Perdarahan gastrointestinal atas jarang terjadi.

tetapi jika terjadi kondisi klinis berpotensi serius

dan mengancam jiwa pada anak-anak. Secara anatomis, saluran pencernaan bagian atas termasuk
kerongkongan ke ligamentum Treitz; oleh karena itu perdarahan saluran cerna bagian atas
meliputi perdarahan yang berasal dari seluruh bagian tersebut. tanda-tanda umum dan gejala
yang terjadi termasuk hematemesis (73%), melena (21%), dan emesis (6%); namun, pasien
mungkin juga mengalami nyeri epigastrium atau dizziness.1

Epidemiologi
Insiden perdarahan saluran cerna bagian atas pada anak yang dirawat di PICU telah dilaporkan
secara signifikan dari 0,4% menjadi 1,6% 0,8.

Etiologi
Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atas dapat dikategorikan berdasarkan kelompok usia.
Pada bayi baru lahir penyebab utama termasuk gangguan koagulasi seperti kekurangan vitamin
K, intoleransi susu sapi, gastritis karena stres, sepsis, dan trauma akibat pemasangan nasogastrik
tube.10 Dari usia 1 bulan sampai 1 tahun, kebanyakan penyebab umum adalah ingestions kaustik,
duplikasi kista, menelan benda asing, stres esophagitis, induksi obat (misalnya, penggunaan
nonsteroid anti-inflamasi obat /NSAID), dan ulkus peptikum.10 Dari usia 1 sampai 5 tahun,
penyebab tersering termasuk esofagitis erosif, gastritis, ulkus peptikum, varises, dan vomiting,
misalnya, dari Mallory-Weiss tear.10 Dari usia 5 sampai 18 tahun, perdarahan dapat timbul
akibat gangguan koagulasi, gastritis, lesi Dieulafoy (anomali arteri yang terletak di saluran
pencernaan), esofagitis erosif, ulkus peptikum penyakit, dan muntah yang diinduksi10.
Secara global, etiologi UGIB berbeda secara signifikan
berdasarkan variasi pada populasi pasien dan
kehadiran conditions.1 komorbiditas Dalam Tengah
Timur dan Asia, penyebab UGIB termasuk
ulkus peptikum perdarahan (24%), varises sekunder
hepatitis virus (23%), esofagitis erosif (0,2%),
dan muntah yang diinduksi hematemesis (0,2%). 1 Dalam
Amerika Utara dan Selatan, ulkus peptikum perdarahan
(44%), varises (11%), muntah-induced hematemesis

(1,2%), dan esofagitis erosif (0,6%) terdiri

mayoritas UGIB cases.1

Faktor risiko untuk UGIB bervariasi. penggunaan NSAID dan Helicobacter

Infeksi pylori harus dipertimbangkan dalam
anak-anak dengan UGIB parah. risiko diamati
UGIB dengan NSAID adalah 7.2 per 100.000, berdasarkan pada
studi 55.785 children.13 Risiko mengembangkan
UGIB dengan penggunaan NSAID lebih besar dalam 2-monthold
untuk kelompok usia 7 tahun (rasio odds [OR], 14.1)
versus kelompok 8- 16 tahun usia (OR, 3.4) 0,7
H. pylori telah ditemukan pada sampai dengan 49% (41 dari 84) dari
anak menyajikan dengan UGIB.14 infeksi ini
merupakan faktor risiko yang penting, terutama di
anak dengan gangguan hemoragik herediter
seperti hemophilia15 (Tabel 1). Faktor risiko lain
termasuk penyakit ulkus peptikum, hipertensi portal atau
varises, dan perdarahan disorders.3 Anak-anak yang membutuhkan
ventilasi mekanik selama
rawat inap mereka memiliki insiden yang lebih tinggi
UGIB jika mereka juga mengalami ventilator tekanan tinggi
Pengaturan (risiko relatif, 3,73) atau gagal organ
(Risiko relatif, 2,85) 0,20 Faktor risiko lain termasuk
trauma (OR, 20,9), shock (OR, 17,4), dan operasi
prosedur panjang _3 jam

Penyaringan dan Pencegahan

Tidak ada screening berbasis pedoman atau pencegahan
rekomendasi. Namun, skrining endoskopi
direkomendasikan untuk pasien dengan kondisi
yang memiliki insiden tinggi hipertensi portal di
upaya untuk mengidentifikasi pembentukan varises sedini
Temuan possible.22 Endoskopi dari tanda merah atau
varises lambung menjadi perhatian untuk kehadiran atau
pembangunan masa depan UGIB.3 Anak-anak yang memiliki
didiagnosis dengan varises esofagus, tanda merah,
atau varises lambung pada skrining endoskopi awal
harus menjalani endoskopi sclerotherapy atau
ligasi untuk mencegah hemorrhage.22 Selain itu,
penggunaan _-blocker pada anak-anak yang berisiko dianjurkan
sebagai profilaksis untuk varises bleeding.23
Anak-anak di PICU harus dipertimbangkan untuk profilaksis
dengan histamin 2 antagonis reseptor atau
pompa proton inhibitors.24
Diagnosa
Tidak ada uji coba terkontrol secara acak, Cochrane
ulasan, atau tinjauan sistematis dari pendekatan diagnostik
pada anak dengan UGIB. Pendekatan diagnostik
sebagian besar ekstrapolasi dari studi orang dewasa;
poin-poin penting adalah sejarah panjang dan pemeriksaan,

evaluasi laboratorium, dan prosedur diagnostik.

