LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN TIFUS ABDOMINALIS

DISUSUN OLEH:
BETTY SUNARYANTI
G6B205006

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
2005

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Berdasarkan berita Tempo Interaktif 03 Pebruari 2005 di Rumah
sakit Roemani Semarang sejak Januari tercatat 95 (sembilan puluh lima)
pasien anak rawat inap. Urutan kedua penyakit yang diderita di bangsal anak
adalah typhus, yaitu hingga tercatat 8 (delapan) pasien sedangkan bulan
Januari lalu tercatat 38 (tiga puluh delapan) pasien.
Menurut Dewi Hidayati, Kepala Ruang Anak di Rumah Sakit
Roemani, kebanyakan pasien anak rawat inap salah satunya dipengaruhi oleh
faktor kebersihan lingkungan yang kurang mendukung, antara lain melalui
fekal-oral, makanan-minuman yang terkontaminasi kuman salmonella
typhosa

sehingga

mengakibatkan

terjangkitnya

penyakit

typhoid.

(http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk)
Gejala demam tifoid pada anak bervariasi, namun secara garis
besar terdiri dari demam satu minggu atau lebih, terdapat gangguan saluran
pencernaan. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit
infeksi akut pada umumnya, seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual,
muntah, diare/konstipasi. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu
badan yang meningkat.
Pada minggu kedua tanda klinis menjadi makin jelas, berupa
demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung bisa
disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. (Ranuh, Hariyono dan
Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas
Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001).

Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari

(bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang
tertelan. Setelah masa inkubasi penderita mulai menunjukkan gejala klinis.
Onset penyakit berjalan secara perlahan tetapi bisa juga timbul secara tibatiba. Demam makin lama makin tinggi tetapi bisa juga remiten atau menetap.
Pada awalnya suhu meningkat secara bertahap menyerupai anak tangga
selama 2-7 hari, lebih tinggi pada sore dan malam hari. Akan tetapi demam
bisa pula mendadak tinggi.
Setelah suhu mencapai sekitar 400C kemudian akan menetap
selama minggu kedua, mulai menurun tajam pada minggu ketiga dan
mencapai normal kembali pada minggu keempat. (Soegeng Soegijanto. Ilmu
Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta.
2002).
B. TUJUAN
Tujuan umum:
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien anak
dengan typhoid
Tujuan khusus:

Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar penyakit typhoid

Mahasiswa mampu menanggulangi thermoregulasi pada pasien

Mahasiswa mampu mengaplikasikan rencana tindakan keperawatan pada

pasien anak dengan typhoid

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. PENGERTIAN
Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai
dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus,
pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng
Soegijanto, 2002)
Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit
kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari
limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)
B. PENYEBAB
Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh
demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi/diare. Komplikasi yang dapat terjadi
antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. (Ranuh, Hariyono,
dan dkk. 2001)
Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi
A, S.paratyphi b dan S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997)
C. PATOFISIOLOGIS
Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi
urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.
Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke
makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak
sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang
sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi)
yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)
Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi
antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa
inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)

PATHWAYS
Salmonella typhosa
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus halus
Bakteri memasuki aliran darah sistemik
Kelenjar limfoid

Hati

Limpa

Endotoksin

Tukak

Hepatomegali

Splenomegali

Demam

Pendarahan dan

Nyeri perabaan

usus halus

perforasi

Mual/tidak nafsu makan

Perubahan nutrisi
Resiko kurang volume cairan

(Suriadi & Rita Y, 2001)

D. GEJALA KLINIS
Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi
dibandingkan dengan orang dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak
lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari demam satu minggu/lebih,
terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam minggu
pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya
seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta
suhu badan yang meningkat.
Pada minggu kedua maka gejala/tanda klinis menjadi makin jelas, berupa
demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa
disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. Lidah tifoid dan tampak
kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak lebih
kemerahan. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)
Sejalan dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan
gambaran anak tangga. Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi
bertambah toksik. (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997)
Gambaran klinik tifus abdominalis
Keluhan:
- Nyeri kepala (frontal)

100%

- Kurang enak di perut

50%

- Nyeri tulang, persendian, dan otot

50%

- Berak-berak

50%

- Muntah

50%

Gejala:
- Demam

100%

- Nyeri tekan perut

75%

- Bronkitis

75%

- Toksik

60%

- Letargik

60%

- Lidah tifus (kotor)

40%

(Sjamsuhidayat,1998)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit
normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah
sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan
khusus
3. Pemeriksaan Uji Widal
Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri
Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin
dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella
typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:
Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri
Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri
Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai
bakter.
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk
diagnosis

Demam

Tifoid.

