1.

A.

Hydatidosis
Etiogi
Agen penyakit ini adalah tahap hidatidosa atau larva dari cestoda Echinococcus granulosus,
Echinococcus multilocularis, Echinococcus oligarthrus, dan Echinococcus Vogeli. Sementara spesies lain dan
subspesies dari Echinococcus memiliki kadang-kadang muncul dalam literatur, status taksonomi mereka
diragukan atau tidak pasti. Host definitif E. granulosus adalah anjing domestik dan beberapa canids liar.
Kehidupan cestoda dewasa terpasang jauh di dalam kriptus mukosa definitif host usus kecil dan 3 sampai 6
mm panjang; memiliki 22 kait besar dan 18 kait kecil pada scolex dan biasanya memiliki hanya 3 proglottids,
dari yang hanya yang terakhir adalah gravid. Itu proglottid gravid, mengandung beberapa ratus telur,
melepaskan dari Strobila, dan keluar bersama dengan kotoran, dan hancur di lingkungan. Setiap telur
mengandung embrio (oncosphere) dengan enam kait (hexacanth), yang harus dicerna oleh hospes perantara
untuk melanjutkan perkembangannya. host intermediet adalah domba, bovines, babi, kambing, equines,
camelids (Asia dan Amerika), cervids, dan manusia.
B.
Kejadian pada manusia
Prevalensi hydatidosis unilocular klasik yang disebabkan oleh E. granulosus bervariasi antara
wilayah geografis. Tingkat infeksi tertinggi dicatat di negara-negara dengan industri peternakan, terutama
membesarkan domba, di daerah pedesaan, dan di antara orang-orang dari sarana ekonomi dan budaya yang
terbatas. Informasi tentang prevalensi hydatidosis manusia sering berdasarkan laporan dokter. Tetapi studi dari
Cile (Serra Canales et al., 1999) menunjukkan bahwa laporan dokter bisa mewakili hanya seperempat dari
kasus yang ditemukan dengan mempelajari masuk rumah sakit atau operasi catatan. Akibatnya, angka yang
dipublikasikan harus digunakan dipikirkan dulu.
Selain itu, perlu untuk membedakan antara infeksi, yang mungkin asimtomatik, dan penyakit, yang, menurut
definisi, adalah gejala. Sumber yang paling dapat diandalkan informasi tentang kejadian penyakit adalah
catatan rumah sakit dari operasi bedah.
Di Amerika Latin, konsentrasi tertinggi kasus terjadi di Southern Cone Amerika Selatan (Argentina, Brazil
selatan, pegunungan Peru, dan Uruguay) (Armbulo, 1997). Pada tahun 1960, kejadian tahunan kasus bedah
per 100.000 penduduk adalah 1,0 di Peru, 2.0 di Argentina, 7,8-7,9 di Chili, dan sekitar 20 di Uruguay.
Namun, data ini cat gambaran realistis, karena prevalensi mengacu pada total populasi negara dan bukan
pedesaan populasi, yang merupakan populasi yang berisiko nyata untuk infeksi. Prevalensi infeksi yang
disebabkan oleh E. granulosus di daerah endemik Andes Peru adalah 9,1% di 407 individu diperiksa oleh
pencitraan dan immunoelectrotransfer (Barat blot), 87% di 117 jagal domba, dan 32% di 104 anjing.
Prevalensi kasus manusia adalah lima kali lebih tinggi dari yang dilaporkan pada tahun 1980, ketika sebuah
program pengendalian diskors (Moro et al., 1997).
Dalam IX Region of Chile, di sekitarnyaparalel selatan 38, antara 18 dan 48 per 100.000
penduduk memilikiinfeksi pada manusia, dan prevalensi di rumah pemotongan hewan lokal adalah sekitar
40% untuk domba dan sapi dan 15% untuk babi. Biaya pengobatan saja datang ke US $ 300.000 setahun
(Gutierrez et al., 1992). Menurut sumber resmi, kejadian hydatidosis di Chile telah menurun dalam beberapa
tahun terakhir, namun studi kritis kasus rumah sakit menemukan bahwa kejadian yang sebenarnya pada
periode 1985-1994 berfluktuasi antara 6,5 dan 11,4 per 100.000 penduduk. Dengan kata lain, itu adalah empat
kali lebih tinggi dari angka resmi dilaporkan (Serra Canales et al., 1999). Para penulis percaya penurunan
jelas merupakan hasil dari masalah dalam sistem pelaporan. Di Argentina selatan, sebuah survei tahun 1994
menemukan 16 kasus (26,7 per 100.000), dengan prevalensi serologis manusia 1,3% dan prevalensi
parasitologi dari 2,3% pada anjing (Larrieu et al., 1996). di 9515 individu diperiksa oleh ultrasound dan
serologi (Carmona et al., 1998). Prevalensi infeksi pada populasi umum dapat ditentukan oleh berbagai
metode diagnostik.

Di Chile, serangkaian 115.819 otopsi dilakukan antara tahun 1947 dan 1970 menemukan 359
kasus hydatidosis manusia (310 per 100.000), dan 108 (204 per 100.000) di 53.014 otopsi individu yang
meninggal kematian kekerasan. Ini Angka prevalensi infeksi adalah 25 sampai 40 kali lebih tinggi dari
perkiraan prevalensi penyakit untuk periode yang sama. Di lain Amerika Latin negara, hydatidosis bukan
masalah kesehatan; beberapa negara memiliki kasus sporadis dan lain-lain belum melaporkan penyakit pada
manusia. Ada kantong endemik di AS antara penduduk asal Basque yang berkembang biak domba di utara
daerah California, di antara orang Eskimo di Alaska, dan di antara masyarakat adat dari Arizona dan New
Mexico. Namun, persentase yang signifikan dari kasus-kasus di California dapat diimpor; Donovan et al.
