Px CITO OK tanggal 07-04-2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny widya

Usia

: 34 tahun

Jenis kelamin
Pekerjaan

: IRT

Pendidikan

: S1

Agama

: Perempuan

: Islam

ANAMNESIS
Keluhan utama : kehamilan lebih bulan
RPS : Pasien datang ke VK pukul 08.00 dengan membawa surat
pengantar dari dokter spesialis obgyn untuk dilakukan SC et causa post
date. UK saat ini 41-42 minggu dengan HPHT 23 Juni 2015. Pasien tiba
di OK pukul 14.30. pasien dalam keadaan puasa dari jam 8 pagi.
RPD : DM (-), HT (-), HT gestasional (-), alergi (-)
RPK :DM (-), HT (-)
Rsos : IRT
ASSESMENT PRE-ANASTESI
DX : G3 P2002 A000 T/H dengan post date
Rencana Operasi : SC
Assesment resiko : ASA I
Rencana pasca operasi : ventilator
Alergi : Riwayat penyakit (-)
Kondisi umum : baik
B1
Airway : bebas
RR : 20x/menit
SpO2 : 99%
Suara napas : tidak ada suara napas tambahan
Mallampati : grade I

B2

Perfusi : hangat, kering, merah

CRT : <2 detik
Tekanan darah : 136/87 mmHg
B3
GCS : 456
Pupil : bulat isokor diameter 3 mm kanan dan kiri
B4
BAK : kateter
Urin : kuning jernih
B5
Abdomen : distended (hamil)
B6
Edema ekstremitas (-)
Rencana anesthesia : Regional Anesthesia (SAB)
Pre-med :
Infus RL 2 flash (1000 mL)
cefazolin 2g infus

Px CITO OK tanggal 07-04-2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Nn Erlina

Usia

: 16 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: pelajar

Pendidikan

: 1 SMA

Agama

: Islam

ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri perut
RPS : Pasien datang ke IGD pukul 21.00 dengan keluhan nyeri seluruh
perut. Sakit dirasakan terutama pada bagian perut kanan bawah
sejak3 hari yang lalu. Dipakai istirahat tidak reda. Belum diobati.
RPD : pertama kali seperti ini
RPK : Rsos : pelajar kelas 1 SMA
ASSESMENT PRE-ANASTESI
DX : appendicitis akut
Rencana Operasi : Appendiktomi
Assesment resiko : ASA I
Rencana pasca operasi : ventilator
Alergi : Riwayat penyakit (-)
Kondisi umum : baik
B1
Airway : bebas
RR : 21x/menit
SpO2 : 99%
Suara napas : tidak ada suara napas tambahan
Mallampati : grade I

B2
Perfusi : hangat, kering, merah

CRT : <2 detik

Tekanan darah : 120/71 mmHg
B3
GCS : 456
Pupil : bulat isokor diameter 3 mm kanan dan kiri
B4
BAK : kateter
Urin : kuning jernih
B5
Abdomen : defans (mc burney +)
B6
Edema ekstremitas (-)
Rencana anesthesia : Regional Anesthesia (SAB)
Pre-med :
Infus RL 2 flash (1000 mL)
cefazolin 2g infus

Summary

Actual problem

resusitation

database
Anak ainun

B1

23.15 dengan

I jam RL

Syok

RL 20

bebas
Breathing :

mL/KgB

120cc
Selanjutny

hipovole

mik

Perfusi : dingin,

dalam 3

basah, pucat

jam
KA-EN 3B
O2

Hb : 11,6

hari ke-3,
muntah + 10

a RL
120cc

keluhan panas

B3

kali (@1

CRT < 2 detik

Gelisah.

masker

Somnolen

gelas),
Pmx fisik :

B4

hipokalemia

Umum :
gelisah

Urin : kuning
pekat

Keadaan
B5

GDA stik : 187

Cairan u/
dehidrasi
berat
menurut
WHO :

K/L : mata

30 cc/kgBB

cowong, UUB

dalam 1 jam

cekung, air

I, 70 cc/kgBB

mata kering.

B6

takipneu
B2

problem
Airway :

datang ke
UGD pukul

plannin

usia 5 bulan
BB 6,8 kg,

Potential

dalam 5 jam

dalam
10-15
menit

Summary

Actual

resusitati

Potential

plannin

database

problem

on

problem

Infus RL

Hb turun

Transfu

Djainten 65th,

Airway

500 mL

sampai

si PRC

BB=67kg,

bebas, RR

20 tetes

<8

500 CC

TB=156

22x/meni

per

Syok

t, SpO2

menit

haemora

Identitas : Ny

B1

Anamnesis :
KU :

B2

100%
Perfusi :
dingin,

perdarahan

basah,

peranal

pucat
TD :

RPS : pasien

150/100

datang ke UGD
pukul 02.45
dengan keluhan

B3

PBI 3mm,

keluar darah

RC +/+

dari anus sejak

sehari sebelum

B4

Kuning
pekat

ke UGD
RPD : post op

Gcs 456,

B5

haemorhoid 1
minggu yang
lalu
B6

gic

JUMLAH PASIEN UGD PUKUL 19.30 = 29 pasien

Pulang :IIIII-IIIII-IIIII-II
MRS : IIIII-IIIII-I
Meninggal :
PP : I