19 - 236Analisis-JNC 8-Evidence-Based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa PDF
19 - 236Analisis-JNC 8-Evidence-Based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa PDF
ABSTRAK
ipertensi merupakan salah satu pen akit an palin umum ditemukan dalam kedokteran primer. Komplikasi hipertensi dapat men enai
berba ai or an tar et seperti antun otak in al mata dan arteri peri er. Kerusakan or an-or an tersebut ber antun pada seberapa
tin i tekanan darah dan seberapa lama tekanan darah tin i tersebut tidak terkontrol dan tidak diobati. Studi menun ukkan bahwa
penurunan rerata tekanan darah sistolik dapat menurunkan risiko mortalitas akibat pen akit antun iskemik atau stroke. Salah satu guideline
terbaru an dapat di adikan acuan di Indonesia adalah guideline Joint National Committee JNC tahun 2014. ekomendasi JNC dibuat
berdasarkan bukti-bukti dari berba ai studi acak terkontrol. Dua poin baru an pentin dalam guideline JNC ini adalah perubahan
tar et tekanan darah sistolik pada pasien berusia 60 tahun ke atas men adi 150 mm
dan tar et tekanan darah pada pasien dewasa
den an diabetes atau pen akit in al kronik berubah men adi 140/90 mm . odi kasi a a hidup meskipun tidak di elaskan secara
detail u a tetap masuk dalam al oritma JNC ini.
Kata kunci: Guideline Joint National Committee, hipertensi tekanan darah
ABSTRACT
pertension is one o the most common diseases ound in primar medical service. Complications o h pertension ma mani est in
various tar et or ans such as heart brain kidne s e es and also ma include peripheral arteries. Dama e to these or ans depends
on the severit and duration o uncontrolled and untreated h pertension. Studies show that avera e s stolic blood pressure reduction can
reduce the risk o mortalit caused b ischemic heart disease or stroke. ne o the latest uidelines which can be used as a re erence in
the treatment o h pertension in Indonesia is he Joint National Committee JNC
uideline published in 2014. JNC used evidence
available rom randomi ed controlled studies. wo new important points in this new uideline are the modi cation o s stolic blood
pressure tar et in patient who is 60 ears o a e revised to 150 mm
and blood pressure tar et in patient with diabetes or
chronic kidne disease revised to 140/90 mm
. ven thou h it is not explained in detail li est le modi ication is still a part o JNC
al orithm. Muhadi. JNC 8: Evidence-based Guideline for Management of Adult Hypertension.
Keywords: lood pressure uideline Joint National Committee h pertension
Epidemiologi Hipertensi
ipertensi merupakan salah satu pen akit
an palin umum ditemukan dalam
praktik kedokteran primer. enurut N
I
(National Heart, Lung, and Blood Institute)
1 dari 3 pasien menderita hipertensi.
ipertensi u a merupakan aktor risiko
in ark miokard stroke a al in al akut dan
u a kematian.1
iset Kesehatan Dasar/ ISK SD S tahun
2013 menun ukkan bahwa prevalensi
hipertensi di Indonesia adalah sebesar
26 5 .2
Alamat korespondensi
54
email: dr_muhadi@yahoo.com
ANALISIS
tin i tersebut tidak terkontrol dan tidak
diobati.
pada umur 1 tahun menurut provinsi pada tahun 200 dan 2013
Guideline JNC 85
Dalam penan anan hipertensi para ahli
umumn a men acu kepada guidelineguideline an ada. Salah satu guideline
terbaru an dapat di adikan acuan dalam
penan anan hipertensi di Indonesia adalah
guideline Joint National Committee JNC
an dipublikasikan pada tahun 2014.
Guideline JNC
ini disusun berdasarkan
kumpulan studi-studi an sudah dipublikasikan mulai dari Januari 1966 sampai
den an
ustus 2013. Kriteria studi periode
Januari 1996 sampai Desember 1999 an
dimasukkan ke dalam bahan pembuatan
guideline ini adalah:
Desain studi acak terkontrol
ultisenter
55
ANALISIS
Tabel 1. bat antihipertensi an direkomendasikan dalam JNC
56
ANALISIS
kan obat kedua dari salah satu kelas an
direkomendasikan dalam rekomendasi 6
thiazide-type diuretic CC
C I atau
.