(1995) menemukan bahwa 25 dari 28 pasien (89%) di Los Angeles telah lahir di luar negeri dan 19 adalah
imigran dari Dekat Timur atau Asia Tengah. Pantai Mediterania Eropa merupakan salah satu daerah prevalensi
tertinggi, dibandingkan hanya dengan Southern Cone dari Amerika Selatan. Di Asia, prevalensi infeksi
tertinggi ditemukan di barat daya (Irak dan Turki), di republik selatan dari bekas Uni Soviet, dan di Cina dan
Jepang. Dalam enam provinsi di Cina, 26.065 kasus bedah hydatidosis kistik yang melaporkan antara tahun
1951 dan 1990, mayoritas setelah 1980. Sebuah survei yang luas di daerah pertanian menemukan tingkat
infeksi dari 0,5% menjadi 4,5% pada manusia oleh pencitraan, 3,3% ke 90% pada domba, dan 7% menjadi
71% pada anjing (Chai, 1995). Sebuah studi serologi di barat laut Mongolia menemukan tingkat 5,2% dari
infeksi pada 334 gembala seminomadic (Watson-Jones et al., 1997). Di Afrika, daerah dengan tingkat infeksi
tertinggi berada di Kenya dan di bagian barat laut benua.
Sebuah survei terbaru yang dilakukan di Libya dengan teknik ultrasound menemukan 339 infeksi perut di
20.220 individu (1,7%); 233 (69%) dari mereka juga positif dengan Immunosorbent Assay enzymelinked
(ELISA) (Shambesh et al., 1999). Oceania adalah bidang lain dari prevalensi yang tinggi; angka kematian
pada manusia di Australia diperkirakan 1,2 per 100.000 penduduk dan 2,3 per 100.000 penduduk di Selandia
Baru sebelum program pengendalian didirikan.
Terjadinya infeksi pada manusia yang disebabkan oleh E. multilocularis dianggap
sporadis, dengan endemisitas rendah. Dari tahun 1970 sampai 1980, 91 kasus didiagnosis di Prancis,
menyamai tingkat prevalensi sebanding dengan prevalensi di Jerman dan Swiss. Satu-satunya wilayah dengan
prevalensi tinggi (1% dari populasi) adalah Rebun Island, Jepang, di mana langkah-langkah pengendalian
yang efektif didirikan. Namun, sejak tahun 1990 telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam prevalensi
infeksi pada manusia yang disebabkan oleh parasit ini di bagian utara dari Eurasia (Romig et al., 1999). Di
Eropa, prevalensi E. multilocularis di rubah adalah 1% sampai 50%. Infeksi pada anjing dan kucing jarang
(<1%), dan prevalensi pada manusia adalah 0,02-1,4 kasus per 100.000 orang dalam banyak kasus. Meskipun
tidak infeksi yang sangat umum, itu dianggap sangat penting karena kematian lebih tinggi dari 90% tanpa
pengobatan, dan perawatan sangat mahal (Eckert, 1996). Pada tahun 1990, sebuah studi dari 606 orang
diambil dari populasi umum provinsi Gansu, Cina, ditemukan 8,8% dengan serologi positif untuk parasit.
Sebuah studi menggunakan ultrasonografi dan serologi dilakukan pada tahun berikutnya dikonfirmasi infeksi
pada 65 dari 1.312 orang (5%). Pemeriksaan anjing domestik ditemukan E. multilocularis di 10% (Graig et
al., 1992). Selanjutnya, 584 kasus didiagnosis di tujuh provinsi di Cina; diperkirakan bahwa prevalensi
berkisar dari 2,8% menjadi 19,2%, dan morbiditas berkisar dari 2,4% menjadi 5% (Jiang, 1998). Hingga
tahun 1998, 86 kasus hydatidosis polikistik manusia telah didiagnosis di Amerika Latin, di wilayah antara
Nikaragua dan Argentina; 32 dikaitkan dengan E. Vogeli, 3 E. oligarthrus (2 kasus orbital di Suriname dan
Venezuela, dan 1 jantung di Brazil), dan 51 yang agen penyebab tidak dapat ditentukan karena kait dari
protoscolices tidak ditemukan (Basset et al., 1998). Kasus hydatidosis polikistik manusia dilaporkan di
Argentina, Chile, Kosta Rika, Nikaragua, dan Uruguay yang mungkin disebabkan oleh E. oligarthrus atau

kasus E. Vogeli diimpor, karena tuan rumah definitif spesies yang terakhir tidak ada di negara-negara
( D'Alessandro, 1997).
C.
Kejadian pada hewan
Di semua wilayah di mana prevalensi infeksi manusia dengan E. granulosus tinggi, tingkat
tinggi parasitisme pada hewan, baik host intermediate dan definitif, yang diharapkan. Beberapa contoh
spesifik disebutkan dalam bagian sebelumnya. Pada anjing di daerah endemik, tingkat infeksi yang lebih
besar dari 30% biasanya ditemukan. Pada domba, tuan rumah menengah yang paling penting di banyak
bagian dunia, tingkat infeksi juga tinggi. Tingkat kista hidatidosa ditemukan di rumah pemotongan hewan di
daerah hiperendemis Amerika Latin bervariasi dari 20% sampai 95% dari hewan kurban. Tingkat tertinggi
ditemukan di rumah pemotongan hewan pedesaan, di mana hewan yang lebih tua disembelih. tingkat
prevalensi yang tinggi juga ditemukan pada sapi, babi, dan kambing. Di Argentina dan Uruguay, kista
hidatidosa belum ditemukan pada kuda; di Chile, prevalensi rendah (0,29%), sedangkan di daerah Rio Grande
do Sul, Brasil, itu adalah sekitar 20%. Menurut beberapa parasitologists, strain yang parasitizes kuda adalah
biotipe khusus E. granulosus yang telah menyesuaikan diri dengan spesies hewan (lihat Etiologi). Di bagian
lain dunia, seperti Timur Tengah, selain tingkat tinggi pada domba, prevalensi tinggi ditemukan di unta, yang
antara host, dan pada anjing, serigala, dan serigala, yang pasti host.
