Anda di halaman 1dari 7

Perdarahan gastrointestinal atas jarang terjadi.

tetapi jika terjadi kondisi klinis berpotensi serius
dan mengancam jiwa pada anak-anak. Secara anatomis, saluran pencernaan bagian atas termasuk
kerongkongan ke ligamentum Treitz; oleh karena itu perdarahan saluran cerna bagian atas
meliputi perdarahan yang berasal dari seluruh bagian tersebut. tanda-tanda umum dan gejala
yang terjadi termasuk hematemesis (73%), melena (21%), dan emesis (6%); namun, pasien
mungkin juga mengalami nyeri epigastrium atau dizziness.1

Epidemiologi
Insiden perdarahan saluran cerna bagian atas pada anak yang dirawat di PICU telah dilaporkan
secara signifikan dari 0,4% menjadi 1,6% 0,8.

Etiologi
Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atas dapat dikategorikan berdasarkan kelompok usia.
Pada bayi baru lahir penyebab utama termasuk gangguan koagulasi seperti kekurangan vitamin
K, intoleransi susu sapi, gastritis karena stres, sepsis, dan trauma akibat pemasangan nasogastrik
tube.10 Dari usia 1 bulan sampai 1 tahun, kebanyakan penyebab umum adalah ingestions kaustik,
duplikasi kista, menelan benda asing, stres esophagitis, induksi obat (misalnya, penggunaan
nonsteroid anti-inflamasi obat /NSAID), dan ulkus peptikum.10 Dari usia 1 sampai 5 tahun,
penyebab tersering termasuk esofagitis erosif, gastritis, ulkus peptikum, varises, dan vomiting,
misalnya, dari Mallory-Weiss tear.10 Dari usia 5 sampai 18 tahun, perdarahan dapat timbul
akibat gangguan koagulasi, gastritis, lesi Dieulafoy (anomali arteri yang terletak di saluran
pencernaan), esofagitis erosif, ulkus peptikum penyakit, dan muntah yang diinduksi10.
Secara global, etiologi UGIB berbeda secara signifikan
berdasarkan variasi pada populasi pasien dan
kehadiran conditions.1 komorbiditas Dalam Tengah
Timur dan Asia, penyebab UGIB termasuk
ulkus peptikum perdarahan (24%), varises sekunder
hepatitis virus (23%), esofagitis erosif (0,2%),
dan muntah yang diinduksi hematemesis (0,2%). 1 Dalam
Amerika Utara dan Selatan, ulkus peptikum perdarahan
(44%), varises (11%), muntah-induced hematemesis

14. pylori telah ditemukan pada sampai dengan 49% (41 dari 84) dari anak menyajikan dengan UGIB. Faktor risiko lain termasuk penyakit ulkus peptikum. 17.2 per 100.16 tahun usia (OR. penggunaan NSAID dan Helicobacter Infeksi pylori harus dipertimbangkan dalam anak-anak dengan UGIB parah.(1. dan perdarahan disorders. hipertensi portal atau varises. terutama di anak dengan gangguan hemoragik herediter seperti hemophilia15 (Tabel 1). risiko diamati UGIB dengan NSAID adalah 7.7 H.3 Anak-anak yang membutuhkan ventilasi mekanik selama rawat inap mereka memiliki insiden yang lebih tinggi UGIB jika mereka juga mengalami ventilator tekanan tinggi Pengaturan (risiko relatif.85) 0.9). berdasarkan pada studi 55.14 infeksi ini merupakan faktor risiko yang penting.73) atau gagal organ (Risiko relatif. shock (OR.2%). dan esofagitis erosif (0. 3.4) 0. 2. 20.000.785 children.6%) terdiri mayoritas UGIB cases. dan operasi prosedur panjang _3 jam .1) versus kelompok 8.1 Faktor risiko untuk UGIB bervariasi.13 Risiko mengembangkan UGIB dengan penggunaan NSAID lebih besar dalam 2-monthold untuk kelompok usia 7 tahun (rasio odds [OR]. 3.20 Faktor risiko lain termasuk trauma (OR.4).

22 Endoskopi dari tanda merah atau varises lambung menjadi perhatian untuk kehadiran atau pembangunan masa depan UGIB.22 Selain itu.3 Anak-anak yang memiliki didiagnosis dengan varises esofagus. atau tinjauan sistematis dari pendekatan diagnostik pada anak dengan UGIB. Cochrane ulasan. penggunaan _-blocker pada anak-anak yang berisiko dianjurkan sebagai profilaksis untuk varises bleeding. Pendekatan diagnostik sebagian besar ekstrapolasi dari studi orang dewasa.23 Anak-anak di PICU harus dipertimbangkan untuk profilaksis dengan histamin 2 antagonis reseptor atau pompa proton inhibitors. . skrining endoskopi direkomendasikan untuk pasien dengan kondisi yang memiliki insiden tinggi hipertensi portal di upaya untuk mengidentifikasi pembentukan varises sedini Temuan possible. poin-poin penting adalah sejarah panjang dan pemeriksaan.Penyaringan dan Pencegahan Tidak ada screening berbasis pedoman atau pencegahan rekomendasi. tanda merah. atau varises lambung pada skrining endoskopi awal harus menjalani endoskopi sclerotherapy atau ligasi untuk mencegah hemorrhage.24 Diagnosa Tidak ada uji coba terkontrol secara acak. Namun.

