PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SO
P

Puskesmas
Tebas
Pengertian

Tujuan
Kebijakan

Referensi

Prosedur

No.
Dokumen
No. Revisi
Tanggal
Terbit
Halaman

/SOP/PKMT/VIII/2016

:
: 02 Agustus 2016
:1/3
Joniardi
NIP. 19670618 198801
1 001

Pengkajian awal klinis adalah penggalian Informasi tentang identitas

pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit
kepada pasien untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.
Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal klinis.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tebas Nomor 95/SK/PKMT/VII/2016 tentang Petugas Pemberi Pelayanan Klinis Dalam
Peningkatan Mutu Klinis.
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2014
tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1419/Menkes/Per/X/2005
tentang
Penyelanggaraan
Praktik
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
1. Alat dan bahan
a. Sphygmomanometer
b. Stetoskop
c. Pen light
d. Timbangan badan
e. ATK
2. Langkah-langkah
a. Petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor urutan.
b. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk.
c. Petugas menanyakan nama dan mencocokkan identitas
pasien.
d. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
e. Petugas melakukan penimbangan berat badan, jika diperlukan.
f. Petugas menanyakan keluhan utama pasien.
g. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang.
h. Petugas menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit dan keluhan pasien, seperti pola makan aktivitas.
i. Petugas menanyakan penyakit sebelumnya.
j. Petugas menanyakan riwayat alergi pada pasien.

Unit Terkait

Dokumen
Terkait

k. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga yang

berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
l. Petugas melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan
jenis penyakit atau keluhan pasien.
m. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan ke rekam
medis
1 Unit Perdaftaran dan Rekam Medik
2 Unit Poli Umum
3 Unit Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
4 Unit Poli Gigi
Rekaman Medis

2/3

Rekaman Historis Perubahan

No.

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal Mulai
Diberlakukan

3/3