Kerbau menengah host penting di beberapa negara. Prevalensi infeksi yang disebabkan oleh E.
multilocularis di host definitif alami, rubah, bisa mencapai persentase yang tinggi di beberapa daerah; pada
anjing di Alaska, AS, hampir 6%. Pada hewan pengerat, tuan rumah menengah E. multilocularis, tingkat
infeksi relatif rendah dan bervariasi dari 2% menjadi 10%. Sedikit yang diketahui tentang prevalensi infeksi
E. oligarthrus di felids liar (definitif host) dan tikus (menengah host). Infeksi oleh E. Vogeli ditemukan pada
96 dari 425 pacas (cuniculus paca), tuan rumah menengah utama, tertangkap di Kolombia (Rausch et al.,
1981).
D.
Penyakit pada manusia
The hexacanth cikal bakal E. granulosus umumnya perjalanan dalam aliran darah sampai berkolonisasi
bagian dari hati atau paru-paru, dan tetap di sana selama bertahun-tahun, tumbuh perlahan dan diam-diam,
tanpa menyebabkan reaksi tissular besar atau tanda-tanda klinis. Gejala umumnya muncul ketika larva
tumbuh cukup besar untuk kompres atau mengikis jaringan atau saluran tetangga dan mengganggu fungsi
mereka. Penyerapan antigen parasit oleh tuan rumah sering peka individu dan dapat menyebabkan fenomena
hipersensitivitas. Karena E. granulosus kista umumnya memiliki satu kompartemen, yang bertentangan
dengan orang-orang dari spesies lain, infeksi pada manusia oleh parasit ini biasanya disebut "cystic" atau
"unilocular" hydatidosis. Banyak kista tidak menunjukkan gejala sepanjang hidup individu yang terinfeksi
dan ditemukan hanya pada otopsi, selama operasi, atau dalam radiografi, semua yang berhubungan dengan
penyebab lainnya.
Sebuah tinjauan hampir 190.000 otopsi dilakukan di Chili 1947-1984 menemukan bahwa 363 dari 568
kasus hydatidosis otak (64%) dan 79 dari 116 kasus cysticercosis otak (68%) telah ditemukan selama otopsi
tersebut. Dari sini jelas bahwa simptomatologi hydatidosis unilocular atau kistik tergantung pada lokasi kista
dan ukurannya. Lokasi yang paling umum adalah hati (65% sampai 70% dari kasus), diikuti oleh paru-paru
(sekitar 25% dari kasus). Ada indikasi bahwa lokalisasi hydatids mungkin tergantung pada strain E.
granulosus. Dengan demikian, dalam kasus E. granulosus liar dari wilayah boreal, yang beredar antara cervids
liar dan serigala, lokalisasi paru mendominasi pada manusia, dan penyakit ini umumnya lebih jinak dari itu
disebabkan oleh E. granulosus strain siklus domestik . Dalam persentase kecil pasien, kista melokalisasi di
organ lain atau jaringan. Di lokasi di mana pertumbuhan kista tidak dibatasi oleh struktur anatomi, dapat
mencapai ukuran yang sangat besar dan berisi beberapa liter cairan. Misalnya, pecahnya kista oleh trauma

eksternal pada pasien hipersensitif dapat mengakibatkan syok anafilaksis dan edema paru yang disebabkan
oleh penyerapan cepat dari antigen melalui serosa peritoneal atau pleura. Konsekuensi lain yang serius dari
kista pecah adalah penyemaian hidatidosa dalam rongga perut atau pleura, dan pembentukan kista baru dalam
serosa. Pecahnya kista juga dapat menyebabkan embolisms arteri di paru-paru dan kadang-kadang di organ
lain. Diagnosis dini pada manusia adalah penting untuk pencegahan komplikasi dan pecahnya kista, dengan
penyemaian konsekuen dalam beberapa lokasi. Untuk kasus dioperasi, pengobatan dengan mebendazole
selama beberapa tahun digunakan, mengakibatkan pengurangan kista dalam beberapa kasus.
Dalam hydatidosis hati, paling kista (sekitar 75%) terletak di lobus kanan; mereka mungkin terletak baik jauh
di parenkim atau dangkal, di bawah kapsul Glisson ini. Kista intraparenchymatous menyebabkan atrofi
jaringan sekitarnya dan, melalui tekanan pada pembuluh darah dan bagian empedu, memprovokasi kemacetan
dan stasis empedu, yang mungkin rumit oleh infeksi sekunder. Kista subkapsular dapat tumbuh ke atas
(anterosuperior kista) dan mematuhi diafragma, dan kista bahkan mungkin menyeberangi diafragma dan
membuka ke dalam rongga dada, atau mungkin tumbuh ke arah rongga peritoneum, di mana ia dapat
mematuhi dan mengosongkan ke berongga jeroan perut. Dalam sebuah penelitian terhadap 677 pasien yang
menjalani operasi untuk kista hidatid hati, Hernando et al. (1996) menemukan bahwa manifestasi klinis yang
paling umum adalah gejala dyspepsic (60%), hepatomegali atau teraba massa di hypochondrium kanan (58%),
dan nyeri (46%).
Kebanyakan kista yang soliter (66%) dan pada lobus kanan (65%). Komplikasi yang paling umum dari
operasi adalah fistula empedu; periode rata-rata rawat inap adalah 25 hari dan tingkat kematian adalah 1,6%.
