ABSTRAK
Pitiriasis versikolor (PV) adalah infeksi jamur superfisial kulit yang disebabkan oleh ragi lipofilik Malassezia furfur yang merupakan organisme
saprofit pada kulit normal. Aktivasi M. furfur terjadi akibat perubahan keseimbangan flora normal kulit; karena berbagai faktor, M.furfur
akan berkembang menjadi bentuk mycelial yang patogenik. Pitiriasis versikolor dapat didiagnosis melalui gambaran klinis, pemeriksaan
fluoresensi dengan lampu Wood, dan pemeriksaan KOH pada kerokan kulit. Pemeriksaan lain adalah uji provokasi skuama. Tes dilakukan
dengan meregangkan atau menggoreskan kuku jari tangan ke lesi, sehingga skuama terlihat jelas atau disebut evoked scale sign, suatu tanda
khas pitiriasis versikolor yang tidak didapatkan pada penyakit kulit lain. Cara ini mudah diaplikasikan dalam praktik sehari-hari.
Kata kunci: Evoked scale sign, pitiriasis versikolor, Malassezia furfur
ABSTRACT
Pityriasis versicolor ( PV ) is a superficial fungal skin infection caused by lipophilic yeast Malassezia furfur. M. furfur is a saprophytic organism
in normal skin. Activation of M. furfur is due to changes of normal flora of the skin; M.furfur will evolve into a pathogenic form of mycelia.
Pityriasis versicolor can be diagnosed by clinical signs, Woods lamp fluorescence, and KOH examination on skin scrapings. Other is scaling
provocation test carried out by stretching or scraping fingernails to the lesion to reveal scaling, known as scale evoked sign, a typical sign of
pityriasis versicolor. This method is easily applied in daily practice. Sukmawati Tansil Tan, Gabriela Reginata. Scaling Provocation Test for
Pityriasis Versicolor.
Keywords: Evoked scale sign, pityriasis versicolor, Malassezia furfur
PENDAHULUAN
Pitiriasis versikolor (PV) atau lebih dikenal
dengan panu adalah infeksi jamur superfisial
yang ditandai perubahan pigmen kulit
akibat kolonisasi stratum korneum oleh
jamur lipofilik dimorfik dari flora normal
kulit, Malassezia furfur.1,2
Pityrosporum
orbiculare dan Pityrosporum ovale dapat
menyebabkan penyakit jika bertransformasi
menjadi fase miselium sebagai Malassezia
furfur.3,4 Dari semua jenis Malassezia, hanya
M. pachydermatis yang membutuhkan
lingkungan kaya lipid, seperti kulit manusia
atau media kultur yang diperkaya lipid,
karena tidak mampu mensintesis asam
lemak jenuh rantai menengah-panjang.5
Malassezia menghasilkan berbagai senyawa
yang mengganggu melanisasi menyebabkan perubahan pigmentasi kulit.6,7
Lesi khas pitiriasis versikolor berupa makula,
plak, atau papul folikular dalam berbagai
Alamat korespondensi
email: gabrela.reginata@gmail.com
471
TEKNIK
Epidemiologi
Penyakit ini ditemukan di seluruh dunia
(kosmopolit), terutama di daerah tropis
yang beriklim panas dan lembap,10 termasuk
Indonesia. Prevalensinya mencapai 50%
di negara tropis.14 Penyakit ini menyerang
semua ras,10 angka kejadian pada laki-laki
lebih banyak daripada perempuan, dan
mungkin terkait pekerjaan dan aktivitas yang
lebih tinggi.14 Pitiriasis versikolor lebih sering
menginfeksi dewasa muda usia 15-24 tahun,
saat aktivitas kelenjar lemak lebih tinggi.15,16
Faktor predisposisi infeksi jamur ini terdiri
dari faktor endogen seperti malnutrisi,
immunocompromised,
penggunaan
kontrasepsi oral, hamil, luka bakar, terapi
kortikosteroid,
adrenalektomi,
Cushing
syndrome, atau faktor eksogen seperti
kelembapan udara, oklusi oleh pakaian,
penggunaan krim atau lotion, dan rawat
inap.2,11
Etiopatogenesis
Adanya faktor predisposisi menyebabkan
ragi saprofit Pityrosporum orbiculare dan
Pityrosporum ovale berubah menjadi bentuk
miselium parasitik yang dapat menimbulkan
gejala klinis.6,17 Sebelumnya, hanya terdapat
tiga spesies berasal dari genus Malassezia,
yaitu M. furfur, M. pachydermatis, dan M.
