Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan
KASUS GASTROENTERITIS
1.1 PENGKAJIAN
1.
Identitas Klien
Nama
: Ny. M
Umur
: 50 thn
Jenis Kelamin
: Perempuan
Suku Bangsa
: Indonesia, Jawa
Agama
: Islam
Pendidikaan
: SMP
Alamat
MRS tanggal
Pengkajian
Diagnose
: Gastroenteritis
2. Penanggung jawab
Nama
Umur
Jenis kelamin
: Laki-laki
Suku Bangsa
: Indonesia , Jawa
Pekerjaan
: Wiraswasta
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien Mengatakan mengalami BAB cair lebih dari 3x sehari dengan volume 1
gelas setiap BAB
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
P: klien mengatakan bahwa sebelum mengalami BAB cair klien makan makanan
berkuah dan pedas
Q: BAB cair lebih dari 3x sehari dan nyeri pada abdomen
R: Nyeri abdomen kiri bawah
S: Nyeri abdomen dan BAB cair dalam kategori sedang jika di ukur atau di nilai
dengan skala ukur
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum: Klien lemah
b. Tanda-tanda vital
T = 160/90 mmHg
S = 38 0C
N = 68x/mnt
R = 20x/mnt
c. Kesadaran = composmetis
5. Pemeriksaan Cepalo Caudal
a. Kepala dan rambut
I : pertumbuhan rambut merata,tidak terdapat uban
P: tidak ada benjolan pada kepala.
b. Hidung
I: bentuk hidung Simetris, penciuman normal dan tidak ada cuping hidung.
c. Telinga
I: tidak ada serumen dan lesi. Fungsi : pendengaran baik
d. Mata
I : sclera Putih, konjungtiva merah. Fungi : penglihatan baik.
e. Mulut dan gigi
I: lidah kotor , tidak ada lesi
f. Gigi
I: tidak dada caries Gigi
g. Leher
I: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
P: tidak ada nyeri tekan
h. Dada
I: bentuk dada simetris pernafasan 20x permenit
P: tidak ada nyeri tekan
A: terdengar suara sonor
i. Pemeriksaan abdomen
I: bentuk agak cembung , tidak ada Acites
A: bising Usus terdengar 40x/menit
P: tidak Nyeri tekan
P: tidak terdapat pekak abdomen
j. Ekstermitas, kuku, dan integument
I: Kuku bersih tidak ada tanda tanda sianosis. Fungsi : kekuatan otot normal