Usia rata-rata pasien adalah sekitar 39 dan prevalensi adalah sama pada kedua jenis kelamin. Lokasi yang
paling umum kedua adalah paru-paru. Kista umumnya terletak di lobus bawah, dan lebih sering pada paru
kanan daripada di sebelah kiri. Di paru-paru, seperti dalam hati, kehadiran kista mungkin tanpa gejala, atau
mungkin diwujudkan dengan gejala seperti nyeri di sisi yang terkena dada (terutama jika kista perifer), batuk
kering, hemoptisis, muntah jika kista pecah, dan kadang-kadang deformasi thorax.
Dahak dari kista (hidatidosa vomica) terjadi dengan beberapa frekuensi di hydatidosis paru dan dapat
diikuti oleh pemulihan. Hueto Prez de Heredia et al. (1999) mempelajari karakteristik klinis dan
epidemiologis dari 40 pasien dengan hydatidosis toraks, 32 di antaranya memiliki kista paru. Tulang
hydatidosis menyebabkan kehancuran trabekula, nekrosis, dan fraktur spontan. lokalisasi ini diperkirakan
terjadi pada 1% dari kasus.
Hydatidosis dari Dalam sebuah studi dari 72 kasus manusia E. Vogeli atau E. oligarthrus hydatidosis
polikistik, D'Alessandro (1997) menemukan bahwa di 80% dari kasus lesi yang terbatas pada hati atau organ
lain. Tanda-tanda yang paling sering adalah teraba, keras, massa bulat dalam hati, hepatomegali,
menggembung perut, nyeri, penurunan berat badan yang signifikan, dan demam. Semua kasus yang fatal, dan
di 25% ada tanda-tanda hipertensi portal; 10% dari kasus tanpa gejala.
Dalam sebuah studi dari tujuh kasus manusia hydatidosis polikistik yang disebabkan oleh E. Vogeli,
Meneghelli et al. (1992) menemukan bahwa tanda-tanda yang paling umum adalah sakit perut, hepatomegali,
ikterus, penurunan berat badan, anemia, demam, hemoptisis, massa abdomen teraba, dan hipertensi portal.
Dalam empat kasus, kalsifikasi hati diamati. Lokalisasi paling sering adalah hati (enam kasus), paru-paru
(dua), mesenterium (dua), limpa (satu), dan pankreas (satu). Untuk menghargai pentingnya hydatidosis dalam
kesehatan masyarakat, harus diingat bahwa pengobatan utama adalah operasi, dan rawat inap adalah panjang;
sekitar 60% dari mereka yang dioperasi tidak bisa kembali bekerja sampai sekitar empat bulan setelah
meninggalkan rumah sakit, dan sekitar 40% yang lumpuh selama enam bulan atau lebih.
E.
Penyakit pada hewan
Gejala klinis tidak terlihat pada anjing terparasit oleh bentuk dewasa dari E. granulosus. Barriga dan AlKhalidi (1986) memperoleh lebih dari 5.000 parasit dari usus dari anjing 8,5 kg tanpa gejala. Infeksi dengan

sejumlah besar parasit mungkin menyebabkan enteritis. Dalam host intermediate domestik E. granulosus,
tidak ada gejala-gejala klinis yang pasti telah ditemukan, bahkan dalam kasus beberapa kista di hati dan paruparu. Sebaliknya, beberapa studi menunjukkan bahwa domba terparasit menjadi gemuk, yang akan membuat
mereka lebih menarik bagi predator dan menghambat pelarian mereka.
Penyitaan jeroan dengan kista hidatidosa, terutama hati, menyumbang kerugian ekonomi yang signifikan. Ini
hasil prosedur hilangnya diperkirakan 1.500.000 pon jeroan setiap tahun di Selandia Baru. Di Uruguay, sekitar
60% dari semua hati sapi disita karena hydatidosis dan fascioliasis. Diperkirakan bahwa jeroan dari 2 juta sapi
dan 3,5 juta domba disita setiap tahun di Cone Selatan, menyebabkan kerugian diperkirakan mencapai US $
6,3 juta Argentina dan US $ 2,5 juta di Chili. Biaya perawatan medis dan bedah pasien manusia harus
ditambahkan ke kerugian yang diderita oleh ekonomi ternak. Rawat inap biasanya panjang (sekitar tujuh
minggu). Biaya rawat inap untuk kasus bedah hydatidosis, tanpa komplikasi, adalah dari US $ 1.500 menjadi
US $ 2.000 pada Argentina dan Chile.
Rubah terinfeksi oleh E. multilocularis tidak menampakkan gejala klinis, bahkan ketika menyimpan sejumlah
besar parasit dalam usus mereka. Di samping itu, infeksi oleh bentuk larva pada hewan pengerat arvicoline
sering fatal ketika beban kistik besar (Schantz, 1982).
F.
Transmisi
Siklus anjing-domba-anjing adalah siklus yang paling penting untuk pemeliharaan dari parasitisme di daerah
endemik dari bagian selatan Amerika Selatan dan banyak daerah lain di dunia. Domba adalah host
intermediate paling penting dari hydatidosis unilocular disebabkan oleh E. granulosus karena beberapa alasan:
tingkat infeksi umumnya tinggi di antara hewan-hewan ini, 90% atau lebih dari kista mereka subur, mereka
tinggal dalam hubungan erat dengan anjing, dan, karena mereka sering dikorbankan untuk konsumsi rumah
tangga di peternakan, jeroan yang lazim diberikan kepada anjing. Juga Kerucut Selatan Amerika Selatan
adalah wilayah dengan konsentrasi tinggi domba: sekitar 50% dari total populasi domba hidup 10% dari total
lahan benua. Akhirnya, jumlah anjing di peternakan domba yang tinggi.