Dokter harus terus menilai tekanan darah
dan men esuaikan re imen perawatan
sampai tar et tekanan darah dicapai. Jika
tar et tekanan darah tidak dapat dicapai
den an 2 obat tambahkan dan titrasi obat
keti a dari da tar an tersedia. Jan an
unakan C I dan
bersama-sama pada
satu pasien. Jika tar et tekanan darah tidak
dapat dicapai men unakan obat di dalam
rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau
perlu men unakan lebih dari 3 obat obat
antihipertensi kelas lain dapat di unakan.
u ukan ke spesialis hipertensi mun kin
diindikasikan ika tar et tekanan darah tidak
dapat tercapai den an strate i di atas atau
untuk penan anan pasien komplikasi an
membutuhkan konsultasi klinis tambahan.
Expert Opinion Grade .
Kesembilan rekomendasi ini dirin kas
men adi 1 al oritma penan anan hipertensi.
57
ANALISIS
Tabel 2. erbandin an guideline JNC den an guideline lainn a.5
Keterbatasan JNC 85
Evidence-based guideline untuk penan anan
hipertensi pada pasien dewasa ini tidak
komprehensi dan terbatas karena review
bukti di okuskan untuk men awab 3
pertan aan kunci di atas. Dokter serin
memberikan la anan untuk berba ai
komorbiditas atau den an isu pentin
lainn a terkait hipertensi tetapi keputusan
untuk ber okus pada 3 pertan aan dian ap
relevan untuk keban akan dokter dan pasien.
Kepatuhan terhadap perawatan dan bia a
perawatan tidak dibahas tetapi panel JNC
men akui pentin n a kedua hal ini.
roses review bukti tidak mencakup studi
observasional tin auan sistematik atau
metaanalisis dan panel tidak melakukan
metaanalisis berdasarkan kriteria inklusi
prespesi kasi. In ormasi studi-studi tersebut
tidak diperhitun kan dalam pern ataan atau
rekomendasi. Sekalipun dapat dian ap
terbatas an ota panel memilih ber okus
han a pada studi acak terkontrol karena
mewakili bukti ilmiah terbaik dan se umlah
besar studi memenuhi kriteria inklusi panel.
Manfaat Guideline JNC 8 untuk
Penanganan Hipertensi di Indonesia
Dalam penan anan hipertensi pada
populasi pasien berumur 60 tahun ke
atas sulit untuk mencapai tar et tekanan
darah sistolik 140 mm
seperti direkomendasikan dalam guideline JNC
sebelumn a
an ban ak diikuti di
Indonesia . Kesulitan ini tampakn a bukan
han a ban ak dialami dokter-dokter di
Indonesia tetapi u a di ne ara-ne ara lain.
58
ANALISIS
Simpulan
tekanan darah pada pasien dewasa den an diabetes atau pen akit in al kronik
men adi 140/90 mm
dalam guideline
JNC .
DAFTAR PUSTAKA
1.
ranklin SS.
2.
adan enelitian dan en emban an Kesehatan Kementrian Kesehatan I ahun 2013. iset kesehatan dasar ISK SD S 2013 Internet . 2013 Cited 2015 Jul 13 . vailable rom: http://
ein and h pertension: he assessment o blood pressure indices in predictin coronar heart disease. J
Standin
Deakin
Norman
Standin
iskesdas2013. D
pertension
its detection prevalence control and treatment in a ualit driven ritish eneral practice. r J Cardiol. 2005 12:
4 1-6.
4.
i ilbash N eto
Collins
data or one million adults in 61 prospective studies. ancet. 2002 360 9349 : 1903-13.
5.
James
paril S Carter
Cushman
andler J et al. vidence-based uideline or the mana ement o hi h blood pressure in adults: eport rom the
Chobanian
akris
pressure: he JNC
.
.
lack
eport. J
Cushman
reen
et al. he seventh report o the Joint National Committee on prevention detection evaluation and treatment o hi h blood
ppel J. i est le modi cation as a means to prevent and treat hi h blood pressure. J m Soc Nephrol. 2003 14 Suppl 2 : 99-102.
ritin
roup o the
ects o comprehensive li est le modi cation on blood pressure control: ain results o the
clinical trial. J
. 2003
ancia
a ard
Narkiewic K
edon J anchetti
ohm
et al. 2013 S / SC uidelines or the mana ement o arterial h pertension: he task orce or the mana ement
pertension S
recommendations.
without-compellin -indications.
11.
clinical practice uideline or the mana ement o blood pressure in chronic kidne disease. Kidne
lack J
Sica D
akris
International Societ on
rown l erdinand KC
pertension C 12
rimm
pertension in lacks.
59