Lampiran 1 Untuk Kepala Sekolah, Guru Dan Penjaga Sekolah

KUESIONER
No. Responden :
I.

Identitas Responden:
1.

Nama

2.

Umur

3.

Jenis Kelamin :

4.

Pendidikan :

II. Jawablah Pertanyaan Berikut Ini!

1.

2.

Apakah sumber air bersih di sekolah?

a.

Air PDAM

b.

Air sumur

Apakah air bersih yang digunakan memenuhi persyaratan fisik (tidak

berbau, tidak berasa, tidak berwarna) ?

3.

a.

Ya

b.

Tidak

Apakah menurut Anda, air bersih yang tersedia mencukupi kebutuhan

siswa setiap hari?

4.

a.

Ya

b.

Tidak

Untuk Penjaga Sekolah

Berapa kali Anda membersihkan tempat penampungan
air? a. Setiap hari

5.

b.

Sekali semingggu

c.

Tidak pernah

Bagaimana keadaan tempat penyimpanan air?

a.

Bersih, tertutup, dan menggunakan gayung khusus untuk mengambil

air dan tersedia sabun

b.
6.

Tidak bersih, tidak tertutup

Apakah siswa mencuci tangan dengan sabun?

a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.
7.

8.

Selalu

Apakah sekolah menyediakan sabun untuk cuci tangan?

a.

Ya

b.

Tidak

Apakah siswa selalu mencuci tangan pakai sabun sesudah bermain

sebelum masuk ke kelas?

9.

a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

Menurut Anda, apa gunanya mencuci tangan pakai sabun?

a.

Mencegah masuknya kuman penyakit ke tubuh manusia

b.

Supaya bersih

10. Apakah Anda selalu mengajari siswa mencuci tangan pakai sabun?
a.

Ya

b.

Tidak

I. Identitas Responden:
1.

Nama

2.

Umur

3.

Jenis Kelamin

4.

Kelas

A. PENGETAHUAN
1.

2.

3.

4.

Menurut adik-adik apakah syarat air bersih itu?

a.

Tidak berwarna dan jernih

b.

Air yang berwarna

c.

Tidak jernih

d.

Bau

e.

Keruh kekuningan

Menurut adik-adik apa yang harus kita lakukan sebelum makan?

a.

Cuci tangan pakai air bersih dan sabun

b.

Cuci tangan pakai air saja

c.

Langsung makan

d.

Tangan hanya di lap

e.

Tangan hanya dibersihkan dengan tisu

Menurut adik-adik apakah sampah itu?

a.

Semua Benda yang tidak disenangi

b.

Semua Benda bekas

c.

Semua benda yang tidak terpakai lagi, benda yang harus dibuang

d.

Benda berharga

e.

Benda yang bisa digunakan

Menurut adik-adik dimana kita harus membuang sampah?

a.

Tong sampah tertutup c.

Sembarang tempat

b.

Tong sampah terbuka

Diselokan

d.

e. Di sungai
5.

Menurut adik-adik penyakit apa yang timbul apabila kita membuang

sampah sembarangan?
a.

Sakit mata

d.

Flu

b.

Kecacingan

e.

Darah tinggi

c.
6.

7.

8.

9.

Diare

Menurut adik-adik apa yang terjadi apabila kita membuang sampah di

parit?
a.

Dimarahi ibu guru

b.

Menyebabkan kotoran dimana-mana

c.

Saluran pembuangan tersumbat

d.

Parit menjadi bersih

e.

Pemandangan indah

Menurut adik-adik apakah WC itu?

a.

Hiasan kamar mandi

b.

Tempat buang kotoran manusia (air besar dan air kecil)

c.

Tempat buang sampah

d.

Tempat mandi

e.

Tempat sembunyi

Menurut adik-adik bagaimanakah syarat WC yang sehat?

a.

Bersih saja

b.

Tidak bau dan bersih

c.

Tidak bau saja

d.

Tidak kotor

e.

Harus kinclong

Menurut adik-adik dimana seharusnya kita buang air besar?

a.

WC/Toilet terbuka

b.

WC/Toilet tertutup

c.

Sungai

d.

Parit

e.

Dimana saja

10. Menurut adik-adik apa saja yang dilakukan setelah buang air besar di
WC?
a.

Menyiram sampai bersih

b.

Menyiram seadanya

c.

Tidak disiram

11. Menurut adik-adik apakah air limbah/air kotoran itu?

a.

Air limbah adalah air yang tidak bersih dan mengandung kuman

b.

Air limbah adalah air berwarna hitam

c.

Air limbah adalah air kotor

d.

Air limbah adalah air parit

e.

Air limbah adalah air dari pabrik

12. Menurut adik-adik untuk apakah saluran pembuangan air limbah itu?

a.

Menghilangkan sarang lalat, nyamuk dan tikus, mencegah penyakit

dan menciptakan lingkungan yang bersih

b.

Memperindah pemandangan

c.

Mencegah penyakit saja

d.

Tempat berjalan

e.

Untuk tempat sampah

13. Menurut adik-adik apa akibatnya jika saluran pembuangan air limbah

tersumbat?
a.

