Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 2

FORMAT PERSETUJUAN
INFORMED KONSENT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Umur :
Alamt :
Saya yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini yang berjudul
Hubungan Pengetahuan Siswi Tentang Nyeri Haid dengan Cara Mengatasi Nyeri
Haid di SMPN 2 Duo Koto kecamatan duo Koto Kabupaten Pasaman tahun 2012.
Saya tidak akan menuntut terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi dalam
penelitian ini.
Demikian surat persetujuan ini saya sampaikan dengan sadar tanpa pemaksaan dari
siapapun.

Responden

Peneliti

Latipah Hanum
09103084106329

Anda mungkin juga menyukai