STATUS NEONATUS

I.

II.

IDENTIFIKASI
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Berat Badan Lahir

Panjang Badan

Agama

Alamat

Kebangsaan

No. Med. Reg.

MRS

ANAMNESA
Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Perjalanan Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Sosial Eknonomi

Riwayat Kehamilan
GPA

HPHT

Periksa Hamil

Kebuasaan Ibu sebelum/selama kehamilan :

Minum Alkohol

Merokok

Makan Obat-Obatan tertentu

Penyakit atau Komplikasi Kehamilan ini

Riwayat Persalinan

Presentasi

Cara Persalinan

KPSW

Riwayat Demam Saat Persalinan

Riwayat Ketuban Kental, Hijau, Bau

Keadaan Bayi Saat Lahir

Jenis Kelamin

Kelahiran

Kondisi Saat Lahir :

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
Kesadaran
Berat Badan
Panjang Badan
Lingkar Kepala
Lengkar Lengan Atas
Aktivitas
Refleks Hisap
Tangis
Anemis
Sianosis
Ikterus
Dispneu
HR
Pernafasan
Suhu

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Keadaan Spesifik
Kepala
Lingkar Kepala
Mata
Hidung
Trauma Lahir

:
:
:
:

Leher
Thorax
Cor
Pulmo
Abdomen
Lipat Paha dan Genitalia
Ekstremitas

:
:
:
:
:
:
:

Refleks Primitif
Oral

Moro
Tonic Neck
Withdrawal
Plantar Grasp
Palmar Grasp

:
:
:
:
:

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

V.

RESUME

VI.

DIAGNOSIS SEMENTARA
Neonatus :
Lahir
:

Ibu
Anak

:
:

VII.

PENATALAKSANAAN

VIII.

PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Fungsionam

IX.

:
:

FOLLOW UP SELAMA PASIEN DIRAWAT