Identitas Pasien

Nama : Ny. X
Usia

: 42 Tahun

Pekerjaan : PNS
Anamnesis
Keluhan utama
Penurunan kesadaran dan muntah darah
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak satu jam yang lalu. Sebelumnya pasien
mengeluhkan muntah darah sejak 1 hari yang lalu (3 kali sehari) sebanyak 1/4 gelas belimbing atau
200 ml dengan warna kecoklatan. Muntah darah di dahului oleh mual. Terdapat nyeri perut sejak 1
minggu yang lalu disertai BAK seperti teh dan BAB seperti dempul. Perut pasien terlihat agak lebih
besar. Tidak disertai demam. 1 hari yang lallu pasien mulai berhalusinasi, bicaranya kurang jelas
dan hilang ingatan.
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga (RPS)
Ayah mempunyai penyakit kronis
Riwayat Sosial
Pasien suka meminum jamu dan mengkonsumsi NSAID sejak 5 tahun yang lalu.
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran

: Apatis

Keadaan umum

: Terlihat lemah

Tanda-tanda vital

A. Tekanan Darah : 130/60

B. Nadi

: 60 kali/menit

C. Suhu

: 37,2 Celcius

D. Repirasi

: 24 kali/menit

Mata

: Ikterus (+)

Toraks

: JVP ( 5 +2), Spider Nevi (+)

Abdomen

A Inspeksi : Abdomen cembung, Caput medusa (+)

E. Auskultasi : F. Palpasi : Hepar dan lien sulit diraba, Nyeri tekan umbilikus (+)
G. Perkusi : H. Pemeriksaan asites : Tes undulasi (+), Shifting dullness (+)
Ekstremitas

: Palmar Eritem (+), Akral dingin

Pemeriksaan Penunjang
A. Laboratorium
Hemoglobin (Hb)

: 9,4 g/dL

Leukosit

: 4.900 mm3

Trombosit

: 78.000 mm3

Hematokrit (Ht)

: 30 g%

Amonia

: 145 mol/L

SGOT

: 114 U/L

SGPT

: 71 U/L

B. USG
Hepar

: Mengecil, parenkim kasar, ujung tumpul

Splen

: Membesar