SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
: FUDOI (SUAMI)
NIK
: 3527062604660001
Alamat
: DUSUN BURNIH, PAJERUAN, KEDUDUNG, SAMPANG, MADURA
Memberi kuasa kepada :
Nama
: AMINA (ISTRI)
NIK
: 3527065408080001
Alamat
: DUSUN BURNIH, PAJERUAN, KEDUDUNG, SAMPANG, MADURA
Untuk bertransaksi / menjual sebuah bangunan rumah terdiri dari atap genteng, berlantai satu,
dinding tembok ber ukuran 8 x 4 m dan berdiri di atas tanah Negara Eigendom Verponding
nomor : 7159 (sisa). Dengan ukuran panjang 8 m. Lebar depan 4 m dan lebar belakang 3 m.
Luas seluruhnya 28 m (Dua puluh delapan meter persegi) yang berlokasi di Jalan Jetis Kulon
Pertolongan No. 2 Kelurahan Wonokromo Kecamatan Wonokromo Kota Surabaya.
Dan telah dijual kepada :
Nama
: MOCHAMAD ASHERI
NIK
: 3527061009870003
Alamat
: KP.TANGKAT TIMUR, PAJERUAN, KEDUDUNG, SAMPANG,
MADURA
Demikian surat kuasa yang saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, sadar, dan
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun. Dan saya bubuhkan tanda tangan saya di atas
materai Rp 6.000,- serta ditanda tangani oleh para saksi-saksi.

Penerima Kuasa

Surabaya, 02 Desember 2016

Pemberi Kuasa

(AMINA)

( FUDOI)

Saksi-saksi :
1. KADIS
(.......................)

2. YUSUF

(.......................)
Mengetahui :

KETUA RW 04 Wonokromo

NO : 148/51/436/10.50/VI-2016
KETUA RT 17 Wonokromo

(HARRIS BARATA W)

(EKO YULIANTO)