Semakin

tinggi

titernya

semakin

besar

kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti Samekto, 2001)

F. TERAPI
1.

Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat

diberikan secara oral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas

2.

Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari.

3.

Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg

sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)

4.

Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu

5.

Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc,
diberikan selama jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari

6.

Golongan Fluorokuinolon

Norfloksasin

: dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari

Siprofloksasin

: dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari

Ofloksasin

: dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari

Pefloksasin

: dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari

Fleroksasin

: dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari

7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti:

Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering
ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella
typhi. (Widiastuti S, 2001)
G. KOMPLIKASI
Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati,
bronkopneumonia, hepatitis. (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)
Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10%
penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2
penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah
serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2
penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain
Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis
septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih
sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)

H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat keperawatan
2. Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada
malam hari, nyeri kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis,
penurunan kesadaran
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
tidak ada nafsu makan, mual, dan kembung
3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake
cairan, dan peningkatan suhu tubuh
C. PERENCANAAN
1. Mempertahankan suhu dalam batas normal
Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia
Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan
Berri minum yang cukup
Berikan kompres air biasa
Lakukan tepid sponge (seka)
Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat
Pemberian obat antipireksia
Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat
2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan
Menilai status nutrisi anak
Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak,
rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan
anak meningkat.

 Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk

meningkatkan kualitas intake nutrisi
Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan
teknik porsi kecil tetapi sering
Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan
dengan skala yang sama
Mempertahankan kebersihan mulut anak
Menjelaskan

pentingnya

intake

nutrisi

yang

adekuat

untuk

penyembuhan penyakit
Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika
pemberian makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak
3. Mencegah kurangnya volume cairan
Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4
jam
Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak
elastis,

ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan

mukosa kering, bibir pecah-pecah

Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan
dengan skala yang sama
Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam
Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water
Loss/IWL) dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid
sponge
Memberikan antibiotik sesuai program
(Suriadi & Rita Y, 2001)

I. DISCHARGE PLANNING
1. Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi
2. Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola makanan
3. Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.
4. Penderita memerlukan istirahat
5. Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat
(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)
6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan
tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak
7. Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping
8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan
untuk mengatasi gejala tersebut
9. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.
(Suriadi & Rita Y, 2001)

10

DAFTAR PUSTAKA

1.

Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta

Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.

2.

Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.

3.

Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar
& Manulang. Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.

4.

Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa
Agnes Kartini. Hipokrates. Jakarta. 1997.

5.

Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi

pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.

6.

Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta.

2003.

7.

Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.

8.

Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan.

Salemba Medika. Jakarta. 2002.

9.

Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan
pada Anak. Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.

10.

Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan

Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.

11.

http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk

11

MAKANAN/MINUMAN TERKONTAMINASI
KUMAN MASUK KEDLM PEREDARAN DARAH MLL JARINGAN LIMFOID
DI FARING
MLL BARIER ASAM LAMBUNG, MIKROORGANISME SAMPAI DI USUS
HALUS
DI USUS HALUS ORGANISME MENGINVASI SEL EPITEL DAN TINGGAL DI
LAMINA PROPIA SERTA MELEPASKAN ENDOTOKSIN
MIKROORGANISME MENGALAMI FAGOSITOSIS & BERADA DLM SEL
MONONUKLEAR MASUK KE FOLIKEL LIMFOID INTESTIN/NODUS PEYER
SERTA MENGADAKAN MULTIPLIKASI
SEL TERINFEKSI MLL NODUS LIMFE INTESTINAL REGIONAL DAN
DUKTUS THORASIKUS MENUJU SISTEM SIRKULASI SISTEMIK &
MENYEBAR SHG MENGINFEKSI SISTEM RETIKULOENDOTELIAL DI HATI
& LIMPA MENYBBKAN PROLIFERASI SEL ENDOTEL DR SEL RES

12