DINKES KAB.BANJAR
UPT PUSKESMAS PENGARON
KABUPATEN BANJAR
No.INDEKS :
: ...
: ...
: ...
:
: ...
JENIS KELAMIN
AGAMA
RIWAYAT ALERGI
UMUR
KUNJUNGAN
: Laki-laki/Perempuan
: ...
: ...
: ..
: Baru / Lama
TGL
KELUHAN
PEMERIKSAAN
DIAGNOSA
PENGOBATAN
PARAF
6
FFFFFFFFFFFFFFFFF
F
TGL
KELUHAN
PEMERIKSAAN
DIAGNOSA
PENGOBATAN
PARAF
.l.