
Sumber : Rekam Medis No 37-24-88, November 2016
Kesimpulan : Px telah diberi obat untuk mengobati infeksi dan peradangan pada kulit yaitu
ceftriaxon, metil predmisolon, cetrizine, dan promuba sirup.
F. Lain-lain G. Riwayat Penyakit Pasien
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Sekarang : Purpura + trobositopenia EC Susp ITP
II.
DIAGNOSA GIZI
Domain Intake
NI-1.1 Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan infeksi ditandai dengan kadar
lekosit tinggi
Domain Clinis
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan sistem imun ditandai dengan

kadar trombosit, eritrosit, dan hematokrit di bawah normal

III.
INTERVENSI GIZI
1. Tujuan:
a. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien untuk mencegah dan mengurangi
kerusakan jaringan tubuh
b. Memberikan zat gizi yang cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan fisik
c. Memberikan zat gizi yang cukup untuk peningkatan kesehatan anak
2. Syarat diet:
a. Energi dihitung berdasarkan BB ideal sesuai TB aktual dikalikan dengan AKG sesuai usia
tinggi yaitu 1894,5 kkal
b. Kebutuhan protein tinggi yaitu 2 gr/kgBB (45 gram)
c. Kebutuhan lemak sedang yaitu 25% dari kebutuhan energi total (52,625 gram)
d. Kebutuhan karbohidrat yaitu sisa dari perhitungan energi dikurangi protein dan lemak
(314,71 gram)
e. Makanan mudah dicerna, tidak merangsang saluran cerna
f. Cukup vitamin dan mineral dari sayuran dan buah-buahan
3. Kebutuhan Gizi:
BBI = 22,5 kg
Kebutuhan energi = BBI x AKG usia tinggi
= 22,5 x 84,2
= 1.894,5 kkal
Protein

= 2 g/kgBBI

= 180 kkal

= 45 g

Lemak

= 25% x 1894,5

= 473,63 kkal = 52,625 g

KH

= 1.894,5 (180+473,63) = 1.240,87 kkal

= 314,71 g

Implementasi/Pemesanan Diet
Terapi Diet : Diet TKTP
Bentuk

: Biasa

Rute

: Oral

Frekuensi : 3 kali makan utama, 1 kali selingan

IV.

RENCANA MONITORING EVALUASI

Parameter
Antropometri

Biokimia

Fisik/Klinik

Pengukuran/Pengamatan
Waktu
Berat badan
Setiap hari
Lekosit
Setiap kali ada
Eritrosit
pemeriksaan
Trombosit
laboraturium
Hematokrit
Nadi, respirasi, suhu
Ruam + lebam

Setiap hari

BAB + BAK
Dietary

Asupan makan

Setiap hari

Target terukur
Normal

Normal

Normal
Ruam dan lebam berkurang
Normal
Asupan makan mendekati
80%

V. RENCANA KONSULTASI GIZI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
a.
b.

Sasaran
: pasien dan keluarga
Tempat
: Bangsal Anggrek/10B
Waktu
: Senin, 07 November 2016 (10 menit)
Permasalahan : Penatalaksanaan diet TKTP
Metode
: Konseling dan tanya jawab
Media, alat bantu : Leaflet
Tujuan
:
Agar pasien dan keluarga memahami diet yang dijalankan
Memberikan tambahan pengetahuan pasien dan keluarga tentang bahan makanan yang

baik dikonsumsi
c. Memotivasi pasien untuk dalam menjalankan anjuran diet di rumah sakit
8. Materi
a. Menjelaskan mengenai diet yang diberikan
b. Menjelaskan tentang bahan makanan yang baik untuk dikonsumsi dan tidak boleh
dikonsumsi
c. Memotivasi keluarga pasien
9. Bahan makanan :
Dianjurkan :
d. Sumber karbohidrat kompleks : nasi, mie, roti,kentang,ubi,singkong
e. Sumber protein : ikan, ayam, daging sapi, telur ayam,susu, keju
f. Lemak tak jenuh. Makanan diolah dengan cara dipanggang, dikukus, disetup,
direbus, dan dibakar
g. Konsumsi buah seperti jeruk, mangga, pisang, papaya, strawberry, dll
h. Konsumsi sayuran berwarna hijau dan kuning, seperti bayam, daun katuk, wortel,
daun singkong, dll
i. Minum cukup air putih
Dibatasi :

a. Penggunaan garam dapur berlebihan dalam makanan

b. Penggunaan dan penambahan gula yang berlebihan

Yogyakarta, 07 November 2016

Rina Ambarwati