Domba dan menengah host kontrak hydatidosis lain dengan merumput di padang rumput terkontaminasi
dengan kotoran anjing yang mengandung telur dari cestoda tersebut. Mereka telur disetorkan langsung di atas
tanah penggembalaan atau dilakukan oleh hujan atau angin. Anjing-anjing di mengubah terinfeksi dengan
makan jeroan yang mengandung kista subur (dengan protoscolices layak). Manusia adalah hospes perantara
dan tidak memainkan peranan dalam transmisi parasit, kecuali ia dimakan oleh karnivora. Namun demikian,
kebiasaan sanitasi nya membuat dia agen utama yang bertanggung jawab untuk mengabadikan infeksi dengan
memberi makan anjing jeroan yang mengandung kista hidatidosa. The cestoda dewasa E. granulosus dapat
hidup di usus anjing selama sekitar satu tahun, tetapi tetap subur hanya 6 sampai 10 bulan. Oleh karena itu,
secara teoritis infeksi akan mati jika manusia berhenti menginfeksi ulang anjing dengan memberi mereka
makan jeroan mentah. hewan domestik yang berfungsi sebagai tuan rumah sekunder masih bisa terinfeksi
untuk sementara waktu, karena telur Echinococcus tahan terhadap faktor lingkungan, tetapi siklus infeksi
akan dihentikan jika anjing dicegah akses ke jeroan yang terinfeksi. Sebuah proglottid gravid E. granulosus
mengandung jumlah yang sangat kecil dari telur (200-800) dibandingkan dengan orang-orang dari cacing pita
lainnya, yang mengandung ribuan. Diperkirakan bahwa hanya satu segmen E. granulosus dihilangkan setiap
dua minggu (Lawson dan Gemmell, 1983). Ini potensi biotik rendah E. granulosus dikompensasi oleh tingkat
tinggi dan intensitas infeksi pada host definitif dan dengan perkalian aseksual dari larva dalam hospes
perantara. Waktu kelangsungan hidup dan dispersi dari telur yang menarik epidemiologi besar. Telur memiliki
sedikit ketahanan terhadap pengeringan dan suhu ekstrim. Di laboratorium, telur E. granulosus dapat bertahan
hidup di air atau pasir basah selama tiga minggu pada suhu 30 C, 225 hari pada 6 C, dan 32 hari pada 1021 C (Lawson dan Gemmell, 1983). Setelah 10 hari, dispersi radial hingga 80 m dari tempat kotoran

diendapkan telah dikonfirmasi untuk telur dari taeniids lainnya; mereka mungkin dapat membubarkan jarak
yang lebih besar dengan bantuan vektor mekanis seperti burung bangkai dan arthropoda. Komposisi fisik
tanah, porositas, dan jenis tutupan vegetasi juga membantu menentukan lamanya waktu bahwa telur bertahan
hidup. Seperti yang telah kami katakan, manusia adalah tuan rumah yang disengaja, dan kontak langsung
dengan anjing adalah penting. The proglottids gravid ditemukan terutama pada permukaan kotoran, dan
mereka dapat menumpuk di daerah perianal, di mana mereka hancur dan melepaskan telur. anjing membawa
telur di lidah dan moncong ke berbagai bagian tubuhnya, dan tangan seseorang dapat terkontaminasi dengan
menyentuh hewan. Tutup kontak dengan anjing dan praktek kebersihan pribadi kekurangan, seperti kegagalan
untuk mencuci tangan sebelum makan, merupakan faktor penting dalam transmisi infeksi dari anjing ke
manusia. sumber penting lain dari infeksi pada manusia dapat sayuran dan air yang terkontaminasi dengan
kotoran anjing yang terinfeksi. lalat koprofagia juga dapat berfungsi vektor sebagai mekanik telur.
Meskipun hydatidosis biasanya infeksi penduduk pedesaan, anjing yang terinfeksi dan kasus manusia
dari penyakit terjadi di daerah perkotaan. Perbedaan infeksi tarif antara kelompok agama dan etnis hanyalah
refleksi dari hubungan mereka dengan anjing. Di Lebanon, misalnya, prevalensi lebih tinggi dari hydatidosis
telah diamati di antara orang Kristen dari kalangan umat Islam karena Al-Quran menegaskan bahwa anjing
adalah "kotor" hewan. Lama akun kebiasaan budaya dan agama untuk kejadian tinggi dan tidak biasa dari
hydatidosis antara anggota suku Turkana dari barat laut Kenya. suku ini pastoral, yang mencakup sekitar
150.000 orang, telah menarik perhatian para peneliti.
Sejumlah besar anjing hidup dengan anggota suku ini, dan anjing-anjing memiliki tingkat tinggi
infeksi. The Turkana menggunakan kotoran anjing sebagai pelumas dan sebagai obat, dan mereka juga tidak
mengubur orang mati atau menutupi mereka hanya dengan lapisan tipis bumi, sehingga memungkinkan untuk
anjing untuk makan bangkai (Macpherson, 1983). Lebih dari 1.500 Turkana dengan hydatidosis dioperasikan
pada antara tahun 1965 dan 1980; kejadian tahunan, berdasarkan kasus di rumah sakit penyakit, bervariasi
dari 220 per 100.000 penduduk di bagian utara kabupaten untuk 18 per 100.000 di bagian selatan (Perancis
dan Nelson, 1982). Berbeda dengan temuan di 111 pasien dengan hydatidosis paru di Uruguay (Yarzbal dan
Capron, 1971), yang kista tidak mengandung protoscolices, 60% dari 154 kista pada pasien Turkana yang
subur.
Di wilayah Holarctic dari Amerika Utara-Alaska (AS) dan hydatidosis Kanada-unilocular ada dalam
siklus liar yang berkembang antara serigala (Canis lupus) dan beberapa spesies cervid. siklus independen lain
liar siklus domestik telah dijelaskan di Australia antara dingoes dan marsupial seperti walabi dan kanguru.