sympodialis. Pada tahun 1996, klasifikasi
taksonomi menambah empat spesies
berdasarkan morfologi, ultrastruktur, dan
biologi molekuler, terdiri dari M. globosa, M.
obtusa, M. restrica, dan M. slooffiae.6,10 Pada
tahun 2004, spesies baru M. dermatis dan
M. japonica berhasil diidentifikasi, diikuti
dengan M. yamatoensis, M. nana, M. caprae, M.
equina, dan M. cuniculi, sehingga seluruhnya
berjumlah 14 spesies.10,18 M. pachydermatis
bersifat nonlipid-dependent,6 sedangkan 13
spesies lainnya lipid-dependent.10 M. furfur,
M. sympodialis, dan M. globosa merupakan
penyebab
tersering
infeksi
pitiriasis
versikolor.11
Malassezia memproduksi berbagai metabolit
yang dapat menyebabkan perubahan warna
pada lesi.2,11 Hipopigmentasi terjadi akibat:
(1) pitiriasitrin dan pitirialakton yang mampu
menyerap sinar UV;10 (2) asam azaleat,
asam dekarboksilat yang menurunkan
produksi melanosit dengan menghambat
enzim tirosinase;6,19 (3) malassezin yang
menginduksi apoptosis melanosit;10 (4)
472
TEKNIK
tanpa memperhatikan sisik yang tersusun
rapi, sejajar dengan kulit, dan berbatas pada
lesi, karena skuama halus juga kadang dapat
ditemukan pada pitiriasis alba dan kulit kering.
Pemeriksaan ini mudah, sederhana, dan
dapat dilakukan saat praktik dokter umum
sehari-hari.
Pitiriasis Versikolor vs Pitiriasis Alba
Penyakit kulit lain yang memiliki gambaran
lesi hipopigmentasi menyerupai pitiriasis
versikolor adalah pitiriasis alba, salah satu
bentuk dermatitis non-spesifik, asimptomatik,
dan belum diketahui etiologinya.26,27 Pitiriasis
versikolor dan pitiriasis alba dapat dibedakan
secara klinis dan melalui pemeriksaan
penunjang.
1A
1B
3A
3B
Tes provokasi dengan meregangkan lesi kulit. Skuama jelas terlihat setelah dilakukan peregangan.
3a. Lesi pitiriasis versikolor merah muda hingga kecoklatan yang tidak tampak skuama.
3b. Setelah dilakukan peregangan, skuama jelas terlihat.
473
TEKNIK
DAFTAR PUSTAKA
1.
Han A, Calcara DA, Stoecker WV, Daly J, Siegel DM, Shell A. Evoked scale sign of tinea versicolor. Arch Dermatol. 2009;145(9):1078.
2.
Habif TP. Clinical dermatology, a color guide to diagnosis and therapy. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2010.p.537-40.
3.
Budimulja U. Pitiriasis versikolor. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, eds. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.p.100-1.
4.
Rai MK, Wankhade S. Tinea versicolor-an epidemiology. J Microbial Biochem Technol. 2009; 1(1):51-6.
5.
Levin NA, Delano S. Evaluation and treatment of Malassezia-related skin disorders. Cosmetic Dermatology 2011;24(3):137-45.
6.
Janik MP, Heffernan MP. Yeast infections: Candidiasis and tinea (pityriasis) versicolor. In: Wolff K, Goldsmith LS, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, eds. Fitzpatricks dermatology in
general medicine. 7th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2008.p.1828-30.
