TUMOR HIDUNG DAN

SINUS PARANASAL
Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)

 Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor

ganas jarang 3% dari tumor kepala leher &
1% dari seluruh keganasan.
Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini
mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang
menentukan jenisnya histopatologi.
Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat
kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.
Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih
mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi
& kemoterapi.
Prognosis : tergantung stadium dan perluasan
tumor.

ANATOMI

TUMOR JINAK
* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma

Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma
* Mudah berdarah
* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum
- Perisitoma
* Gejala :

- Hidung tersumbat
- Epistaksis unilateral

* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman
- Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi
- Bertangkai
* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli
- Mukosa hidung
- Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi :
- Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna

* Gejala :

- Obatruksi hidung
- Epistaksis

* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> Epistaksis
* Pengobatan : Operasi

3. OSTEOMA

* Dijumpai : - Sinus frontal

- Sinus maksilaris
* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis
* Sifat :

- Osteoma sinus frontalis ==> Orbita

- Belakang ==> Meningitis

TUMOR GANAS
KEKERAPAN
Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala
leher dan 1% tumor ganas tubuh
Lokasi : sinus maksila : 65 - 80%
rongga hidung : 30%
sinus etmoid : 10%
sinus sfenoid & frontal : < 1%
Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan
THT (Rifki)
LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun

ETIOLOGI
Pasti : belum diketahui
Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,
kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil
alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu
Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi

PATOLOGI
Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),
disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),
yang lain < 1%
Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak
Epitelial
Non Epitelial
* Ganas

HISTOPATOLOGI :
Epitelial Tumor:

karsinoma sel skuamosa

kanker kelenjar liur

adenokarsinoma

adeno cystic karsinoma

undifferentiated karsinoma

Soft-tissue tumor :
Soft
malignant lympoma

kondosarkoma

osteosarkoma

hemangioperisitoma

rabdomiosarkoma

leiomyosarkoma

fibrosarkoma

angiosarkoma
Miscellaneus tumor:
tumor:

malignant melanoma

esthesioneuroblastoma
Tumor jinak : inverted papiloma, displasia
fibrosa, atau ameloblastoma  klinis ganas

GEJALA KLINIS
Gejala : asal primernya & perluasannya.
Mirip rinitis atau sinusitis kronis
Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral
Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal
2. Gejala orbital
3. Gejala oral
4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang:
Foto rontgen sinus para nasal
Ct-scann
MRI
Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
Biopsi : caldwell luc
Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM

Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
 Infrastruktur
 Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
 Suprastruktur :
- Etmoidal labirin
- Sinus frontalis
- Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)

 Mesostruktur :
- Sinus maksila
- Vestibulum
- Dinding septum lateral
- konka inferior
 Infrastruktur :
- Dasar sinus Maksila
- Dasar hidung
- Palatum durum

Klasifikasi TNM menurut AJCC

TX : tidak dapat diduga tumor primer
To : tumor primer tdk ditemukan
T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa
erosi atau destruksi tulang
T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada
infrastruktur, termasuk palatum durum
dan/atau meatus medius

* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg

belakang sinus maksila, dasar orbita atau
sinus etmoid anterior.
* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke
suprastruktur, salah satu dari: lamina
kribiformis, sinus etmoid posterior atau
sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa
pterigomaksila atau temporal , dan dasar
tengkorak

Kategori N
NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai
No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe
regional
N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral
dgn terbesar 3 cm atau kurang
N2a: metastasis tunggal pd kelenjar
ipsilateral dgn 3 - 6 cm

* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,

semua dgn tdk lebih dari 6 cm
* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral
atau kontra lateral, semua dgn terbesar
tdk lbh dari 6 cm
* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg lebih dari
6 cm

Kategori M
Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
Mo : tdk ada metastasis jauh
M1 : ada metastasis jauh

Penentuan stadium :
Stadium I : T1, No, Mo
Stadium II : T2, No, Mo
Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, Mo
Stadium IV: T4, No, Mo atau
N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau
semua T, semua N, M1

PENATALAKSAAN
Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :
1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)

Tumor jinak

: Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi

 Operasi
 Radioterapi
 Kemoterapi

P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a r a n a s a l b e r d a s a r k a n s ta d iu m d a n
9 ,1 1

lo k a s i tu m o r :

S in u s m a k s ila

S in u s e tm o id

S in u s s p e n io d

O.

R (jik a m a s s a ti d a k

R.

R sesudah O .

d a p a t d i a n g k a t ).

R.

O d ik u ti R .

O + R.

Lo kasi

R o n g g a h id u n g

S ta d i u m
I

II

O.
R

R.
(s e b e l u m

ata u

R.

O d iik u ti R .

O.
R.

s e s u d a h O ).
III

O.

O + R.

O (R s e b e l u m

a ta u

O d iik u ti R .

s e s u d a h O ).

K k o m b in a s i R .

R.

s e b e lum

R
O

a ta u

O.
R.
O + R.

K d iik u ti O

dengan

s e b e lum

a ta u

a ta u t a n p a R .

R.

K k o m b in a s i R .

K d iik u ti O d g n a ta u
ta n p a R .
K k o m b in a s i R .

IV

R.
K

O d iik u ti R .
s e b e lum

a ta u

R.

R d iik u ti O .

R.

s e b e lum

K d iik u ti R .

R.

K k o m b in a s i R .

K d iik u ti O

O.
R.

a ta u

O + R.
K

dengan

s e b e lum

d iik u ti O

dengan

R.

a ta u t a n p a R .

K k o m b in a s i R .

a ta u ta n p a R .
K k o m b in a s i R .

K e te ra n g a n :

O : O p e r a s i ; R : R a d io t e r a p i ; K : K e m o t e r a p i

a ta u

Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel
tumor :

9,11

Jenis sel tumor

Inverted- papiloma

Stadium

Melanoma atau

sarkoma

Midline granuloma

sarkoma
I

O.

R.
K.
II

O.
Jika

O.
rekurent

O.
Jika

IV

K.
O.

O.

rekurent R jika massa tidak

R.

lakukanR.

dapat di O.

K.

O.

O.

O.

Jika
lakukanR.

R.

R.

lakukanR.
III

O.

rekurent R atau K jika massa

R.

tdk dpt O.

K.

Keterangan: O: Operasi ; R: Radioterapi ; K: Kemoterapi

R.

R.

PROGNOSIS
Umum : Kurang baik

 Diagnosis terlambat
 Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor
berada dlm rongga
 Tumor agresif & mudah Kambuh