Terjadi genangan air dan menimbulkan penyakit

b.

Becek dan berbau tidak sedap

c.

Berbau tidak sedap

d.

Becek

e.

Jorok

SIKAP
Keterangan :

S = Setuju
SS = Sangat Setuju
No
1
2
3

6
7

9
10
11
12

TS

= Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

Pertanyaan
Air Bersih

Apakah adik-adik setuju syarat air bersih yang sehat

itu tidak berwarna dan jernih?
Apakah adik-adik setuju air yang baik untuk kita
minum adalah air yang telah dimasak?
Apakah adik-adik setuju yang harus kita lakukan
sebelum makan adalah mencuci tangan pakai air
bersih dan sabun?
Apakah adik-adik setuju penyakit yang timbul
apabila kita minum air yang tidak dimasak adalah
diare dan kecacingan?
Sampah
Apakah adik-adik setuju sampah itu adalah semua
benda yang tidak terpakai lagi dan benda yang harus
dibuang?
Apakah adik-adik setuju kita harus membuang
sampah di tong sampah tertutup?
Apakah adik-adik setuju penyakit yang timbul
apabila kita membuang sampah sembarangan adalah
salah satunya diare?
Apakah adik-adik setuju yang terjadi apabila kita
membuang sampah di parit saluran pembuangan jadi
tersumbat?
WC/Toilet (Jamban)
Apakah adik-adik setuju WC/toilet adalah Tempat
buang kotoran manusia (air besar dan air kecil)?
Apakah adik-adik setuju syarat WC/toilet yang sehat
adalah tidak berbau dan bersih?
Apakah adik-adik setuju seharusnya kita buang air
besar di WC/toilet yang tertutup?
Apakah adik-adik setuju yang dilakukan setelah
buang air besar di WC adalah menyiramnya sampai
bersih?

SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)

13

Apakah adik-adik setuju air limbah adalah air yang

tidak bersih dan mengandung kuman?

SS

TS

STS

14

15

Apakah adik-adik setuju kegunaan air limbah adalah

menghilangkan sarang lalat, nyamuk, dan tikus,
mencegah penyakit dan menciptakan lingkungan
yang bersih?
Apakah adik-adik setuju akibat jika saluran
pembuangan air limbah tersumbat adalah terjadi
genangan air dan menimbulkan penyakit?

C. PERILAKU HIDUP BERSIH dan SEHAT

1. Apakah adik-adik mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dengan air
bersih?
c.

Tidak Pernah

d.

Kadang-kadang

e.

Selalu

2. Apakah adik-adik mandi 3x sehari dengan air bersih dan sabun?

a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

3. Apakah adik-adik mempunyai kebiasaan menggosok gigi 3x sehari?

a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

4. Apakah adik-adik selalu mencuci tangan dengan air dan sabun setelah
buang air besar?
a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

5. Apakah adik-adik meminum air yang telah dimasak terlebih dahulu?

a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

6. Apakah adik-adik mencuci rambut dengan air bersih dan sampo minimal 2
hari sekali?
a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

7. Apakah adik-adik membuang sampah pada tempat sampah yang tersedia di

sekolah?
a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

8. Apakah adik-adik mempergunakan toilet sekolah untuk buang air besar

dan kecil?
a.

Tidak Pernah

b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

9. Apakah adik-adik mencuci tangan setiap habis bermain di luar rumah dan
sekolah dengan menggunakan air bersih dan sabun?
a. Tidak Pernah
b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

10. Apakah adik-adik menyiram WC/toilet dengan air bersih setiap selesai
menggunakannya?
a. Tidak Pernah
b.

Kadang-kadang

c.

Selalu

FREQUENCIES
Statistics

Jenis
Umur
Pendidikan
Kelamin
Responden
Responden
Responden
Valid
36
36
36
Missing
0
0
0

Pengetahuan
Sikap
Tindakan
Responden Responden Responden
36
0

36
0

FREQUENCY TABLE
Umur Responden
Valid < 10 tahun
> 25 tahun
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

33
3
36

91,7
8,3
100,0

91,7
8,3
100,0

91,7
100,0

Jenis Kelamin Responden

Valid Laki-laki
Perempuan
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

24
12
36

66,7
33,3
100,0

66,7
33,3
100,0

66,7
100,0

Pendidikan Responden

Valid SD
SMA
D3 PGSD
S1
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

33
1
1
1
36

91,7
2,8
2,8
2,8
100,0

91,7
2,8
2,8
2,8
100,0

91,7
94,4
97,2
100,0

Pengetahuan Responden

Valid Baik
Cukup
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

20
16
36

55,6
44,4
100,0

55,6
44,4
100,0

55,6
100,0

36
0

Sikap Responden
Valid Sangat setuju
Setuju
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

20
16
36

55,6
44,4
100,0

55,6
44,4
100,0

55,6
100,0

Tindakan Responden

Valid Tidak pernah

Kadang-kadang
Selalu
Total

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

3
22
11
36

8,3
61,1
30,6
100,0

8,3
61,1
30,6
100,0

8,3
69,4
100,0

67