1. Koreksi kembali dan edit SPO yang sudah ada 2. Membuat bagan alur pendaftaran 3. Memonitoring alur pendaftaran di puskesmas 4. Membuat from survey kepuasan pelanggan 5. Menyiapkan kartu kepuasan 6. Memperbaiki kotak saran yan sudah ada 7. Menyiapkan sms hotline puskesmas 8. Menyiapkan proses tindak lanjut survey 9. Menyiapkan media informasi di tempat pendaftaran 10.Memonitoring penyampian informasi di tempat pendaftaran 11.Menyiapkan informasi tetang fasilitas rujukan di tempat pendaftaran 12.Menyiapkan mou dengan tempat rujukan 13.Mensosialisasikan tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga berdasarkan uu no 29 tahun2009 dan uu no 44 tahun 2009 14.Menyiapkan persaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan dan penyesuaian terhadap persyaratan kompetensi, pelatihan yang di ikuti 15.Membuat brosur leflet atau poster tentang hak dan kewajiban pasien, mensosalisasikan di rapat karyawan puskesmas 16.Menyiapkan perjanjian kerjasama untuk rujukan klinis, rujukan dignostik, kosultatatif (bukti pelaksanaan rujuakan) 17.Mengidentifikasi hambatan bahasa, budaya dan kebiasaan dan penghalan lain 18.Memberikan bukti tindak lanjut pada hambatan 19.Kerangka acuan petugas ugd (bukti pelaksanaannya) 20.Daftar inventaris perlatan klinis 21.Hasil evaluasi terhadap audit klinis 22.Sk kapus tentang hak dan kewajiban pasien yang di dalamnya memuat hak untuk memilih teanga kesehatan jika di mungkinkan 23.Rekam medis 24.Resume klinis pasien yang di rujuk 25.Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa di tangani 26.Kebijakan terhadap penanganan pasien gawat darurat 27.Kebijakan terhadap penanganan pasien berisiko tinggi 28.Sk kapus tentang penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan intravena 29.Rekam medis pasien pencatatan pemnerian obat/cairan intravena 30.Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan evaluasi layanan klinis 31.Data hasil monitoring dan evaluasi 32.Data tindak lanjut 33.Dokumen hasil identifikasi, analisis, dan tindak lanjut keluhan 34.Sk kapus yang mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis: pemeriksaan penunjang, diagnostik, tindakan dan pengobatan yang diberikan kepada pasien dan kewajiban perawat dan petugas lainnya untuk mengingatkan dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu 35.Sk kapus layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan 36.Sk kapus tentang hak dan kewajiban pasien yang di dalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
37.Sk tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas
38.Sk tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan sedasi 39.Bukti pelaksaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastesi lokal dan sedasi 40.Catatan rekam medis yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedahan 41.Membuat panduan penyuluhan pada pasien 42.Media penyuluhan pasien 43.SPO pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap(36) 44.SPO penyiapan makanan dan distribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap kontaminasi dan pembusukan(38) 45.SPO penyimpanan makanan dan distribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap kontaminasi dan pembusukan(39) 46.Membuat jadwal pelaksanaan distribusi makanan 47.Catatan pelaksanaan kegiatan distribusi makanan 48.SPO asuhan gizi (40) 49.Pencatatan respon terhadap asuhan gizi dalam rekam medis 50.Sk kapus tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien 51.Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut 52.Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain 53.SPO tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik 54.SPO evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut(44) 55.Kriteria pasien-pasien yang harus dirujuk 56.From persetujuan rujukan.