Bentuk strobilar E. granulosus telah ditemukan di Argentina dalam tiga spesies rubah dari genus Dusicyon,
dan bentuk larva telah ditemukan di kelinci Eropa. Berbeda dengan apa yang terjadi di wilayah utara Amerika,
infeksi satwa liar di Argentina tampaknya berasal dari siklus dalam negeri. Alveolar hydatidosis (E.
multilocularis) memiliki banyak fokus alami di belahan bumi utara; parasit beredar antara rubah dari genera
Alopex dan Vulpes, host definitif, dan arvicoline dan microtine tikus, tuan rumah menengah Man dapat
datang ke dalam kontak disengaja dengan telur dari cestoda ketika menangani rubah mati atau air minum dari
sungai yang terkontaminasi dengan kotoran rubah yang terinfeksi. anjing domestik dan kucing dapat
membawa infeksi ke rumah ketika mereka berburu tikus liar.
Sebuah komunitas di mana arvicoline tikus dan anjing berlimpah dapat menjadi fokus hiperendemis,
seperti yang terjadi di beberapa desa Eskimo dari Amerika Utara tundra boreal. lalat Coprophagous dapat
bertindak transfer host mekanik telur. Sebuah penelitian yang dilakukan di Auvergne, Prancis, ditemukan
infeksi pada 2,4% dari 943 ditangkap Arvicola tikus terrestris scherman. Di daerah di mana mereka ditangkap,
prevalensi bervariasi dari 0% menjadi 4,6%, yang menunjukkan bahwa distribusi adalah fokus. Hanya 2 dari
23 hewan (8,7%) memiliki larva subur. Pada bagian yang sama wilayah, 8,5% dari 70 rubah (Vulpes vulpes)

memendam bentuk strobilar, dan lima kasus manusia terjadi dalam 10 tahun (Ptavy dan DeBlock, 1983).
Siklus E. Vogeli dan E. oligarthrus secara eksklusif liar. Man mungkin menjadi terinfeksi secara tidak sengaja
oleh telur E. Vogeli melalui feses anjing yang diberi makan jeroan dari paca atau dengan telur E. oligarthrus
dari tinja kucing yang memakan tikus penuh.
G.
Distribusi penyakit
E. granulosus adalah yang paling luas dari spesies,dengan daerah endemisitas tinggi di selatan
Amerika Selatan (Argentina, selatanBrazil, Chili, Peru, dan Uruguay); pantai Mediterania, terutama
Bulgaria,Siprus, selatan Prancis, Yunani, Italia, Portugal, Rumania, Spanyol, dan Yugoslavia;bagian selatan
dari bekas Uni Soviet; Timur Tengah; baratdaya Asia(Iran, Irak, dan Turki); utara Afrika (Aljazair, Maroko,
dan Tunisia); Australia;Selandia Baru; Kenya; dan Uganda. Di beberapa negara ini, kejadian yang
memilikibaru-baru ini berkurang terutama karena program pengendalian.
Distribusi E. multilocularis terbatas pada belahan bumi utara. Ituparasitosis terjadi di Eropa tengah dan
timur, bekas Uni Soviet, Turki,Irak, utara India, Cina tengah, beberapa pulau Jepang, beberapa
provinsiKanada, Alaska, dan beberapa negara tengah utara AS. Yang paling pentingdaerah endemik adalah
tundra utara Eropa dan Asia dan Amerika mereka ekstensi, serta Siberia tengah, republik Asia Tengah bekas
Uni Soviet, dan Cina Tengah. Di Eropa, infeksi E. multilocularis terjadi di Austria, Belgia, Perancis, Jerman,
Liechtenstein, Luksemburg, Polandia, dan Swiss (Eckert, 1996).
Infeksi yang disebabkan oleh E. granulosus dan E. multilocularis dapat terjadi bersama-sama di daerah
yang sama, seperti yang terjadi, misalnya, di beberapa bagian bekas Uni Soviet, Alaska (Amerika Serikat),
dan Kanada. E. oligarthrus dan E. Vogeli yang hadir hanya di Amerika Selatan dan Tengah. Meskipun bidang
bertepatan infeksi, karena tuan rumah definitif E. Vogeli ada hanya dari Panama ke Argentina utara, kasus
hydatidosis polikistik luar daerah ini mungkin diimpor atau karena E. oligarthrus. Selain itu, spesies ini
diidentifikasi baru-baru ini di timur laut Meksiko (Salinas-Lpez et al., 1996), dan ini adalah laporan pertama
yang tersedia di atasnya di Amerika Utara.
H.
Diagnosa
Diagnosis hydatidosis manusia dicurigai berdasarkan klinis gejala dan keadaan epidemiologi. metode
pencitraan seperti radiografi, CT, USG, dan scintigraphy digunakan. Sementara mereka tidak mengkonfirmasi
diagnosis, mereka sangat membantu untuk spesialis. Ultrasonografi adalah pilihan pertama karena ekonomis,
non-invasif, sederhana, dan akurat dan mengungkapkan mengembangkan kista yang umumnya tidak dapat
ditemukan dengan Xrays (Suwan, 1995).
Berbagai tes immunobiologic telah digunakan dalam diagnosis hydatidosis manusia dengan E.
granulosus, di antaranya uji intradermal Casoni ini, fiksasi komplemen, hemaglutinasi tidak langsung, lateks
aglutinasi, inmunoelectrophoresis, electrosyneresis, dan difusi ganda untuk mendeteksi antibodi terhadap arc
5 antigen.