Perbedaan diagnosa
Diagnosis untuk UGIB mencakup
menyebabkan perdarahan GI rendah (LGIB), non-GI
sumber, sumber darah ibu tertelan, atau makanan
meniru hematemesis atau melena. Penyebab LGIB
termasuk kondisi seperti penyakit Crohn, ulcerative
kolitis, wasir, anal fissures, dan Meckel
divertikulum. sumber-sumber non-GI perdarahan termasuk
epistaksis atau hemoptisis yang mungkin hadir dengan
gejala mirip dengan UGIB, seperti hematemesis,
melena, dan tes darah samar positif
(Tabel 2). Sumber ibu termasuk menelan
darah saat melahirkan atau dari puting retak selama
menyusui; bayi yang menelan ibu
darah dapat hadir dengan hematemesis atau melena.10
Sejarah
Anak-anak dengan riwayat penyakit utama bersamaan
yang memerlukan perawatan PICU, seperti sepsis dan pernapasan
kegagalan, dapat hadir dengan stres gastritis atau stres bisul.
3 Indikasi untuk kemungkinan perdarahan varises mencakup
riwayat hepatitis autoimun, Budd-Chiari
sindrom, cystic fibrosis, atresia bilier, vena portal
trombosis, atau primary sclerosing cholangitis.22 Keluarga
sejarah harus dinilai untuk penyakit diwariskan

yang dapat meningkatkan risiko untuk UGIB, misalnya, hati

penyakit, riwayat persyaratan untuk faktor pembekuan
pengganti, hemofilia A, hemofilia B, dan Von
Willebrand disease.15

Pengobatan
Tidak ada uji coba terkontrol secara acak atau sistematis
ulasan tentang pendekatan terapi untuk anak-anak
dengan UGIB. Meskipun banyak pasien anak
hadir dengan UGIB yang tidak hemodinamik
signifikan, penilaian cepat, stabilisasi, dan resusitasi
harus mendahului evaluasi diagnostik di
anak yang tidak stabil. Ini termasuk penilaian dari
napas, pernapasan, dan circulation.8 Pasien dengan
perdarahan aktif yang mengarah ke kompromi hemodinamik
membutuhkan akses intravena untuk resusitasi cairan
dan transfusi, serta cardiopulmonary
dan monitoring keluaran urin; mereka juga mungkin memerlukan
intubasi dan ventilasi mekanik untuk airway
Pasien protection.8 membutuhkan langkah-langkah yang muncul
untuk bertahan hidup harus dipindahkan ke PICU (Gambar
1). The pediatrik skor berbasis fisiologi untuk
mortalitas (PRISM) dapat digunakan untuk menilai risiko
kematian dengan mengambil parameter klinis dan laboratorium
nilai-nilai ke consideration.29 A _10 skor (OR,

13.4) telah terbukti secara klinis signifikan untuk

mortalitas tinggi di population.36 pediatrik
Transfusi darah yang sesuai untuk pasien yang tidak stabil
dan mereka dengan hemoglobin _8 g / dL.8 The
jumlah darah yang ditransfusikan harus ditentukan
sesuai dengan umur dan weight.8 Anak-anak dengan aktif
perdarahan dan koagulopati harus transfusi consideredfor dengan fresh frozen plasma; mereka
dengan
trombositopenia juga harus dipertimbangkan untuk
pengganti platelet, terutama ketika platelet
count adalah 30,000.8 Mengingat mulai proton
pump inhibitor, misalnya, omeprazole, dalam semua
anak-anak dengan UGIB adalah reasonable.8,24 vasoaktif
obat-obatan (misalnya, octreotide atau vasopresin, spektrum luas
antibiotik, dan nonselektif _-blocker) dapat
ditambahkan pada anak-anak yang diduga menderita
varises bleeding8 (Tabel 8 dan 9). octreotide adalah
disukai lebih dari vasopressin karena telah membaik
khasiat dan lebih sedikit effects.34 sisi Cytoprotective
agen seperti sukralfat dan misoprostol tidak memiliki
peran dalam pengobatan UGIB klinis yang signifikan
pada anak-anak.
Sebuah tim multidisiplin di pusat perawatan tersier
mungkin diperlukan untuk mengevaluasi dan mengelola anak-anak
dengan UGIB. Konsultasi dengan intensivists anak,

Pencernaan, ahli anestesi, dan ahli bedah

mungkin diperlukan untuk pasien dengan mengancam jiwa
perawatan bleeding.3 Endoskopi termasuk
penerapan klip, koagulasi, bandeng, injeksi,
skleroterapi, dan penggunaan perekat jaringan.
8 Seorang ahli radiologi intervensi pediatrik atau
spesialis lainnya diperlukan jika angiography diindikasikan
ketika terapi endoskopi adalah unsuccessful.34
Anak-anak dengan perdarahan yang tidak terkontrol dengan
endoskopi atau angiografi intervensi harus
dievaluasi untuk surgery34