7.
Machowinski A, Kramer HJ, Hort W, Mayser P. Pityriacitrin-a potent UV filter produced by Malassezia furfur and its effect on human skin microflora. Mycoses 2006;49(5):388-92.
8.
Good PH. Goodhearts photoguide to common skin disorder, diagnosis and management. 3rd ed. New York: Lippinkott William and Wilkins; 2008.p.190-1.
9.
Shi VS, Lio PA. Diagnosis of pityriasis versicolor in paediatrics: The evoked scale sign. Arch Dis Child. 2011;96(4):392-3.
10. Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Valegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic disease. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):106-41.
11. Burkhart CN, Burkhart CG, Morell DS. Treatment of tinea versicolor. In: Maimbach H, Gorohi F, eds. Evidence based dermatology. 2nd ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.36571.
12. James WD, Berger TG, Elston D. Andrews disease of the skin clinical dermatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2006.p.302-3.
13. Gaitains G, Valergaki A, Mayser P, Bassukas ID. Skin disease associated with Malassezia yeast: Fact and controversies. Clinics in Dermatology 2013;31(4):455-63.
14. Usatine RP. Tinea versicolor. In: Usatine RP, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H, Tysinger J, eds. The color atlas of family medicine. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.566-9.
15. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatricks color atlas and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.732-4.
16. Schalock PC, Hsu JT, Arndt KA. Lippincotts primary care dermatology. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins; 2011.p.132-4.
17. Lehman D. Agents of superficial mycoses. In: Mahon CR, Lehman D, Manuselis G, eds. Textbook of diagnostic microbiology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014.p. 594-5.
18. Lyakhovitsky A, Shemer A, Amichai B. Molecular analysis of Malassezia species isolated from Israeli patients with pityriasis versicolor. Int J Dermatol. 2013;52:231-3.
19. Weller R, Hunter J, Savin J, Dahl M. Clinical dermatology. 4th ed. New Jersey: Blackwell Publishing; 2008.p.254-7.
20. Keller RA. Superficial fungal infections. In: Fitzpatrick JE, Moreelli JG, eds. Dermatology secrets in color. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2007.p.252-72.
21. Patel AB, Kubba R, Kubba A. Clinicopathological correlation of acquired hypopigmentary disorders. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(3):376-82.
22. Craft N, Fox LP. Visual diagnosis essential adult dermatology. Philadelphia: Lippincott Williams and Walkins; 2010.p.355-7.
23. Varada S, Dabade T, Loo DS. Uncommon presentations of tinea versicolor. Dermatol Pract Concept. 2014;4(3):93-8.
24. Satyajeet K, Sangeeta A, Sawant S. Scaly sign in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2006;72(2):161-4.
25. Lee WJ, Kim JY, Song CH, Lee SH, Lee SJ, Kim DW. Disruption of barrier function in dermatophytosis and pityriasis versicolor. The Journal of Dermatology 2011;38(11):1049-53.
26. Soepardiman L. Pitiriasis alba. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, eds. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.p.333-4.
27. Elshafey WS, Fiala LA, Mohamed RW, Ismael NA. The distribution and determinants of pityriasis alba among elementary school students in Ismailia City. Journal of American Science
2012;8(12): 444-9.
28. Burkhart CG, Burkhart CN. Pityriasis alba: A condition with possibly multiple etiologies. The Open Dermatology Journal 2009;3:7-8.
29. Rook A, Burns T. Rooks text book of dermatology. Oxford: Blackwell Publishing; 2004.p.37-8.
30. Lio PA. Little white spots: An approach to hypopigmented macules. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2008; 93:98-102.
31. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatricks color atlas and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.623-5.
32. Di LV, Ricci C. Progressive and extensive hypomelanosis and extensive pityriasis alba: Same disease, different names. J Eur Dermatol Venereol. 2005;19(3):370-2.
474