Hampir semua telah mengungsi oleh ELISA dan mmunoelectrotransfer atau Western tes blot. tes
intradermal Casoni ini sangat tidak sensitif dan tidak spesifik untuk diagnosis. Sementara itu pernah
digunakan untuk survei epidemiologi, koleksi tetes darah di kertas filter sekarang memungkinkan untuk
menggunakan teknik serologi yang jauh lebih sensitif dan spesifik dalam skala besar. Fiksasi komplemen,
hemaglutinasi tidak langsung, dan tes aglutinasi lateks memiliki keuntungan operasional lebih ELISA dan
jauh kurang spesifik atau sensitif. Teknik berdasarkan pengamatan dari busur 5 ditinggalkan ketika ditemukan
bahwa antigen masing adalah khusus bukan untuk Echinococcus tapi bagi banyak cestoda.
Navarrete et al. (1995) menemukan bahwa ELISA didiagnosis 96,6% dari pasien hydatidosis tapi
bereaksi silang dengan taeniasis dan ascariasis; hemaglutinasi tidak langsung didiagnosis 86% dari pasien
tetapi juga memberi reaksi silang, dan uji difusi ganda untuk arc 5 didiagnosis 79% dari pasien tetapi tidak
memberikan hasil positif palsu. Hanya ELISA memberi positif palsu. Selain itu, tes dengan antigen yang

dipilih tidak hanya sangat sensitif dan spesifik tetapi juga dapat membedakan antara infeksi yang disebabkan
oleh spesies yang berbeda dari Echinococcus.
ELISA untuk E. multilocularis, misalnya, menunjukkan sensitivitas 93% dan spesifisitas 97%, berbeda
dengan yang lain ELISA untuk E. granulosus yang menunjukkan sensitivitas 89% dan spesifisitas 99%
(Helbig et al., 1993). Tapi tampaknya ada variasi yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas tes antara
berbeda laboratorium. Misalnya, Navarrete et al. (1995) menemukan, di Valdivia, Chili, bahwa 28 dari 29
pasien (96,5%) dengan hydatidosis dikonfirmasi oleh operasi menunjukkan positioning tive reaksi ELISA,
dan taeniasis dan ascariasis pasien menunjukkan positif palsu; tapi Arienti et al. (1996) melaporkan bahwa
ELISA positif hanya 62 dari 176 pasien bedah (35,2%) di Crdoba, Argentina, dan mereka tidak menemukan
positif palsu. Perbedaan tampaknya tidak disebabkan oleh variasi dalam metode atau komposisi ekstrak
antigen digunakan (Coltorti dan Cammarieri, 1993). laporan yang lebih baru dibandingkan ELISA dengan
antigen electrotransfer dan dikaitkan 82% spesifisitas untuk
ELISA dan 94% untuk 97% spesifisitas untuk tes Transfer (Poretti et al., 1999). Lebih baru-baru ini,
reaksi berantai polimerase juga telah digunakan untuk mendeteksi asam nukleat dari parasit di dalam aliran
darah pasien (Kern et al., 1995). Hasil dari semua tes bervariasi sesuai dengan lokasi kista dan negara
fisiologis. Tes immunodiagnostic tampaknya kurang sensitif untuk mendeteksi paru dari hydatidosis hati.
Beberapa peneliti mencari antigen karakteristik kista subur atau hidup, karena kista ini adalah satu-satunya
yang dapat menyebabkan hydatidosis sekunder.
Pengetahuan tentang apakah kista adalah steril atau mati memungkinkan dokter untuk lebih
konservatif dalam pengobatan. Meskipun tidak ada alasan mengapa metode imunologi untuk kista
mendiagnosis tidak dapat disesuaikan dengan hewan domestik, ada tampaknya belum ada insentif untuk
melakukannya. Metode tradisional mendiagnosa hydatidosis spesies ini adalah pemeriksaan postmortem di
rumah pemotongan hewan atau tanaman packing. echinococcosis usus pada host definitif secara tradisional
didiagnosis dengan pemberian pencahar yang kuat, umumnya arecoline hidrobromida, dan mencari parasit
dalam tinja. Efektivitas maksimum dari teknik ini adalah sekitar 65% jika kedua tinja dan muntahan diperiksa.
Selain menjadi lambat dan membosankan, metode ini berbahaya karena telur Echinococcus yang infektif
ketika mereka dieliminasi. Ada bukti bahwa reaksi intradermic mungkin positif pada anjing yang terinfeksi
(Barriga dan Al-Khalidi, 1986), tetapi penemuan, menggunakan ELISA, antibodi yang beredar memiliki
sensitivitas hanya 61% (Gasser et al., 1994).
Dalam beberapa tahun terakhir, peneliti telah berusaha untuk menemukan antigen terhadap parasit
dalam kotoran (coproantigens) dengan menggunakan ELISA dengan antibodi monoklonal dan melalui reaksi
berantai polimerase. Kekhususan dan sensitivitas mantan uji adalah 95% sampai 99% dan 80% sampai 93%,
masing-masing. Kekhususan dan sensitivitas yang terakhir adalah 100% dan 94%, masing-masing (Deplazes
dan Eckert, 1996).
I.
Pencegahan
Saat ini, langkah-langkah pengendalian konvensional terdiri dari: 1) mendidik penduduk pedesaan sekitar
hydatidosis dan kontrol; 2) sentralisasi pemotongan hewan untuk makanan di unit dengan kontrol veteriner; 3)
memastikan kondisi sanitasi untuk menyembelih dilakukan pada peternakan dan mencegah akses anjing
'untuk jeroan mentah; 4) mengurangi jumlah anjing di peternakan dan memperlakukan mereka untuk
Echinococcus secara teratur. Ukuran kelima baru-baru ini telah ditambahkan: mencari hydatidosis manusia
selama kunjungan perawatan kesehatan primer. Ini telah memungkinkan untuk mendiagnosis banyak kasus
tak terduga dan minat penduduk dalam kampanye kontrol. Baru-baru ini, implementasi bersama dan
terkoordinasi tindakan kesehatan ini, baik medis dan kedokteran hewan, telah menghasilkan peningkatan yang
patut dicatat dalam hasil kampanye kontrol. Salah satu contoh pertama dari kontrol terorganisir adalah

kampanye di Siprus, yang dilakukan hanya di daerah yang dikendalikan oleh Pemerintah Siprus; daerahdaerah tertentu dari pulau tetap terkendali. Kegiatan ini dimulai pada tahun 1971 dengan fase serangan gencar
diarahkan pada dasarnya di anjing: dalam dua tahun, dua pertiga dari perkiraan 45.000 anjing dikorbankan,
dan sisanya dirawat 3 atau 4 kali setahun.