atau makanan meniru hematemesis atau melena. vena portal trombosis. non-GI sumber.10 Sejarah Anak-anak dengan riwayat penyakit utama bersamaan yang memerlukan perawatan PICU.22 Keluarga sejarah harus dinilai untuk penyakit diwariskan . dan tes darah samar positif (Tabel 2). seperti sepsis dan pernapasan kegagalan.evaluasi laboratorium. atau primary sclerosing cholangitis. dan prosedur diagnostik. seperti hematemesis. Budd-Chiari sindrom. cystic fibrosis. dan Meckel divertikulum. ulcerative kolitis. wasir. bayi yang menelan ibu darah dapat hadir dengan hematemesis atau melena. Perbedaan diagnosa Diagnosis untuk UGIB mencakup menyebabkan perdarahan GI rendah (LGIB). 3 Indikasi untuk kemungkinan perdarahan varises mencakup riwayat hepatitis autoimun. dapat hadir dengan stres gastritis atau stres bisul. sumber-sumber non-GI perdarahan termasuk epistaksis atau hemoptisis yang mungkin hadir dengan gejala mirip dengan UGIB. anal fissures. Penyebab LGIB termasuk kondisi seperti penyakit Crohn. Sumber ibu termasuk menelan darah saat melahirkan atau dari puting retak selama menyusui. atresia bilier. melena. sumber darah ibu tertelan.

dan circulation. stabilisasi. Ini termasuk penilaian dari napas.yang dapat meningkatkan risiko untuk UGIB. Meskipun banyak pasien anak hadir dengan UGIB yang tidak hemodinamik signifikan. hemofilia B.29 A _10 skor (OR. misalnya. dan Von Willebrand disease. mereka juga mungkin memerlukan intubasi dan ventilasi mekanik untuk airway Pasien protection. pernapasan.8 membutuhkan langkah-langkah yang muncul untuk bertahan hidup harus dipindahkan ke PICU (Gambar 1). riwayat persyaratan untuk faktor pembekuan pengganti.8 Pasien dengan perdarahan aktif yang mengarah ke kompromi hemodinamik membutuhkan akses intravena untuk resusitasi cairan dan transfusi. hati penyakit. penilaian cepat. serta cardiopulmonary dan monitoring keluaran urin. hemofilia A. . dan resusitasi harus mendahului evaluasi diagnostik di anak yang tidak stabil.15 Pengobatan Tidak ada uji coba terkontrol secara acak atau sistematis ulasan tentang pendekatan terapi untuk anak-anak dengan UGIB. The pediatrik skor berbasis fisiologi untuk mortalitas (PRISM) dapat digunakan untuk menilai risiko kematian dengan mengambil parameter klinis dan laboratorium nilai-nilai ke consideration.

spektrum luas antibiotik. misalnya.13.8 Mengingat mulai proton pump inhibitor. octreotide atau vasopresin.34 sisi Cytoprotective agen seperti sukralfat dan misoprostol tidak memiliki peran dalam pengobatan UGIB klinis yang signifikan pada anak-anak. dan nonselektif _-blocker) dapat ditambahkan pada anak-anak yang diduga menderita varises bleeding8 (Tabel 8 dan 9). terutama ketika platelet count adalah 30. mereka dengan trombositopenia juga harus dipertimbangkan untuk pengganti platelet. . octreotide adalah disukai lebih dari vasopressin karena telah membaik khasiat dan lebih sedikit effects.8 Anak-anak dengan aktif perdarahan dan koagulopati harus transfusi consideredfor dengan fresh frozen plasma.8 The jumlah darah yang ditransfusikan harus ditentukan sesuai dengan umur dan weight.24 vasoaktif obat-obatan (misalnya.000. dalam semua anak-anak dengan UGIB adalah reasonable.36 pediatrik Transfusi darah yang sesuai untuk pasien yang tidak stabil dan mereka dengan hemoglobin _8 g / dL. Sebuah tim multidisiplin di pusat perawatan tersier mungkin diperlukan untuk mengevaluasi dan mengelola anak-anak dengan UGIB. omeprazole. Konsultasi dengan intensivists anak.8.4) telah terbukti secara klinis signifikan untuk mortalitas tinggi di population.

ahli anestesi. koagulasi. skleroterapi.Pencernaan. 8 Seorang ahli radiologi intervensi pediatrik atau spesialis lainnya diperlukan jika angiography diindikasikan ketika terapi endoskopi adalah unsuccessful. dan penggunaan perekat jaringan. bandeng. injeksi.3 Endoskopi termasuk penerapan klip. dan ahli bedah mungkin diperlukan untuk pasien dengan mengancam jiwa perawatan bleeding.34 Anak-anak dengan perdarahan yang tidak terkontrol dengan endoskopi atau angiografi intervensi harus dievaluasi untuk surgery34 .