Form 57
NO
:
:
:
Tanggal
Transaksi
Bulan
Bank Cab.
Rek. No.
Keterangan
Transaksi
Bukti
Transaksi
PEMASUKAN
Setoran
Bunga Bank
:
:
:
PENGELUARAN
Penarikan
Pajak
SALDO
Biaya Adm
Diperiksa oleh:
(Fasilitator Kecamatan)
(BPUPK)
Keterangan :
)* Dibuat berdasarkan Jenis Dana yang ada di Rekening ( Kolektif, Operasional, UEP, SPP, DOK )
Tanggal,
Dibuat oleh:
(Ketua UPK)
(Bendahara UPK)