parasit menghilang, dan kampanye dihentikan pada tahun 1985. Studi
dilakukan pada periode 1993-1996 menunjukkan bahwa parasit telah kembali di 20% dari masyarakat
diperiksa. Kampanye konsolidasi kemudian dimulai, kali ini
menekankan kedua kontrol dari host intermediate dan pengobatan anjing. Kampanye ini dilakukan di
Tasmania, Australia, mengurangi tingkat infeksi pada anjing dari 12,6% pada 1965-1966 menjadi 0,09% di
1981-1982, dan tingkat di domba dari 52,2% di 1966-1967 menjadi 0,7% di 1981-1982 . kasus baru
hydatidosis manusia jatuh dari 19 pada tahun 1966 untuk 4 di 1982; dalam prakteknya, penyakit ini tidak lagi
ditemukan pada orang muda (Australia, 1973). Pada tahun 1991, bagaimanapun, kista hidatidosa ditemukan
pada sapi di bagian utara negara, di mana parasitisme itu diduga telah diberantas. Di Islandia, pendidikan
kesehatan dan populasi sangat termotivasi adalah faktor utama dalam keberhasilan kampanye untuk
membasmi infeksi. Tujuan utama dari program ini adalah untuk mengembangkan pemahaman tentang
masalah dan rasa tanggung jawab pada orang-orang. Kampanye yang mengakibatkan pemberantasan E.
granulosus di Selandia Baru telah dijelaskan oleh Gemmell (1990). Kampanye untuk kontrol di pulau-pulau,
seperti Siprus, Islandia, Selandia Baru, dan Tasmania, Australia, menunjukkan bahwa daerah di bawah kontrol
harus tetap benar-benar tertutup untuk pengenalan host definitif atau menengah baru; jika tidak, tahap awal
menyerang masalah harus diikuti dengan, fase konsolidasi tidak terbatas permanen (Economides et al., 1998).
Pengamatan di Bulgaria juga menunjukkan bahwa, bahkan jika pemberantasan lengkap dicapai, aktivitas
pengendalian harus terus memastikan bahwa infeksi tidak kambuh. Kejadian tahunan hydatidosis manusia di
Bulgaria dalam 1950-1962 adalah 6,5 per 1.000 penduduk; yang memberikan dorongan untuk kampanye
kontrol 1971-1982, yang mengalami penurunan angka untuk 2 per 100.000. masalah administrasi dan
ekonomi antara tahun 1983 dan 1995 mengharuskan penghentian tindakan pengendalian, dan kejadian itu
kembali ke tingkat sebelumnya (Todorov dan Boeva, 1999). Di Peru, suspensi dari program pengendalian di
daerah hiperendemik dikaitkan dengan peningkatan lima kali lipat dalam kejadian infeksi manusia (Moro et
al., 1997).
Di Amerika Latin dan daerah berkembang lainnya di mana sosial ekonomi dan budaya kondisi berbeda
dari yang di Islandia, Selandia Baru, dan Tasmania (Australia), yang efek relatif dari setiap prosedur kontrol
dikenal harus dievaluasi untuk beradaptasi mereka untuk lingkungan, atau prosedur baru harus ditemukan.
program regional untuk kontrol hydatidosis sedang dilaksanakan di empat negara Amerika Latin (Argentina,
Chile, Peru, dan Uruguay).
Program telah diselenggarakan di beberapa provinsi Argentina. Misalnya, dalam program
pengendalian yang dilakukan di Ro Negro, di bagian selatan negara itu, populasi anjing tunduk pengobatan
diagnostik atau deparasitization, infeksi pada domba sedang terdeteksi dan dikendalikan di rumah
pemotongan hewan, kelas yang diajarkan di sekolah-sekolah, pendidikan kesehatan masyarakat sedang
dipromosikan melalui media, dan kasus manusia sedang dicari, melaporkan, dan diobati. Antara tahun 1979
dan 1992, echinococcosis anjing berkurang dari 41,5% menjadi 4,2%, ovin hydatidosis dari 61% menjadi
13%, dan infeksi manusia pada anak-anak usia 10 dan lebih muda dari 64 per 100.000 menjadi 4,5 per
100.000 (Larrieu et al., 1994 ).
China secara resmi memulai program nasional untuk pengendalian penyakit hydatic antara tahun 1992
dan 1995, berdasarkan pendidikan, perbaikan sanitasi di menyembelih ternak, dan deparasitization anjing
(Chai, 1995). Sedangkan kontrol hydatidosis tidak termasuk manfaat dari sistem imunisasi host, vaksin
terhadap perkembangan larva di antara host adalah dalam tahap akhir evaluasi (Lightowlers et al., 1996).

Vaksin ini sangat efektif, tetapi masalah pemasaran telah menciptakan hambatan untuk digunakan secara luas.
Berkenaan dengan perlindungan individu manusia, berikut direkomendasikan: menghindari kontak dekat
dengan anjing yang mungkin membawa telur parasit pada lidah atau mantel mereka dan menghindari
konsumsi sayuran mentah dan air yang mungkin telah terkontaminasi dengan kotoran anjing yang terinfeksi.
Hal ini sangat penting di kebun rumah tangga peternakan domba di mana anjing lokal berkeliaran dan
kadang-kadang buang air besar.